2.6 geassisteerde voortplantingstechnieken Flashcards
wat is subfertiliteit?
verminderd vermogen om tot een zwangerschap te komen
uitblijven van zwangerschap na 12 maanden onbeschermde coitus
1/6 voldoet aan definitie subfertiliteit
waar moet je naar kijken bij ongewenste kinderloosheid?
duur zwangerschapswens
aantal maanden onbeschermde boitis
cyclusduur (oligo- amenorroe)
coitusfrequentie
wat is OFO?
orienterend fertiliteits onderzoek
bestaat uit anamnese, lichamelijke en echoscopisch onderzoek en aanvullend onderzoek
welke onderdelen vallen in de anamnese volgens NHG standaard bij OFO?
- duur zwangerschapswens
- obstetrische voorgeschiedenis
- infectie/ operaties in onderbuik
- cyclusduur, dysmenorroe (endometriose)
- kennis over vruchtbare periode
- medicatie
- seksuele problematiek
- beroep, psyche, sociaal economische status
- man: genitale infecties, operaties, liesbreuk, cryptorchisme, trauma
- LO: hirsutisme, anatomische afwijkingen, vaginisme, endometriose
welk aanvullend onderzoek kan je doen bij OFO?
semen anayluse
midluteal progesteron
CAT (chlamydia antistof titer)
waar kijk je naar bij een semenanalyse?
volume
concentratie
motiliteit
normalen
wat is de HUNAULT- score?
mbv de HUNAULT score kan de kans op een succesvolle spontane zwangerschap in 1 jaar resulterend in een levend geborenen worden berekend bij een onbegrepen subfertiliteit
factoren die een rol spelen
- leeftijd vrouw
- duur onvruchtbaarheud
- eerdere zwangerschao
- reden verwijzing
- hoeveel procent van het zaad is goed beweeglijk
wanneer ga je behandelen bij een ongewenste kinderloosheid?
bij een duidelijke oorzaak of bij een HUNAULT score <30%
wat zijn de mogelijke behandelingen bij duidelijke oorzaak van subfertiliteit?
fertiliteitschirurgie
ovulatie- inductie
IUI
IVF
ICSI- PESA- TESE
chirurgie man
hoe gaat tubadiagnostiek (eileiders)?
eileider is niet zelf te zien met een echo
met HSG wordt er contrastvloeistof in de tuba gespoten waardoor deze wel zichtbaar is
wat wordt er gedaan als er na de echo verdenking is op tubapathologie en wat zijn de risico’s hiervan?
er wordt een laparoscopische ingreep gedaan
risico’s hiervan zijn infectie, perforatie, bloedingenw
wat doen we bij fertiliteits chirurgie (laparoscopie). wat kunnen we doen
anhesiolyse (losmaken adhesie)
coagulatie endometriose (buitenbaarmoederlijk slijmvlies)
resectie endometrioom (cyste gerelateerd aan endometriose)
resectie hydrosalpinx (eileider gevuld met vocht)
myoomnucleatie (myoom= goedaardig gezwel)
therapeutische hysteroscopie (resectie intra cavitaire (in baarmoeder) afwijkingen)
wat zijn indicaties van een therapeutische hysteroscopie?
septum
myomen
poliepen
wat zijn risico’s van een therapeutische hysteroscopie?
perforaties
bloedverlies
infecties
fluid loss
contra indicaties fertiliteits chirurgie?
zeer ernstige tubapathologie
ernstige OAT (zaadafwijkingen)
anovulatie
gevorderde leeftijd
afweging IVF versus tuba chirurgie
wat is ovulatie-inductie?
ovulatie wordt opgewekt en er wordt gestreefd naar een regelmatige cyclus
indicatie ovulatie inductie en met wat doe je het?
WHO I:
- GnRH pomp
- LH
WHO II/ PCOS
- clomifeencitraat
- tamoxifen
- letrozol
- FSH
hyperprolactinemie
- dopamine agonist
contra indicaties van ovulatie inductie?
dubbelzijdige tubapathologie
ernstige OAT- VCM< 1 mln
BMI> 34
WHO III
wat zijn risico’s van ovulatie inductie?
5-8% meerlingen
overstimulatie
wat is IUI?
intra uteriene inseminatie
het semen wordt getimed en zaadcellen worden direct in de baarmoeder geïntroduceerd om de kans op zwangerschap te vergroten.
hiervoor worden de ovaria een beetje gehyperstimuleerd (MOH- milde ovariele hyperstimulatie) door middel van FSH
indicaties IUI?
onbegrepen subfertiliteit, HUNAULT <30%
matige OAT, VCM >3
cyclusstoornis in combinatie met OAT
risico’s IUI?
10-40% meerlingen bij IUI-MOH
infectie
resultaten IUI?
per cyclus 7-9%
cumulatieve kansen 20-25%
wat is IVF?
in vitro fertilisatie
Bij IVF plaatsen we in het laboratorium de zaadcellen bij de eicellen. De zaadcel moet dan zelf een eicel binnen gaan (bevruchten)
wat gebeurd er:
stimulatie van follikelgroei- hyperstimulatie
- FSH injecties
uitschakelen eigen cyclus
- onderdrukken LH piek- voorkomen ovulatie
indicaties IVF
afgesloten eileiders- absolute tubapathologie
verminderde vruchtbaarheid man
onbegrepen vruchtbaarheidsstoornissen
cyclusstoornissen (na ovulatie inductie)
hooggradige endometriose
hoeveel kinderen in nederland ontstaan door IVF?
1 op de 35 kinderen
risico’s IVF
meerlingen 5-6%
overstimulatie (OHSS)
infectie
bloeding
risico op aangeboren afwijkingen 4,5% (bevolkingsrisico 3%)
wat is incidentie van OHSS bij IVF?
3-6% mild-matig
0.3-1,8% (zeer) ernstig
wat zijn tekenen van OHSS?
hemoconcentratie
leucocytose, thrombocytose
electrolytenstoornis
ascites
pleurale en pericardiale effusie
ARDS
symptomen OHSS?
opgeblazen gevoel
snel gewichtstoename
misselijk, braken, diarree
dyspnoe
oligurie
lethargie
wat is ICSI?
Bij ICSI wordt met een pipet in elke eicel één zaadcel naar binnen gebracht.
indicaties ICSI?
ernstige OAT
< 1 x10^6 bewegende zaadcellen/ ejaculaat
total fertilization failure bij IVF
wat doe je bij een obstructieve azoospermie?
PESA: percutane epididymale sperma aspiratie
MESA: microscopische epididymale sperma aspiratie
wat zijn belangrijkste prognostische factoren bij ongewenste kinderloosheid
leeftijd vrouw
duur fertiliteitsstoornis
wat doe je bij een non obstructie azoospermie?
TESE: testiculaire sperma extractie
wat maakt verder onderzoek van de man overbodig?
normospermie
