3.7 Ritme- en geleidingsstoornissen 2 Flashcards
Wat is tachycardie en wat zijn de 3 meest voorkomende?
Tachycardie heb je als je een hartritme hebt van >100 bpm
Meest voorkomende soorten:
- Atriumfibrilleren
- AVNRT
- WNP
Welke 2 soorten tachycardie zijn er?
Ventrikel Tachycardie: Ontstaan in de kamers, bijna altijd kwaadaardig. Breedcomplex
Supraventriculaire tachycardie: Ontstaat op een niveau boven de ventrikels maar kan ook in de AV-knoop ontstaan, vaak goedaardig (ontstaat uit de kamer, boezem en AV-knoop). Smallcomplex
Wat is een smal en wat is een breedcomplex tachycardie?
Smallcomplex: <120 bpm. Meestal bij SVT (goedaardig)
Breedcomplex tachycardie: >120 bpm. Meestal bij VT (kwaadaardig)
Door welke 3 mechanisme ontstaat een tachycardie?
- Accelerated automaticity: Makkelijker depolarisatieprikkel
- Triggered activity: Abnormale calciuminflux, te vroeg vallende slag
- Re-entry: Zelfde prikkel stuurt het hart aan
SVT is op te delen in tachycardien die alleen in de bodem optreden of ook in de AV-knoop. Welke 5 tachycardien komen voor bij het atrium?
- Sinus tachycardie (Bijna altijd secundair, komt vaak voor)
- Boezemfibrilleren
- Multifocale boezem tachycardie
- Boezemflutter
- Atriale tachycardie
Welke tachycardien bij SVT komen in de AV-knoop voor?
- AVNRT
- AVRT
Wat wordt er gezien op de ECG bij een atriale tachycardie?
Atriale tachycardie komt doordat een focus in de boezems harder gaat slaan (accelerated automacity). De automaticiteit is niet in de Sinusknoop, maar plotseling ergens anders in het weefsel en begint sneller te kloppen
Op ECG: Een plotselinge versnelling en verandering van de vorm van de P-top. P-top en T-top liggen nu dichter bij elkaar. QRS-complex wordt wel behouden. Er is een plots begin en einde, ritme is boven de 100 bpm
Wat zijn de kenmerken van een multifocale tachycardie?
- Er zijn meerdere plekken met een accelerated automacity en kloppen onafhankelijk van elkaar
- Minstens 3 verschillende P-toppen en elke zijn anders van vorm en duur
Wat is een atriale flutter en wat wordt er gezien bij een atriale flutter op de ECG?
- Re-entry fenomeen in de rechter boezem
- Elektriciteit in een cirkel aan het ronddraaien (rechterboezem rond de tricuspidalisklep). Normaal kan dat niet, want de refractaire periode is sneller dan de elektriciteit maar nu is er sprake van een zieke weefsel waardoor er meer tijd overblijft
Sinusknoop wordt nu buiten spel gezet. Er wordt een zaagtand configuratie (Geen goeie P-top)
Wat kan helpen bij de diagnose van een atriale flutter?
Carotis massage:
- AV-knoop zal vertragen waardoor ritmestoornis beter beoordeeld kan worden
Bij welke onderdelen vindt re-entry plaats?
- Sinusknoop
- Anatomische obstakel (bijv. tricuspidalisklep)
- Niet-anatomisch obstakel (bijv. hartinfarct)
- AV-knoop
- Accessoire bundels
Wat is een AVNRT?
Tachycardie die ronddraait in de AV-knoop (re-entry)
De AV-knoop heeft soms 2 wegen. Er is een window waarbij de langzame weg al hersteld is en de snelle weg (Korte refractaire periode) niet. Via de langzame weg gaat de prikkel nu naar het ventrikel en gaat dan weer naar boven via de korte weg
Er is een verlengde PR tijd. De P-toppen en QRS-complexen vallen op hetzelfde moment. Er zijn geen evidente P-toppen
Meest voorkomende ritmestoornis bij jonge mensen (2,5/1000)
Wat wordt er gezien bij een AVNRT bij een ECG?
- PR tijd verlengd
- P-top verdwijnt
Wat is een AVRT?
AV-knoop is de ene weg en de accessoire verbinding over de AV-klep ring is de 2e weg. Er is dus een Bypass (bijv. door een spier) van de normale geleidingsweg aanwezig over de fibrotische klepring.
De prikkel wordt gelijk doorgegeven zonder wachttijd. Een stuk van het hart wordt nu eerder geactiveerd
Wat wordt er gezien bij een AVRT op de ECG?
Geen iso-elektrisch stukje tussen de P-top en de QRS-complex (WPW-syndroom)
Er is een deltagolf tussen de P-top en QRS-complex (Duidt een extra verbinding aan het hart aan, hoe meer plekken hoe groter de deltagolf). P-top valt net achter de QRS-complex
Wat is de Wolf Parkinson White Syndroom?
Dan wordt er op de ECG geen iso-elektrisch stuk tussen de P-top en QRS-complex gezien
Er is een deltagolf tussen de P-top en QRS-complex (Er hoeft niet altijd AVRT plaats te vinden)
Prevalentie is 1-3/1000
Wat zijn mogelijke breedcomplex tachycardien?
- VT: Fast VT, polymeer VT (Ontstaat op verschillende plekken in het hart, bijna naar VF maar kan ook spontaan stoppen)
- VF
- Pacemaker rhythm
Hoe wordt een ventriculaire tachycadie (VT) herkend?
- Breed en abnormaal gevormd QRS-complex
- Meer P-toppen dan QRS-complexen en dwars er doorheen. Er is een pacemaker rhytm
- Levensbedreigend
- Sneller dan 100 bpm
Wat is Ventrikel Fibrilleren (VF)?
De patiënt kan nu overlijden. De contracties van het hart vallen weg er is geen gecoördineerde contractie. Er moet wat aan gedaan worden
Kan ook ontstaan als de VT niet wordt behandeld
Hoe ziet een onderliggend bundelt blok eruit?
Normaal sinusritme met verbreed QRS-complex
Wat is de prevalentie van hartritmestoornissen?
2%
De meeste hier van zijn atriumfibrilleren met prevalentie van 5-15% >75 jaar
Wat is sinustachycardie?
Komt vaak voor secundair aan andere dingen zoals angst
Normaal ECG met versneld sinus ritme
Welke sinusknoop afwijkingen kunnen er ontstaan?
Sick Sinus Syndrome (SSS):
- Tachycardie-Bradycardie
- Bradycardie-Tachycardie
- Chronotropische incompetentie
Sinus node re-entry (SANRT):
- Re-entry op niveau van de sinusknoop
- Verhoogde hartslag vanuit de sinusknoop
Inappropriate Sinus Tachycardie (IST):
- Hartslag is continu boven de 100 (lat is te hoog, continu vermoeid)
Postural Orthostatic Tachycardie Syndrome (POTS):
- Recht opstaan geeft problemen (30 bpm stijgen en dalen BD)
Hoe kan er door middel van de P-toppen worden bepaald of de prikkel uit de kamers of boezem komen?
- Zoeken naar de P-toppen -> Meer P-toppen dan QRS-complexen wijst op een atriale oorzaak
- Meer QRS-complexen dan P-toppen -> Komt uit de kamer
- Evenveel P-toppen als QRS-complexen -> Tegelijk vallen is een AVNRT en erachter is AVRT
