1.7 Falende longen Flashcards
Wat is respiratoire insufficiëntie?
Tekort schieten van de gaswisselingsfunctie in het lichaam
Wat is type I/partieel respiratoire insufficiëntie?
Longfalen -> PaO2 gedaald (Hypoxemie)
Wat is type II/compleet respiratoire insufficiëntie?
Pompfalen -> PaO2 gedaald en PaCO2 gestegen
Wat is het probleem bij een type I respiratoire insufficiëntie?
Pathologische veranderingen in het longweefsel -> Longziekte
Oorzaken kunnen zijn:
- Lichte hypoventilatie
- Ventilatie-perfusie stoornis
- Dode-ruimte ventilatie
Wat is het probleem bij een type II respiratoire insufficiëntie?
- Toegenomen CO2 productie (Kan niet meer hyperventileren)
- Extreme hypoventilatie (Neuromusculaire aandoeningen)
- Toegenomen dode-ruimte ventilatie
Welke type van de respiratoire insufficiëntie kan op meerdere plekken ontstaan?
Type II respiratoire insufficiëntie kan op meerdere plekken van de ademhaling ontstaan, zoals:
- Hersenen
- Ruggenmerg
- Spieren
- Longen
- Thoraxwand
Waar zorgt een non-invasieve behandeling voor?
- Positieve druk beademing -> Ontlasten van de ademhalingsspieren
- Principe -> Tegendruk bij de uitademing waardoor de alveoli beter worden opengehouden en op die manier er een betere oxygenatie is
- Verbeteren van de gaswisseling (alveolaire ventilatie)
- Reset respons van CO2 in het ademhalingscentrum
Bij welke patiënten wordt er non-invasieve beademing uitgeoefend?
- Compliant en alerte patiënten (slikken/hoesten)
- Geen schedeltrauma
- Geen GE chirurgie (slokdarm/maag bijv.)
Hoe werkt invasieve beademing en waar kan het wel een risico op hebben?
- Er wordt positieve druk gegeven -> Positieve druk beademing
- Hogere drukken vergeleken met niet-invasieve beademing
- Eerste keuze bij verlaagd bewustzijn
- Er zit een buis en een ballon in de luchtpijp zodat het daar ook blijft zitten (soms kan het ook met een tracheostoma)
Risico’s:
- Overdistensie -> Barotrauma
- Invloed op de hemodynamiek -> Het setpoint voor de PaCO2 gevoeligheid wordt veel hoger gezet
Wat is PEEP?
Positive end Expiratory pressure
Waar zorgt PEEP voor?
- Verhoogt het eind expiratoir long volume (FRC) waardoor de compliantie van de longen stijgt
- Voorkomt het dichtvallen van de alveoli en verbetert daarmee de ventilatie en oxygenatie (minder schade aan de longen)
- Minder atelectase en daarmee vermindering van de intrapulmonale shunt
- Verlaagt de ademarbeid
Waar zorgt teveel PEEP voor?
- Afname cardiac output (slecht voor de circulatie)
- Barotrauma -> Pneumothorax of pneumomediastinum (door de te hoge drukken in de longen)
Wat kan er worden gedaan als de beademing faalt?
Extracorporele membraanoxygenatie (ECMO)
Dit is wel een tijdelijke oplossing
Welke 2 vormen van ECMO zijn er?
VA-ECMO: Veno-arterieel ECMO
- Gebruiken bij een ook falende hart
VV-ECMO: Veno-veneuze ECMO (eerdere keuze)
- Bij longdialyse
- Bloed uit de longen en vervolgens terug gestopt in de longen
- Werkt bij een goed hart
Wie komen er in aanmerking voor de longtransplantatie?
Patiënten met eindstadium longziekte die progressief is ondanks behandeling die voldoen aan de volgende criteria:
- Hoge kans op sterfte (>50%) < 2 jaar indien geen longtransplantatie
- Hoge waarschijnlijkheid (>80%) op >90 dagen overleving na transplantatie
- Hoge waarschijnlijkheid (>80%) op 5 jaar overleving na longtransplantatie
Wat zijn de pathologische veranderingen bij type I respiratoire insufficiëntie en waardoor komt dat?
Hypoventilatie:
- Uitputting bij ademarbeid
- Medicatie
Ventilatie-perfusie stoornis:
- Pneumonie
- ARDS
- Longembolie
Diffusiestoornis:
- Emfyseem
- Interstitiële longaandoening
Shunt:
- Anatomische intra-cardiale
- Intra-pulmonale shunt
Te laag ingeademde zuurstofspanning:
- Op grote hoogte
