6.3 PD miskraam Flashcards
definitie miskraam
als zwangerschap eindigt voor de 16e week (nederland)
- <24e week (internationaal)
spontane zwangerschap: het zwangerschapsproduct is spontaan uitgedreven
het is de meest obstretische complicatie: 10-15% van de zwangerschappen eindigt in miskraam
wat zijn complicaties van een miskraam?
ernstig bloedverlies (shock)
sepsis (ernstige ontstekingsreactie op infectie waardoor organen kunnen uitvallen)
psychologische problemen
symptomatologie miskraam
pt kan subjectieve symptomen ervaren (bv misselijk, harde borsten, vermoeidheid) terwijl er geen groei meer is van het embryo. komt omdat trofoblast nog steeds hCG produceert
bloedverlies in eerste trimester kan normaal zijn
klachten :
- buikpijn
- vaginaal bloedverlies
diagnostiek miskraam
vitale kenmerken: hartfrequentie, bloeddruk
onderzoek: VT, speculum
echoscopie
lab:
- Hb, Ht
- bloedgroep rhesus
- hCG
wat zijn tekenen van miskraam bij VT, echo en hCG serum?
VT: portio kan week aanvoelen en voor >1 vinger geopend zijn
echo: intra-uterien: vruchtzak met/ zonder kleine embryonale pool, geen hartactie
hCG serum: kan te laag zijn voor 8 weken
wat is vuistregel van echoscopie bij zwangerschap?
in een vruchtzak met grootste diameter van >25 mm moet een embryo van >7 mm met hartactie aanwezig zijn
niet vitale zwangerschap (miskraam): vruchtzak leeg
wat zie je bij een EUG bij VT, echo en hCG serum?
VT: stugge gesloten portio, adnex pijnlijk. voorzichtig, gevaar bloeding
echo: geen vruchtzak in utero
- adnexal mass bij ovarium
- vrij vocht in cavum douglasi
hCG serum> 2000 IU/I
wat zijn voor- en nadelen van expectatief beleid bij een miskraam?
kan lang duren, onzekerheid
veel pijn/ bloedverlies
kans op incomplete miskraam
kans op infectie
voordelen expectatief beleid bij miskraam?
meest natuurlijk
geen operatieve complicaties
voor- en nadelen medicamenteus beleid bij miskraam?
nadelen
- meer kans op incomplete miskraam
- mogelijk meer kans op infectie
- langer durend bloedverlies
voordelen
- niet invasief
- patiente heeft het in eigen hand
- lijkt ‘natuurlijk’
voor- en nadelen van een curretage bij een miskraam
nadelen
- invasief
- kans op perforatie uterus
- kans op cervix laceratie
- kans op syndroom van asherman
voordelen
- geplande ingreep
- minder kans incomplete miskraam
- minder kans op ernstig bloedverlies
wat zijn complicaties die kunnen optreden bij een curretage?
cervixlaceratie (cervixinsufficientie)
uterusperforatie
syndroom van asherman
anaesthesie complicaties
wat is het syndroom van asherman?
intra-uteriene adhesies tgv trauma/ locale infectie
menstruatiestoornissen (hypomenorroe, dysmenorroe)
infertiliteit, herhaalde miskramen
