3.5 Revascularisatie (en nabehandeling) Flashcards
Wat voor soorten stents zijn er?
- Bare Metal Stent (BMS): Groeide weer dicht door proliferatie van gladde spiercellen (Stent trombose kan er ontstaan) -> Is er niet meer
- Drug Eluting Stent (DES): Bevatten medicijn om proliferatie van gladde spiercellen tegen te gaan (probleem is acute stenttrombose)
Medicatie van de DES is niet selectief, dus remt tegelijkertijd ook de endotheelcellen samen met de spiercellen
Oplosbare stents -> Waren toch geen goed idee
Hoe behandel je stabiel coronair lijden/Stabiele Angina Pectoris?
- Lifestyle management
- Medicamenteus
- Revascularisatie (PCI)
- Revalidatie
Wanneer behandel je een stabiele Angina Pectoris met revascularisatie?
Tijdens een groot gebied van ischemie:
- Stenose van hoofdstam, proximale LAD of meervatslijden
Ook als er klachten blijven bestaan na medicatie
Wat zijn de complicaties die kunnen optreden bij een PCI?
- Vasculaire complicaties
- Myocardinfarct
- CVA
- Overlijden
- Allergische reactie (Anti-histamine of prednison gegeven vooraf)
- Nierinsufficiëntie
Risico’s < 1:1000
Wat zijn de vasculaire complicaties die kunnen optreden bij een PCI?
- Arteriële trombose
- Distale embolisatie
- Bloeding/hematoom
- Dissectie
- Pseudo-aneurysma
- AV-fistel (Kan gebeuren in de a. femoralis)
- Occlusie van de a. radialis
Wat wordt er gegeven tijdens de behandeling van PCI bij Stabiel CS?
- Heparine
- Aspirine
- Clopidogrel (prodrug)
Bij sommige mensen wordt clopidogrel niet goed geactiveerd (omgezet) in de lever. Zij krijgen nu prasugrel/ticagrelor
Wat is de DAPT (Duale Antiplaatjes Therapie) bij stabiel coronair lijden na revascularisatie?
6 maanden clopidogrel (en aspirine bij hoog risico bloedingen of operatie is 3 maanden ook genoeg
Bij een hoog risico op restenose of ischemische event (bifurcatie, meerdere stents of hoofdstamstenose etc.) wordt er 12 maanden gegeven
Wat wordt er gegeven na de revascularisatie van ACS en voor hoe lang?
Prasugrel en ticagrelor voor 12 maanden
Wanneer wordt er bij stabiel CS een CABG gegeven en wat is het?
CABG is een bypass (LIMA op LDA)
Het heeft de voorkeur bij:
- Diabetes Mellitus
- Moeilijk behandelbare laesie
- Bij restenose op korte termijn
- Bij hoofdstamstenose
- Bij LAD laesie
- Goed op langer termijn (gaat lang mee)
CABG is wel zwaar doordat patiënten moeten revalideren
Hoe snel moeten NSTEMI patiënten behandeld worden met PCI?
- Binnen 24 uur
- Binnen 2 uur bij niet pijnvrij, hemodynamisch instabiel (groot gebied ischemie) en shock
Wat wordt er gegeven bij een NSTEMI voorafgaand aan de stentplaatsing?
LMWH
DAPT (12 maanden) -> STEMI
Wat wordt er gegeven bij NSTEMI tijdens de behandeling voor PCI?
- Heparine
- Aspirine
- Ticagrelor/prasugrel (Bij acuut coronair syndroom)
Hoe snel wordt een STEMI behandeld met PCI?
Binnen 2 uur
Wat gebeurd er met patiënten die na 24-48 uur binnenkomen of na 48 uur?
Patiënten die binnen 24-48 uur binnenkomen en ischemische klachten hebben, hemodynamisch instabiel zijn of levensbedreigende aritmien hebben krijgen een PCI
Als patiënten na 48 uur asymptomatisch zijn krijgen ze geen PCI meer (want er valt niks te redden)
Wat wordt er gegeven na de behandeling bij STEMI?
De golden Five:
- Aspirine
- Ticagrelor/Prasugrel
- Atorvastatine: Cholesterol verlager)
- Perindopril: ACE remmer
- Metoprolol
