4.7 Hypertensieve crisis Flashcards
Wat is een hypertensieve crisis?
Acuut ontstane sterk verhoogde bloeddruk die gecompliceerd wordt of op korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van de hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen
Meestal bij systolische BD > 220 mmHg
en diastolische BD van 120/130 mmHg
Wanneer is iets een noodgeval en wanneer een urgentie?
Noodgeval:
- Bij orgaanschade
- Behandelen door snelle bloeddrukdaling
Urgentie:
- Dreigende orgaanschade
- Bloeddrukdaling is nu gewenst, maar hoeft niet met spoed
- Het is een normale verhoogde bloeddruk
- Sterke verhoging van de bloeddruk zonder acute orgaanschade
- Geen bewijs dat het gepaard gaat met een slechte prognose op korte termijn, wel middellange termijn
Terminologie leidt af waar het om gaat, direct verhinderen verdere schade
Wat is een hypertensie spoedgeval?
Een systolische en diastolische bloeddruk van >200/120 mmHg die wordt gecompliceerd door acute schade aan hersenen, hart, nieren, bloedvaten en ogen (gemedieerde schade) of een recent gedocumenteerde sterke bloeddrukstijging vaak in combinatie met klachten van hoofdpijn en/of visusstoornissen
Een sterk verhoogde bloeddruk En acute klachten: POB, kortademigheid, neurologische uitvalsverschijnselen/verminderd bewustzijn
1/4 patiënten met verdenking op hypertensief spoedgeval hebben ook daadwerkelijk een spoedgeval
Wat doet een hoge bloeddruk?
Een hoge bloeddruk zorgt voor endotheelschade. De haarvaten raken afgesloten waardoor ischemie ontstaat, ook in de nier. De nier gaat nu renine afgeven waardoor de bloeddruk zal stijgen
Er is altijd RAAS activatie (Secundaire hyperaldosteronisme)
Ernstige hypertensie (Natriurese en diurese gaan omhoog en activeren RAAS) -> Falende autoregulatie -> Vaatweerstand omhoog -> Vasoconstrictie neemt toe (Hogere BD, activatie RAAS en pro-trombische staat) -> Endotheelschade -> Ischemie
Wat zijn de typen orgaanschade door hypertensie?
- Aortadissectie (gerupteerde aneurysma)
Hart:
- Acuut harthalen
- Coronair ischemie (Myocardinfarct)
- Acuut cardio-pulmonaal oedeem
Hersenen:
- Herseninfarct
- Hersenbloeding
- Hypertensieve encephalopathie (Niet snelle BD daling anders CVA)
- Hypertensieve crisis met retinopathie (Retina)
- Trombotische Microangiopathie
- Acute nierinsufficiëntie (Bloedbeeld kan dit aantonen, niet snelle BD daling)
Wat zijn de klachten van mensen met hypertensief spoedgeval?
- Hoofdpijn
- Neurologische klachten/uitvalsverschijnselen
- Hoog renine en aldosteron
- Schade aan retina
- Pijn op de borst of tussen de schouderbladeren
Er hoeft niet altijd klachten te zijn bij orgaanschade (meestal wel)
Wat is retinopathie?
Er is falende cerebrale autoregulatie waardoor de intracraniële druk (hersenoedeem of hersenbloeding) ontstaat en hypoperfusie bij een te snelle bloeddruk verlaging (herseninfarct). De vaatjes in het oog en ook vaak in de nier zijn beschadigd door de te hoge druk. Hierdoor ontstaan er scheurtjes, bloedingen en vochtuittreding
Komt door de cerebrale autoregulatie
Er kan gekeken naar worden met een funduscopie
Wat is hypertensieve encefalopathie en welke klachten geeft het?
Een hersensyndroom ten gevolge van een te hoge bloeddruk (doorbraakdilatatie)
Patiënt heeft vaak hoofdpijn en neurologische verschijnselen
Hoeft niet altijd gepaard te gaan met retinopathie
Wat is het verschil tussen een hypertensieve encefalopathie of een beroerte?
Hypertensieve encefalopathie:
- Subacuut
- Diffuse neurologische uitval
- Retinopathie
- Event gevolg van bloeddruk
- Verbetering door bloeddruk verlaging
Beroerte (CVA):
- Acuut
- Focale neurologische uitval
- Geen retinopathie
- Bloeddruk gevolg van event
- Soms verslechtering voor bloeddruk verlaging
Wat is de (cerebrale) autoregulatie?
Elk orgaan zorgt ervoor dat de perfusie, ongeacht de bloeddruk, evenveel blijft door vasodilatatie/vasoconstrictie. Toevoer omhoog dan vasoconstrictie, toevoer omlaag dan vasodilatatie
Bij een bepaalde druk lukt dit niet meer, de vaten gaan zich verwijden en er gaat vocht uittreden waardoor er schade ontstaat
Wat gebeurd er met de autoregulatie bij een chronische hoge bloeddruk?
De grens van de autoregulatie is hoger zodat er binnen dit gebied de perfusie goed te regelen is. Als de bloeddruk nu wordt verlaagd zal de perfusie ook dalen doordat het lichaam het niet meer kan compenseren in dit gebied
De bloeddruk moet nu dus geleidelijk worden verlaagd
Wat kan een teken zijn van vaatschade?
Fragmentocyten (stukjes rode bloedcellen door aanwezigheid van fibrinedraden)
Wat is de behandeling van een hypertensieve crisis?
Bloeddruk verlagen (lage dosering via een infuus intraveneus). Er wordt vaak Labetalol gebruikt (soms wel nicardipine gebruikt)
Bij een hypertensieve spoedgeval een snelle, maar gecontroleerde bloeddrukdaling. Bij encefalopathie bloeddruk zsm laten dalen. Het komt waarschijnlijk door een secundaire oorzaak, maar dit wordt pas later onderzocht als de acute fase voorbij is
Wanneer kan iemand naar huis worden gestuurd met bloeddrukverlagende tabletten?
Als iemand bijvoorbeeld alleen retinopathie heeft zonder verdere klachten
Hoe is de prognose van een patiënt met hypertensieve noodgeval?
Zonder medicatie heel slecht, met medicatie juist heel goed
5 jaars-overleving is 90%
