6.4 een patient met pre-eclampsie

Question 1

wat zijn hemodynamische veranderingen (cardiovasculaire adaptie) die optreden tijdens de zwangerschap?

Answer 1

cardiac output: stijgt met 40-50%

totaal bloedvolume stijgt met 40%

systemische vaatweerstand daalt met 20-30% (zodat meer ruimte voor bloedvolume)

nierperfusie stijgt met 50-60%

Question 2

wat is hypertensie?

Answer 2

> 140/90 mmHg

Question 3

wat is pre-existente hypertensie?

Answer 3

hypertensie die is ontstaan voor de zwangerschap?

Question 4

wat is chronische hypertensie?

Answer 4

ontstaat voor de zwangerschap of in de 1e 20 weken

• essentiele hypertensie (oorzaak onbekend)
• secundaire hypertensie (bekende oorzaak)

Question 5

wat is zwangerschapshypertensie?

Answer 5

nieuw ontstane hypertensie na 20 weken. verdwijnt 6 weken na zwangerschap

• zwangerschapshypertensie: zonder proteinurie
• pre-eclampsie: met proteinurie/ orgaanfalen/ IUGR (groeivertraging foetus)

Question 6

wat is desuperponeerde pre-eclampsie?

Answer 6

bestaande hypertensie met de novo proteinurie

Question 7

wat is beleid voor chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie?

Answer 7

zwangerschapscontroles (risico op preeclampsie en IUGR 25%)

proteinurie controles

behandeling bloeddruk

inleiding 37-39 weken

Question 8

noem kenmerken pre-eclampsie

Answer 8

hypertensie

proteinurie
- 300 mg/ 24h
- EKR> 30
- orgaanfalen (nier, lever, neuro, bloed)
- IUGR
- S-Flt1-PIGF (markers orgaanfalen)

oedeem
onvoorspelbaar
uniek voor zwangerschap

Question 9

hoe ontstaat pre eclampsie?

Answer 9

normaal zorgt de trofoblast invasie dat de vaten wijder worden zodat er meer bloed langs kan in de zwangerschap

pre-eclampsie komt door een defecte trofoblastinvasie:

gestoorde trofoblast invasie (1e trim)

–> intervilleuze hypoxie (trim 2) –>

–> oxidatieve stress–>

–> endotheeldysfunctie (S-flt1, Plgf)

–> vaatspasme –>

–> preeclampsie

Question 10

wat zijn risicofactoren voor PE?

Answer 10

primipariteit
eiceldonatie
pre-excistente hartleiden
antifosfolipidensyndroom
PE/ IUGR in VG
hypertensie
DM
BMI> 30

Question 11

wat is de conclusie van hoe pre-eclampsie ontstaat?

Answer 11

ziekte van de placenta (malplacentatie). slechte ingroei van de placenta (trofoblastcellen)
- vroege PE

cardiovasculair minder reserve (late pre-eclampsie)
- late PE meerling

maakt moeder ziek

maakt foetus ziek

Question 12

wat is de incidentie van zwangerschapshypertensie, PE en HELLP syndroom?

Answer 12

zwangerschapshypertensie 10%

PE 1-3%

HELLP syndroom (0,05%)

Question 13

wat is PE nou precies?

Answer 13

hypertensie + proteinurie en/of orgaanfalen en/of IUGR

Question 14

wat is de kliniek van PE?

Answer 14

onvoorspelbaar: kan snel omslaan en zeer ernstig worden

kan lang stabiel blijven

vroeg-laat

wisselende expressie

Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast

Question 15

Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. kenmerken als cardiovasculair is aangedaan?

Answer 15

oedeem

longoedeem

maligne hypertensie

Question 16

Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. kenmerken als cerebraal is aangedaan?

Answer 16

hoofdpijn, visusstoornissen, tintelende vingers, hyperreflexie

eclampsie: tonisch-clonisch insult (= ernstige complicatie)

bloeding

Question 17

wat is eclampisch insult? kenmerken

Answer 17

tonisch-clonische convulsies

eclampsos (ontstaat plots)

gevreesde complicatie

convulsie in zwangerschap is eclampsie tot tegendeel bewezen is

DD epilepsie, hersentumor

Question 18

Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. kenmerken als renaal is aangedaan?

Answer 18

proteinurie
oligurie
cola urine
nierfunctiestoornissen

Question 19

als lever is aangedaan door PE kan HELLP syndroom ontstaan. wat is het?

Answer 19

hemolyse elevated liverenzymes low platelets

epigastrische pijn, bandgevoel

leverruptuur

Question 20

wanneer wordt er gesproken over ernstige pre-eclampsie?

Answer 20

110/160 mmHg

proteinurie > 5g/24 uur

oligurie < 500ml/24 h

cerebrale of visuele stoornissen

longoedeem of cyanose

pijn in epigastrio of de rechter bovenbuik

gestoorde leverfuncties

thrombocytopenie

foetale groeivertraging

Question 21

hoe preventie PE?

Answer 21

ASA (aspirine–> meer prostaglandines–> gunstiger voor bloedvaten)

calcium

life style: beweging

Question 22

behandeling PE?

Answer 22

behandeling bloeddruk (AHT)
preventie eclampsie (MgSO4)
longrijping <34 wkn (steroiden)

enige behandeling is partus!!!!

expectant management (kind kan nog niet geboren worden)
- vroege premature termijn
- nog paar dagen winnen voor kind
- maternale conditie
- foetale conditie
- klinische bewaking

Question 23

wat is medicamenteuze behandeling PE om bloeddruk te verlagen?

Answer 23

antihypertensieve therapie
preventie hypertensieve complicatie (cerebraal)
voldoende placentaire perfusie

120> syst < 160 mmHg (mag iets lager)
80> diastolisch < 110 mmHg (mag iets lager)

oraal
- methyldopa
- nifedipine
- labetalol
- PP enalapril

IV
- nircardipine
- labetalol

Question 24

wat is medicamenteuze behandeling PE voor preventie preeclampsie?

Answer 24

magnesiumsulfaat IV
- cerebrale protectie+ preventie eclamptisch insult
- behandeling eclamptisch insult
- positief op uitkomst premature foetus

Question 25

wat is medicamenteuze behandeling PE voor longrijping <35 wkn?

Answer 25

betamethasone (2x12mg) IM, dexamethasone (4x6mg) IM

gefluoreerde steroiden// transplacentaire passage

longrijping, bescherming foetale hersenen, darm, infectie

Question 26

conclusie behandeling?

Answer 26

na 37 weken: bevalling
bij ernstige pre-eclampsie na 34 weken

expectatief beleid met maternale en foetale monitoring kan bij respectievelijke PE en ernstige PE overwogen worden <37 en <34 weken als moeder en kind stabiel zijn in klinische omgeving

bij verslechtering (eclampsie, HELLP, longoedeem, foetale nood)–> bevallen

Question 27

waar zorgt PE op langer termijn voor?

Answer 27

cardiovasculair risco–> opvangen via screening