6.4 een patient met pre-eclampsie Flashcards
wat zijn hemodynamische veranderingen (cardiovasculaire adaptie) die optreden tijdens de zwangerschap?
cardiac output: stijgt met 40-50%
totaal bloedvolume stijgt met 40%
systemische vaatweerstand daalt met 20-30% (zodat meer ruimte voor bloedvolume)
nierperfusie stijgt met 50-60%
wat is hypertensie?
> 140/90 mmHg
wat is pre-existente hypertensie?
hypertensie die is ontstaan voor de zwangerschap?
wat is chronische hypertensie?
ontstaat voor de zwangerschap of in de 1e 20 weken
- essentiele hypertensie (oorzaak onbekend)
- secundaire hypertensie (bekende oorzaak)
wat is zwangerschapshypertensie?
nieuw ontstane hypertensie na 20 weken. verdwijnt 6 weken na zwangerschap
- zwangerschapshypertensie: zonder proteinurie
- pre-eclampsie: met proteinurie/ orgaanfalen/ IUGR (groeivertraging foetus)
wat is desuperponeerde pre-eclampsie?
bestaande hypertensie met de novo proteinurie
wat is beleid voor chronische hypertensie en zwangerschapshypertensie?
zwangerschapscontroles (risico op preeclampsie en IUGR 25%)
proteinurie controles
behandeling bloeddruk
inleiding 37-39 weken
noem kenmerken pre-eclampsie
hypertensie
proteinurie
- 300 mg/ 24h
- EKR> 30
- orgaanfalen (nier, lever, neuro, bloed)
- IUGR
- S-Flt1-PIGF (markers orgaanfalen)
oedeem
onvoorspelbaar
uniek voor zwangerschap
hoe ontstaat pre eclampsie?
normaal zorgt de trofoblast invasie dat de vaten wijder worden zodat er meer bloed langs kan in de zwangerschap
pre-eclampsie komt door een defecte trofoblastinvasie:
gestoorde trofoblast invasie (1e trim)
–> intervilleuze hypoxie (trim 2) –>
–> oxidatieve stress–>
–> endotheeldysfunctie (S-flt1, Plgf)
–> vaatspasme –>
–> preeclampsie
wat zijn risicofactoren voor PE?
primipariteit
eiceldonatie
pre-excistente hartleiden
antifosfolipidensyndroom
PE/ IUGR in VG
hypertensie
DM
BMI> 30
wat is de conclusie van hoe pre-eclampsie ontstaat?
ziekte van de placenta (malplacentatie). slechte ingroei van de placenta (trofoblastcellen)
- vroege PE
cardiovasculair minder reserve (late pre-eclampsie)
- late PE meerling
maakt moeder ziek
maakt foetus ziek
wat is de incidentie van zwangerschapshypertensie, PE en HELLP syndroom?
zwangerschapshypertensie 10%
PE 1-3%
HELLP syndroom (0,05%)
wat is PE nou precies?
hypertensie + proteinurie en/of orgaanfalen en/of IUGR
wat is de kliniek van PE?
onvoorspelbaar: kan snel omslaan en zeer ernstig worden
kan lang stabiel blijven
vroeg-laat
wisselende expressie
Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast
Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. kenmerken als cardiovasculair is aangedaan?
oedeem
longoedeem
maligne hypertensie
Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. kenmerken als cerebraal is aangedaan?
hoofdpijn, visusstoornissen, tintelende vingers, hyperreflexie
eclampsie: tonisch-clonisch insult (= ernstige complicatie)
bloeding
wat is eclampisch insult? kenmerken
tonisch-clonische convulsies
eclampsos (ontstaat plots)
gevreesde complicatie
convulsie in zwangerschap is eclampsie tot tegendeel bewezen is
DD epilepsie, hersentumor
Alle orgaansystemen kunnen worden aangetast. kenmerken als renaal is aangedaan?
proteinurie
oligurie
cola urine
nierfunctiestoornissen
als lever is aangedaan door PE kan HELLP syndroom ontstaan. wat is het?
hemolyse elevated liverenzymes low platelets
epigastrische pijn, bandgevoel
leverruptuur
wanneer wordt er gesproken over ernstige pre-eclampsie?
110/160 mmHg
proteinurie > 5g/24 uur
oligurie < 500ml/24 h
cerebrale of visuele stoornissen
longoedeem of cyanose
pijn in epigastrio of de rechter bovenbuik
gestoorde leverfuncties
thrombocytopenie
foetale groeivertraging
hoe preventie PE?
ASA (aspirine–> meer prostaglandines–> gunstiger voor bloedvaten)
calcium
life style: beweging
behandeling PE?
behandeling bloeddruk (AHT)
preventie eclampsie (MgSO4)
longrijping <34 wkn (steroiden)
enige behandeling is partus!!!!
expectant management (kind kan nog niet geboren worden)
- vroege premature termijn
- nog paar dagen winnen voor kind
- maternale conditie
- foetale conditie
- klinische bewaking
wat is medicamenteuze behandeling PE om bloeddruk te verlagen?
antihypertensieve therapie
preventie hypertensieve complicatie (cerebraal)
voldoende placentaire perfusie
120> syst < 160 mmHg (mag iets lager)
80> diastolisch < 110 mmHg (mag iets lager)
oraal
- methyldopa
- nifedipine
- labetalol
- PP enalapril
IV
- nircardipine
- labetalol
wat is medicamenteuze behandeling PE voor preventie preeclampsie?
magnesiumsulfaat IV
- cerebrale protectie+ preventie eclamptisch insult
- behandeling eclamptisch insult
- positief op uitkomst premature foetus
