3.8 Ritme- en geleidingsstoornissen 3 Flashcards
Wat is boezemfibrilleren?
De AV-knoop wordt gebombardeerd met signalen waardoor er een versnelde en onregelmatige hartslag ontstaat en alle plekjes in de boezem vanzelf beginnen
Chaotische hartritme op boezem niveau (geen coördinatie), maar wel met het leven nog verenigbaar. Kamer slaat versneld met irregulaire ritme
Hoe wordt een boezemfibrilleren op de ECG gezien?
- P-toppen verdwenen
- F-waves (gekriebel op de basislijn)
Ventrikel is versneld en irregulair
Hoe ontstaat boezemfibrilleren?
Het ontstaat in de loop van het leven doordat de wand van de boezem beschadigd is (fibrose). Komt vaak voor bij oudere mensen (>85 jaar vooral)
1/10 mensen van 80 jaar heeft boezemfibrilleren
Wat zijn de klachten van boezemfibrilleren?
30% asymptomatisch, toevalsbevinding
- Hartkloppingen (palpitaties)
- Pijn op de borst
- Vermoeidheid
- Dyspnoe
Bij persistent/permanent AF:
- Verminderde inspanningstolerantie
- Algeheel onwel bevinden
- Vermoeidheid
LO: Irregulaire irregulariteit (zowel pols als borst, vaak pols zwakker dan slagen hoorbaar aan het borst)
Wat zijn de oorzaken van boezemfibrilleren?
- Atriale druk verhoogd
- Atriale spiermassa verhoogd
- Ontsteking atrium
- Infiltratie atrium
Voor het ontstaan van boezemfibrilleren eerst veranderingen in de boezemwand nodig. Hierdoor een lange lijst van mogelijke oorzaken. Soms reversibel zoals schildklierlijden, maar soms ook niet
Wat kan het gevolg van en Atriumfibrilleren zijn?
CVA
Het hart gaat bij Atriumfibrilleren trillen waardoor het bloed stilstaat in een holle ruimte, dit kan leiden tot stolsels vooral in het linker hartoortje
Als het hart dan wel goed gaat contraheren kan het bloedstolsel in de circulatie komen en eventueel naar de hersenen gaan -> CVA
Wat is de CHADS2 en CHA2DS2-VASc score?
Het is het gevaar op CVA. Bij 1 punt mag er al antistolling (DOAC) gebruikt worden
Boven de 65 jaar krijgt de patiënt al een punt, evenals het gaat om een vrouw (mits je nog al een ander punt hebt)
Wat is de HAS-BLED score?
Het is het gevaar op bloedingen door de antistolling. De antistolling wordt heroverwogen als de HAS-BLED score hoger is dan de CHADS-CASc score
Hoe wordt atriumfibrilleren behandeld in de acute situatie?
- Triggers weghalen zoals hyperthyreoïdie
- Ventriculaire rate control (hartslag omlaag halen met medicijnen die de AV-knoop remmen) -> Bèta blokkers en Ca antagonisten
- Cardioversie (chemisch of elektrisch): Elektrisch heeft beter succes en is wel het snelst, maar wel op de antistolling letten. Chemisch kan er voor flecainide, ibutilide, propafenon, vernakalant of Amiodaron gekozen worden
Hoe wordt atriumfibrilleren behandeld op langer termijn?
Rate controle: (hartslag rond 80 BPM en atriumfibrilleren laten bestaan)
- Medicamenteus
- His bundel Ablatie (afhankelijk van pacemaker)
Rhythm control (Sinus ritme nastreven):
- Medicamenteus
- Electro cardioversie (ECV)
- Ablatie -> Pulmonaal Venen Isolatie (PVI)
Welke behandeling op langer termijn is altijd goed gekozen voor rhythm control?
Ablatie (Zieke concept wordt verbrandt)
Is Rate of Rhythm control beter?
Voor de prognose maakt het niet uit en er zijn geen verschillen in mortaliteit.
Op langer termijn lijkt rhythm control toch beter
Klachten en mate waarin het leven wordt beïnvloed kunnen alleen rol spelen bij het maken van een behandelkeuze
Wat is ectopy/getrieerde activiteit?
Plek in het myocard die irregulair prikkels afgeeft (ectopie). Hierdoor wordt er te vroeg een hartslag aangemaakt
Zorgen voor een iets onregelmatige hartslag. Kunnen zowel in de kamers als boezems zitten
Wat is een sinusaritmie?
Hartslag neemt toe bij inademing en af bij uitademing
Er is geen behandeling nodig is normaal
Welke 2 soorten getrieerde activiteiten/ectopy zijn er?
Premature Atrial Contraction (PAC): P-top komt te vroeg en heeft een net wat andere vorm
Premature Ventriculair Contraction (PVC): Geen P-top voor QRS-complex en een heel breed QRS-complex (Slagen buiten het geleidingssysteem), valt vroeg
Pas zorgen bij meer dan 10% voorkomen van PAC of PVC
Voor de medicatie voor anti-aritmie is een Vaughan Williams Classificatie. Wat is de Vaughan Williams Classificatie?
Klasse I: Werkt op Natrium kanalen en heeft effect op actiepotentialen
Klasse II: Bèta blokkers, vertragen sinusritme en AV-geleiding
Klasse III: Verlengt het actiepotentiaal (Amiodarone) (Vooral ingrijpen Calciumkanalen)
Klasse IV: Calcium antagonisten (Diltiazem en verapamil). Verminderen de plateaufase en werken op de AV-knoop
Overig (Klasse V): Adenosine (blokkeert AV-knoop) en Digoxine (positief inotroop, verlaagt depolarisatie drempel)
Wat kan er als anti aritmica worden gegeven om de AV-knoop te vertragen (Vaughan Williams classificatie)?
Klasse II (Bèta blokkers) en Klasse IV (Calcium antagonisten)
Wat kan er als anti aritmica worden gegeven om de actiepotentiaal te beïnvloeden (Vaughan Williams classificatie)?
Klasse I (Natriumkanalen, actiepotentiaal) en Klasse III (Verlengt actiepotentiaal)
Wat valt er onder shockbaar en niet shockbaar ritme?
Shockbaar: VF en VT
Niet shockbaar: Pulseless ritme en asystolie
Wanneer wordt er een pacemaker gegeven en welke vormen zijn er?
Bij te trage hartslagen
Er zijn pacemakers met 1, 2 of 3 draden (Kamer of boezem)
Kan worden gebruikt bij patiënten met chronische atriumfibrilleren (VVI pacemaker) of patiënten met een Sinus Node Dysfunctie en blanco voorgeschiedenis van een AV block
Waar zit de tweedradige pacemaker?
De draden zitten in de rechter boezem en in de rechterkamer
Het is ideaal voor een AV-blok en neemt de functie van AV-knoop over en creëert zo nodig een prikkel als er geen ritme is
Hoe wordt een driedradige pacemaker ook wel genoemd?
Biventriculaire pacemaker of CRT-P
Rechter kamer, rechter atrium en linker ventrikel (via de v. sinus coronarius)
Wanneer wordt een CRT-P gegeven?
Aan mensen met een ernstig hartfalen en geleidingsstoornissen. Om de beide kamers weer in een goeie ritme te brengen
Aan mensen met een bundeltakblok met hartfalen en verbreed QRS-complex
Wat zijn de indicaties voor een pacemaker?
- Sick Sinus Syndrome (verstoorde prikkelvorming)
- Sinusbradycardie met klachten
- AV-blok (2e graads type II, 3e graad)
Waarom is een driedradige pacemaker fijn en wanneer wordt het gegeven?
Er zit nu een draad in de rechter boezem en in de linkerkamer. Het hart wordt nu meer synchroon en er wordt een hogere ejectiefractie verkregen
Het wordt gegeven bij een verbreed QRS-complex
Wanneer wordt er een ICD gegeven?
Aan mensen die al eerder een reanimatie hebben gehad door een te snelle hartritme (VT, VF) als secundaire preventie. Ook bij een blijvende VT of levensbedreigende ritmestoornissen wordt er een ICD gegeven
Bij primaire preventie wordt het aan mensen gegeven die een verminderde ejectiefractie en pompfunctie hebben, maar wel goede levensverwachting en al medicatie gebruiken
Wat is de cleadless pacemaker?
Het is een soort pil wat als pacemaker werkt. Het komt in de punt van het hart
Het heeft een overleving van 5-6 jaar en wordt dus vooral bij oudere bevolking gebruikt
Wat is een ablatie?
Er wordt nu met catheters de geleiding van het hart gemeten om vervolgens littekens te kunnen aanbrengen die processen als re-entry verhinderen
Gedaan voor te snelle hartslagen
Waaraan is een ICD te herkennen?
De shocking coils (dunne coils)
