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DERMATOLOGIE I > 2.9 Psoriasis léger > Flashcards

2.9 Psoriasis léger Flashcards

1
Q

Quel est l’aspect des LÉSIONS ?

A
  • Plaques bien délimitées;
  • Symétriques;
  • Sèches et épaissies;
  • Fines squames argentées;
  • Rose saumon (sous les squames);
  • Saignements punctiformes;
    • Capillaires dermiques.
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2
Q

Quels sont les Sx du PSORIASIS ?

A

Prurit présent chez 25 % des individus.

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3
Q

Quels sont les SITES où on retrouve souvent les plaques de PSORIASIS ?

A
  • Surface des bras, jambes;
  • Coudes, genoux;
  • Dos (sacrum);
  • Paumes des mains;
  • Plantes des pieds;
  • Cuir chevelu;
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4
Q

Quand doit-on référer pour le PSORIASIS ?

A
  • La plupart du temps en psoriasis….
    • Le rôle du ph est limité en auto-traitement du psoriasis
      • Souvent… Dermatologue et thérapies Pr
  • Si aucun diagnostic à ce jour;
  • Forme modérée à sévère :
    • Surface étendue (> ≈ 3-5 % );
    • Plaques épaisses et érythème important;
    • Sites particulièrement désagréables:
      • Ex. Si visage, mains, pieds, organes génitaux, etc.
  • Mauvaise réponse aux MVL;
  • Diminution des AVQ
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5
Q

Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie du PSORIASIS ?

A
  • Minimiser l’étendue et la sévérité des lésions;
    • Pas nécessairement toujours capable de les éliminer…
  • Améliorer la qualité de vie;
  • Soulager le prurit, si présent;
  • Réduire la fréquence des épisodes;
  • Éliminer ou réduire les facteurs déclencheurs.
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6
Q

Quelles sont les MNP du PSORIASIS ?

A
  • Tenter d’éliminer les déclencheurs:
    • Stress, alcool, tabac
    • Surplus de poids (activité physique et saine alimentation)
    • Médicaments, infections, traumatismes, températures froide et sèche, etc.
  • Utiliser crème ou lotion solaire avec FPS ≥ 30;
  • Éviter les savons irritants;
  • Utiliser une crème nettoyante;
  • Utiliser un humidificateur:
    • Humidité optimale en hiver de 45 à 50 %.
  • Utiliser les émollients:
    • Crème à base de céramides au moins 2 fois par jour
    • Huile de bains, etc.
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7
Q

Quelle est la première ligne de Tx pour le PSORIASIS ?

A

CORTICOSTÉROÏDES

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8
Q

Quelles sont les PROPRIÉTÉS des CORTICOSTÉROÏDES ?

A
  • Action vasoconstrictive/anti-inflammatoire:
  • Inhibition de la prolifération épidermique (sauf HC);
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9
Q

Selon quoi varie le choix de la PUISSANCE des cortico pour le Tx du PSORIASIS ?

A
  • Intensité de l’inflammation (plus élevée en aigu)
  • Région à traiter
    • Éviter puissance élevée au visage, organes génitaux et plis intertrigineux
  • Surface à couvrir
    • Favoriser faible à modérée si étendue +++
  • Durée de l’utilisation
  • Formulation
    • Onguent moins appréciée que crème mais plus puissant (et + efficace)
  • Note: Lotion pour cuir chevelu et zones velues
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10
Q

Quelle est la DURÉE du traitement des CORTICO ?

A
  • Variable selon intensité de l’inflammation et puissance du CS
    • 2 à 4 semaines (ad 8 semaines)
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11
Q

Quelles stratégies permettent de prévenir la TACHYPHYLAXIE ?

A
  • Sevrage: ↓ puissance q 7 à 14 jours
  • Traitement pulsé: ex. BID x 2 sem. puis die 2 jours par sem.
  • Traitement intermittent: ex. 2 sem de tx. puis 1 sem de repos
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12
Q

Commenter nos cortico en MVL pour le Tx du PSORIASIS.

A
  • Hydrocortisone 0,5 % (MVL):
    • N’a pas l’effet antiprolifératif ;
    • Efficace si psoriasis très léger et si peau très mince.
  • Clobetasone (Spectro eczema careMD):
    • MVL Annexe II;
    • Non recommandé pour visage et plis
    • 12 ans et plus, Max 7 jours
    • Seulement si patient veut vraiment qqch et connu.
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13
Q

Quelle est la première ligne de Tx si PSORIASIS en plaque PEU étendu ?

A

ANALOGUES VIT. D3 (dovonex ou silkis)

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14
Q

VF

Les analogues de la vit. D3 a un LENT début de réponse.

A

VRAI

Entre 4 à 8 semaines.

Souvent utilisé en combinaison.

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15
Q

Avec quoi ne faut-il PAS mélanger un analogue de la D3 sinon cela le rend inactif ?

A

ACIDE SALICYLIQUE

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16
Q

Décrivez les caractéristiques de la COMBINAISON analogue D3 et cortico.

A
  • Combinaison accroit l’efficacité;
  • ↓ irritation cutanée associée aux analogues;
  • Pas de tachyphylaxie avec les analogues, contrairement aux corticos;
  • Efficacité du cortico utile en attendant celle de l’analogue;
  • Diproprionate de béthametasone + calciprotriol
    • DIE à BID, durée maximale de 4 sem. (8 sem. pour le gel a/n corps)
    • Gel, pommade
    • Mousse topique (EnstilarMD)
17
Q

Décrivez la combinaison acide salicylique et cortico.

A
  • Surtout pour les plaques hyperkératosiques
  • En concentration de 3 à 5 %;
  • Améliore l’absorption des corticos;
  • Combinaison = 1re ligne si plaques épaisses;
  • Insuffisant en monothérapie (pas d’acide salicylique seul);
  • Éviter sur lésions inflammées ou plis cutanés;
  • Parfois utilisé combinaison avec l’urée 10 %;
  • Éviter si surface corporelle atteinte ≥ 20 %.
18
Q

Dans quel cas la combinaison acide salicylique et cortico est une première ligne ?

A

Si plaques ÉPAISSES

19
Q

Quand les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE sont-ils utiles ?

A

Dans les états inflammatoires.

Lésions peu étendues (visage, plis, paupière)

20
Q

Les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE sont-ils très étudié pour l’indication de PSORIASIS ?

21
Q

VF

Le TAZOROTÈNE (TAZORAC) est une 1ère ligne de Tx.

A

FAUX

2e ligne

22
Q

Quels sont les EI du TAZOROTÈNE ?

A

Irritation, prurit et brûlures

23
Q

Pour quelles raisons le GOUDRON est-il utilisé parfois ?

A

Anti-mitotique et antiprurigineux;

24
Q

Quel est l’ALGORITHME de Tx du PSORIASIS ?

25
Q

VF

Jusqu’à 50% des patient ne sont pas adhérents à leur Tx.

A

VRAI

Efficacité, coût, complexité, aspect, EI…

26
Q

À quoi est relié souvent la NON-ADHÉSION ?

A
  • En lien avec la corticophobie
    • Crainte d’atrophie cutanée et suppression de l’axe hypothalamo-hyophysaire
      • Ces EI surviennent rarement, si utilisation inadéquate:
        • Utilisation prolongée, grande surface ou occlusion sans supervision
27
Q

VF

Choix d’un véhicule acceptable est important pour l’ADHÉSION.

28
Q

Concernant le PSORIASIS :

  • Utiliser un agent efficace (action rapide ) dès le __;
  • Donner des consignes __ et claires;
  • Rappeler les MNP et l’importance des __, au moins BID
  • Faire un suivi étroit.
A
  • Utiliser un agent efficace (action rapide ) dès le début;
  • Donner des consignes écrites et claires;
  • Rappeler les MNP et l’importance des émollients, au moins BID
  • Faire un suivi étroit.
29
Q

Après combien de temps devrait-on prévoir un suivi ?

A

2 semaines de tx

Peut prendre ad 6 à 8 sem. pour efficacité optimale

30
Q

Que doit-on ÉVALUER dans le SUIVI ?

A
  • Efficacité :
    • Amélioration des symptômes
  • Effets indésirables
    • Cesser Rx si apparition de lésions ou d’irritation
  • Adhésion
    • Respect des MNPs
    • Emphase lorsque régime complexe…
      • Quantité du produit ? Fréquence? Durée ?

DERMATOLOGIE I (29 decks)

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