4.3 cervixcarcinoom Flashcards
wat is de incidentie van het cervixcarcinoom?
7/100.000 per jaar
piek rond 35 en 65 jaar
200 vrouwen per jaar overlijden aan baarmoederhalskanker
- 50% <60 jaar
- 12,5% < 45 jaar
600.000 vrouwen wereldwijd baarmoederhalskanker per jaar
350.000 vrouwen overlijden per jaar aan baarmoederhalskanker
Hoe vaak diagnosticeren we baarmoederhalskanker in NL: 940 per jaar. Sterfte 215 per jaar (in NL)
klachten bij cervixca?
bloedverlies
afscheiding
buikpijn
geen: ontdekt bij screening
welke diagnostiek doe je bij verdenking op een cervixca?
cytologie
colposcopie
histologie
aanvullende diagnostiek en stageren
wat is het doel van een colposcopisch onderzoek?
beoordelen of de weefsel-las zichtbaar is
kijken of er afwijkingen zichtbaar zijn
bepalen van de plaats van de meest ernstige afwijkingen, waarvan biopt(en)
wat doe je als laboratorium onderzoek?
routine screenend onderzoek
tumormarkers SCC, CA125 (adenocarcinomen)
wat doe je als radiologisch onderzoek?
(PET)CT-scan MRI
X thorax
MRI
wat is het T stadium van een cervix carcinoom?
T1: beperkt tot baarmoedermond
T2: beperkte uitbreiding naar de schede of naar opzij (parametria)
T3: uitbreiding naar onderste 1/3 van de schede of vast aan bekkenwand (hydronefrose)
T4: uitbreiding naar blaas of rectum
wat is het metastaseringspatroon van een cervixcarcinoom?
doorgroei (locaal: T stadium)
lymfogeen (via parametrium)
(zelden) haematogeen
metastaseringspatroon en kans op lymfkliermetastasen bepaalt de behandeling
- laag risico: locaal: uterus extirpatie
- gemiddeld risico: locaal maar radicaal: wertheim met klierdissectie (baarmoeder inclusief baarmoedermond, steunweefsels en bovenste deel van de vagina worden verwijderd)
- hoog risico: chemo radiatie
wat is CIN?
CIN II en III zijn voorstadia van cervixcarcinoom
wat is de behandeling van CIN laesies?
large loop excision transformation zone (LLETZ)
- verwarmen van de lis van de transformatiezone waarna afwijkende weefsel verwijderd wordt
-
- poliklinische behandeling
genezing 6 weken
minimale invloed op zwanger worden en blijven
wat is stadium Ia van cervixcarcinoom?
IA1: infiltratie tot 3 mm
IA2: infiltratie 3-5 mm
vanaf dit stadium chirurgie:
afhankelijk van kinderwens en lymfangio invasieve groei
conus: binnenste stuk baarmoederhals wegnemen
simpele hysterectomie
pelviene lymfadenectomie
wat is stagering Ib1, Ib2 en Ib3?
IB: invasief carcinoom met gemeten diepste invasie >5 mm, laesie beperkt tot de baarmoederhals
B1: invasief carcinoom> 5 mm diepte van stroma-ivasie, en <2 cm in grootste afmeting
B2: invasief carcinoom >2 cm en <4 cm in de grootste afmeting
b3: invasief carcinoom >4 cm in de grootste dimensie
wat is de behandeling van cervixcarcinoom met FIGO stagering IB1en2 en IIa1?
infiltratie meer dan 5mm, tumor max 4cm doorsnede
- radicale trachelectomie (baarmoederhals em bindweefsel verwijderd) of hysterectomie met pelviene lymfadenopathie
indien preoperatief tumorpositieve lymfeklieren of doorgroei naar de blaas blijft de uterus in situ en wordt een andere behandeling gekozen
wat is een wertheim operatie?
Radicale hysterectomie of Wertheim-operatie: uitgebreide operatie waarbij de baarmoeder, een stukje van de vagina en de bindweefselbanden van de baarmoeder worden verwijdert.
Hierbij doet de arts ook altijd een lymfeklierdissectie.
wat doe je bij een uterussparende behandeling?
indicatie en contraindicatie?
trachelectomie na pelviene klierdissectie
- verwijderen cervix met parametria
- uterus zelf blijft in situ
indicatie
- sterke kinderwens
contra
- tumor> 2cm
- technisch onmogelijk
