5.7 Harttransplantatie Flashcards
Hoeveel harttransplantaties zijn er per jaar?
40/50
Kenmerken van de donoren:
- Leeftijd gaat omhoog
- Vaker vrouwen
- Minder hoofdtrauma, maar meer CVA
Kenmerken van de acceptoren:
- Leeftijd stijgt
- Meer vrouwen
- Vaker door cardiomyopathie
Hoeveel mensen op de wachtlijst van een donor hart overlijden voordat er een transplantatie is?
1/7
Welke patiënten, met welk ziektebeeld, worden veel getransplanteerd?
Mensen met een cardiomyopathie
Voorheen mensen met coronairlijden, maar de behandeling van dit ziektebeeld is beter geworden
Waardoor neemt de ischemieduur van het donorhart op ijs toe?
Mensen zijn al eerder geopereerd
Zo bevatten ze bijvoorbeeld een LVAT (Kunsthart) die er eerst uitgehaald moet worden
Hierdoor is de ischemietijd is toegenomen
Wat is de overleving van mensen met een harttransplantatie met het nieuwe cohort?
68% à 75% in 10 jaar
Wat is de gemiddelde overleving met een donorhart?
15-17 jaar
Vooral door de gebruikte immunosuppressiva die kan zorgen voor kanker, infecties, coronairlijden, nierinsufficiëntie etc.
Wat zijn de effecten van andere immunosuppressiva’s zoals tacrolimus, maar ook de hypertensie behandeling en revascularisatie?
- Minder afstoting
- Betere cholesterol
- Betere nierfunctie
- Minder hypertensie
- Minder myocardinfarcten
- Meer Diabetes Mellitus
- Meer huidmaligniteiten
Wat is de grootste oorzaak/zijn de grootste oorzaken van overlijden na een harttransplantatie?
- Coronair VZ
- Kanker
- Primair falen
- Vaatziekten
- Nierfalen
Wat voor machine is nodig bij een harttransplantatie?
Een hart-long macine
VA-ECMO
Wat zijn de problemen op korte termijn van een harttransplantatie en hoe kan het voorkomen worden?
Primaire functie donorhart:
- Gezond hart
- Goede preservatie
- Korte ischemie duur < 4 uur
Chirurgisch:
- Bloeding
- Tamponade
Pulmonale hypertensie (PA, RV, RA, LA en LV drukken stijgen allemaal):
- Longvaatweerstand niet te hoog
Geleidingsproblemen:
- Tijdelijke pacemaker
Acute rejectie:
- Immunosuppressiva
Wat is het doel van een steunhart?
Als de longvaatweerstand, welke hetzelfde blijft bij een harttransplantatie, te hoog is en de rechter harthelft deze drukken niet kan opvangen, ook niet met medicijnen, mag hij niet getransplanteerd worden
Een kunsthart kan dan gebruikt worden om de PA drukken omlaag te krijgen waardoor de patiënt uiteindelijk wel getransplanteerd wordt
Wat is het nadeel van een steunhart?
Het ondersteunt alleen de Linkerventrikel
Wat kunnen gevolgen zijn op het hart van een chronische pulmonale hypertensie?
De druk in de a. pulmonalis gaat omhoog, waardoor de druk in het rechterventrikel zal toenemen en het rechterventrikel zal dilateren
Er ontstaat dan een tricuspidalisklepinsufficiëntie wat ervoor zorgt dat de rechteratrium druk ook omhoog gaat. Het rechteratrium zal nu ook dilateren. De Vena Cava druk gaat nu ook omhoog
Het geheel rechter ventrikel gaat falen waardoor er onvoldoende bloed aanbod is aan het linkeratrium en linkerventrikel welke nu in druk zullen verlagen
Uiteindelijk leidt dit tot een low output syndroom (Patiënt stopt met plassen)
Wat kan de behandeling zijn van een low output syndroom?
- ECMO
- Medicatie om de drukken van de harthelft te beïnvloeden en het te laten herstellen
Wat zijn problemen op langer termijn van een harttransplantatie en hoe zijn ze te voorkomen/op te lossen?
Acute afstoting:
- Immunosuppressiva
- Regelmatige cotnrole
Coronairlijden:
- Percutane coronaire interventie, soms CABG
Maligniteiten:
- PTLD (EBV infectie/reactivatie)
- Solide tumoren (lange termijn)
Gevolgen van de medicatie:
- Intensieve begeleiding
- Goede compliance
Hoe kan er worden gezien of er afstoting is van het hart en hoe kom je erachter?
Met een hartbiopt
Er is nu een blauwe verkleuring. Dit is het immuunsysteem wat de myofibrillen aanvalt
Ook is het te zien met een echo waar er dan pleuravocht te zien is
Wat verandert er niet bij een hartafstoting?
De pompfunctie, deze blijft hetzelfde
Maar daarna zal het zorgen voor knijpfalen
Hoe kan coronairlijden bij een harttransplantatie op een CAG (Katheterisatie) gezien worden?
Er is nu een kralensnoer te zien en er is inflammatie over de gehele vaatboom
Wat zijn de algemene bijwerkingen van immunosuppressiva?
- Maligniteit
- Infectie
Wat zijn de 8 specifieke afwijkingen van immunosuppressiva?
- Nierinsufficiëntie
- Hypertensie
- Diabetes Mellitus
- Tremoren
- Spierkrampen
- Hirsutisme (beharing)
- Osteoporose (door chronisch prednison gebruik)
- Gingiva overgroei (dikker bloedend tandvlees)
- Cerebrale afwijkingen
Wanneer wordt er aan iemand een harttransplantatie gegeven, wat zijn de indicaties?
- Bij het eindstadium van de hartziekte
- Optimale conventionele behandeling (medicamenteus, devices zoals ICD of kleppen)
- Goede compliance/leefregels/dieet
- Geen andere interventies mogelijk
- Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van het leven
- Goede nierfunctie, longfunctie en geen andere belangrijke pathologie, dus geen belangrijke comorbiditeit
Wanneer zit een patiënt in het eindstadium van hartfalen?
- NYHA III/IV
- Vochtretentie, vermoeidheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
- Bij frequentie ziekenhuisopnames
- Aan huis gebonden
- Ondanks dat er optimaal wordt behandeld met medicatie (ACE-I, ARB, ARNI, BB,MRA, SGLT-2, diuretica), aanvullende opties (ICD, CRT-D, Mitraclip, dieet (Natriumbeperking, vochtbeperking) en correctie van oorzakelijke en bijdragende factoren
Er zijn verschillende gradaties van het eindstadium van hartfalen. Wat zijn deze 4 stadia?
1) Thuis in NYHA III klasse
2) In het ziekenhuis afhankelijk van intraveneuze inotropica (NYHA IV)
3) In het ziekenhuis afhankelijk van tijdelijke mechanische ondersteuning IABP/ECMO
4) Thuis met een steunhart (LVAD)
Wat is de gemiddelde wachttijd voor een donorhart?
3-3,5 jaar
Wanneer worden er tijdelijke mechanische maatregelen toegepast en wat zijn de mogelijkheden?
Bij ernstig hartfalen dat de Cardiac Output zo laag is dat de functie van alle organen wordt bedreigd (Cardiogene shock)
Mogelijkheden:
- Intra-aortale ballonpomp (IABP)
- ECMO
- Left Ventricular Assist Device (LVAD)
Hoe werkt een IABP?
Het is een ballonpomp. Het wordt via de a. femoralis naar binnen geschoven en gelaten in de aorta descendens
De ballon wordt weer in de diastole opgeblazen en loopt leeg in de systole wat zorgt voor een aanzuigende werking waarbij het hart dus wordt ontlast. Dit moet wel liggend worden gedaan en kan dus niet rechtop zittend
Wat is de ECMO?
Het is een tijdelijke ondersteuning voor een paar dagen of paar weken. Bloed wordt buiten het lichaam geoxygeneerd en daarna weer teruggegeven aan het lichaam
Er zijn 2 types:
- VA-ECMO: Ondersteunt het hart en longen
- VV-ECMO: Ondersteunt alleen de longen (bijv. bij respiratoire insufficiëntie bij pneumonie)
Wat is het Tandem Heart?
Het is een tijdelijke variant, een buitenboord motor waarbij er canules in de circulatie worden aangebracht en het bloed rondstroom
Wat is de Heartmate?
Het is de permanente variant van een Tandem Heart. Het wordt ingebouwd in het hart
Wat zijn contra-indicaties van een harttransplantatie?
- Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
- Infectie/focus voor infectie
- Nierinsufficiëntie/Leverinsufficiëntie
- Ernstig vaatlijden buiten het hart
- Diabetes en orgaanschade
- Ziekten met beperkte prognose
- Problemen t.a,v. behandeling
