5.6 Diagnostiek van hartfalen Flashcards
Wat zijn typische klachten van hartfalen?
Vrij typisch (Acuut):
- Dyspnoe
- Orthopnoe
- Enkeloedeem
- Verminderde inspanningstolerantie
- Vermoeidheid
Minder typisch (subacuut):
- Nachtelijk hoesten
- Wheezing
- Gewichtstoename (>2 kg/week)
- Opgeblazen geval
- Verwardheid (vooral ouderen)
- Verlies van eetlust
- Depressie
- Palpitaties
- Syncope
Wat zijn typische bevindingen bij LO van hartfalen?
Meer specifiek:
- Gestegen CVD
- Positieve hepatojugulaire reflux (testen van de vulling van patiënt)
- Derde harttoon (gallopritme)
- Apex naar lateraal verplaatst
- Hartgeruis
Minder specifiek:
- Perifeer pitting oedeem
- Longcrepitaties
- Pleuravocht
- Sinustachycardie
- Onregelmatige pols
- Hepatomegalie
- Ascites
- Cachexie
- Tachypnoe (>16/min)
Wat kan er worden gedaan als AO bij hartfalen?
- ECG
- Echo
- Laboratoriumonderzoek
- X-thorax
Eerst ECG, dan X-thorax en dan Laboratoriumonderzoek en vervolgens bevestigd of sluit de echo de diagnose helemaal uit of niet
Wat wordt er gezien op een ECG bij hartfalen?
- HF
- Ritmestoornissen (AF)
- Geleidingsstoornissen
- Q-golf, oud MI
- LVH (QRS complexen vallen over elkaar heen)
- ST-verandering (Ischemie)
Bij een normaal ECG is hartfalen onwaarschijnlijk (<2% kans)
Wat op een echo duidt op hartfalen?
- Post-infarct met een trombus
- LVH
Wat kan er worden gevonden in het bloedonderzoek bij hartfalen?
Bloedbeeld:
- Hemoglobine
- Leukocyten
- Elektrolyten -> Na, K
- Leverfunctie (stuwing)
- Nierfunctie
- Glucose (DM)
- TSH (en Vit B1)
- Natriuretische peptide! (NT-pro-BNP): Komt vrij bij rekkende ventrikel
In patiënten met acute klachten sluit een normaal natriuretische peptide significant hartfalen uit. Waarden van natriuretische peptiden ook belangrijk bij follow-up van bekende hartfalen patiënten, reactie op therapie
Wat wordt er op de X-thorax gezien bij hartfalen?
- Vorm van het hart -> Cardiomegalie (Vergroting van het hart)
- Kalk (kleppen, pericard)
- Longvaten, stuwing, longoedeem
- Pleuravocht
- Infiltraat of massa in de longen
Cor thorax ratio: C/T
Tussen wat maakt de echo onderscheidt?
HFpEF (diastolisch probleem) en HFrEF (systolisch probleem)
HFrEF: Afgenomen contractie, ejectiefractie verlaagd, symptomen en tekenen
HFpEF: Vullingsprobleem, ejectiefractie bewaard, symptomen en tekenen hartfalen
Echo kan de EF bepalen:
- LVEF = EDV-ESV/EDV *100%
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van hartfalen?
- Coronairlijden (35-40%)
- Cardiomyopathie (gedilateerd) (30%)
- Hypertensie (15%)
Andere oorzaken:
- Cardiomyopathie
- Klepafwijkingen
- Congenitale hartafwijkingen
- Alcohol/medicatie
- Infecties
- Hyperdynamische circulatie
- Rechter hartfalen
- Ritmestoornissen
- Pericardafwijkingen
Echo bepaalt dus de systolische en diastolische functie, maar waar geeft het nog meer informatie over?
- Cardiomyopathie
- Klepafwijkingen
- Congenitale afwijkingen
- Rechterventrikel falen
- Pericardwrijven
Waarvan ben je afhankelijk bij het maken van een echo?
- Degene die het uitvoert
- Postuur van de patiënt
- Kwaliteit van het echo apparaat
Er kan ook met het MRI naar hartfalen worden gegeken. Wat is hier het voordeel van?
- Standaard 3D data set
- Er kan specifiek in de hartspier gekeken worden (of het kan worden gered of niet)
Waar wordt er naar gekeken bij een coronairangiografie?
Of er vernauwingen in de kransslagaders zitten
Bij het vermoeden op hartfalen, als coronair lijden is uitgesloten, kan er een biopt worden genomen. Wat wordt er bij het HF gezien?
- Vermoeden van myocarditis
- Vermoeden van infiltratieve afwijkingen bijv, Amyloidose/Sarcoïdose
Wat zijn uitlokkende factoren van hartfalen waardoor een patiënt bijvoorbeeld van stabiel naar instabiel gaat?
- Ritmestoornis
- Koorts/infectie
- Overmatig zout- of vochtinname
- Anemie
- Zwangerschap (groot bloedvolume)
- Overmatig alcohol gebruik
- Hyperthyreoïdie
- Perifere arterioveneuze shunts
