1.8 Contraception Flashcards
Quels sont les COMPORTEMENTS et RELATIONS à RISQUE des ITSS ?
- Contact sexuel avec une ou des personnes infectées d’une ITS;
- Avoir < 25 ans + sexuellement actif;
- Nouveau partenaire sexuel ou ≥ 2 au cours de l’année précédente;
- Relations monogames en série;
- Absence de contraception;
- Utilisation d’une seule méthode non barrière;
- Utilisation de drogues injectables;
- Consommation d’autres substances;
- Pratiques sexuelles à risque;
- Industrie du sexe (travailleur ou client);
- Sans-abri;
- Partenaires sexuels anonymes;
- Victime de violence ou d’abus sexuels;
- Atcds ITS
Quelles sont les VARIABLES ayant trait aux PARTENAIRES qui font partie des COMPORTEMENTS SEXUELS à risque ?
- Nombre de partenaires sexuels
- Fréquence d’ajout de partenaires sexuels
- Concomitance de partenaires sexuels
- Types de partenaires (p. ex. : inconnus)
Quelles sont les VARIABLES ayant trait aux RAPPORTS SEXUELS qui font partie des COMPORTEMENTS SEXUELS à risque ?
- Âge lors du premier rapport sexuel
- Type de rapport (oral, vaginal, anal ou sans pénétration)
- Aucune méthode de contraception
- Fréquence des rapports sexuels
QSJ
Utilisations d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception ou l’éviter.
CONTRACEPTION
Qu’est-ce que les MÉTHODES BARRIÈRES ?
Les méthodes de contraception dites de barrière font appel à une barrière mécanique ou chimique afin d’entraver la pénétration des spermatozoïdes dans les voies génitales supérieures des femmes.
Quels sont les FACTEURS SOCIAUX et PSYCHOLOGIQUES qui influencent le choix d’un moyen de contraception ?
- Renseignements
- Motivation
- Aptitudes comportementales
Quels sont les ÉLÉMENTS à prendre en compte pour le choix d’une méthode CONTRACEPTIVE ?
- Innocuité/Tolérance
- Allergie, irritation, etc.
- Réversible ou non
- Planification familiale (court et/ou long terme)
- Accès
- MVL : condoms, mousses
- Consultation médicale : diaphragme, cape, stérilet et stérilisation
- Coût
- Très variable ($ à $$$)
- Efficacité
- Indice de Pearl*** Grossesse ITS
- Durée d’action
- Un seul coït ou plusieurs
- Commodité
- Techniques d’application Disponibilité
Quelles sont les méthodes de contraception les plus populaires ?
- Condoms
- Contraceptifs ORAUX
- Chirurgies (vasectomie, ligature des trompes)
- Coït interrompu
- CRAP (Contraceptifs intra-utérins et implants)
- Autres (Éponge, diaphragme, méthodes naturelles)
Quels sont les 2 ASPECTS de l’EFFICACITÉ ?
- Efficacité inhérente (correctement)
- Façon dont il est utilisé (systématique).
Qu’est-ce que l’indice de PEARL ?
Méthode utilisée pour calculer la fiabilité d’un moyen de contraception
QSJ
Méthode qui respose sur la fenêtre de fécondité des femmes.
PLANIFICATION DES NAISSANCES DITES NATURELLE
Plusieurs méthodes.
Quel est le TAUX D’ÉCHEC de la planification des naissances dites naturelle ?
25%
Quelles sont les INDICATIONS de la PLANIFICATION DES NAISSANCE DITES NATURELLE ?
- Éviter l’utilisation des méthodes barrières ou des médicaments.
- Pour potentialiser l’efficacité d’un autre mode de contraception (non hormonal).
- Quand le risque relativement élevé d’échec à la contraception est acceptable.
- Normes culturelles ou religieuses
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS de la PLANIFICATION DES NAISSANCE dites naturelle ?
- Refus de s’abstenir pendant les périodes de fécondité.
- Incapacité à observer les signes de fécondité.
- Quand la régulation de la température corporelle peut être affectée (ex: fièvre, insomnie, habitudes de sommeil irrégulières, travail par roulement d’horaire)
- Cycles menstruels imprévisibles ou irréguliers (ex. syndrome des ovaires polykystiques, postpartum, périménopause)
- Lors d’infection vaginale ou de l’utilisation d’agents vaginaux (ex. lubrifiants, spermicides)
- Risques élevés de contracter une ITS ou le VIH.
- La grossesse est un risque pour la santé.
QSJ
Méthode qui repose sur le fait d’éviter les relations sexuelles non protégées au cours des jours 8 à 19 du cycle menstruel chez les femmes qui présentent un cycle menstruel dont la longueur se situe entre 26 et 32 jours.
Permet de déterminer un horaire des relations sexuelles.
1 er choix si cycle menstruel régulier.
STANDARD DAYS METHOD
Quels sont les OUTILS SUGGÉRÉS pour la STANDARD DAYS METHOD ?
- Calendrier
- Applications Web ou mobiles
QSJ
- Début de la fenêtre de fécondité : - 20 jours à la longueur du cycle le plus court
- Fin de la fenêtre de fécondité: - 10 jours à la longueur du cycle le plus long.
- Éviter les relations sexuelles non protégées au cours de la période délimitée.
- Connaître son cycle menstruel naturel (suivi de 6 à 12 mois).
- Méthode utile si la longueur du cycle est irrégulier ou ne se situe pas entre 26 et 32 jours.
MÉTHODE DU CALENDRIER
QSJ
Méthode à deux indicateurs:
1) Évaluer la glaire cervicale pour déterminer le premier jour de fécondité.
2) Évaluer la glaire cervicale + la température pour déterminer le dernier jour de fécondité.
MÉTHODE SYMPTOTHERMIQUE
QSJ
Suivi du volume et des modifications de la glaire cervicale pendant le cycle.
Avoir des relations sexuelles seulement dans la 2 e période d’infertilité (post-ovulation)
MÉTHODE BILLINGS
Comment la glaire cervicale change-t-elle selon la MÉTHODE BILLINGS ?
Près de l’ovulation
- Abondante
- Plus transparente
- Plus filante
Après l’ovulation
- Épaisse
- Opaque
- Diminution +++ de son volume
QSJ
- Mesure de température corporelle
- Mesurée au réveil tous les jours (minimum de 6 heures de sommeil)
- Besoin d’une thermomètre spécialement conçu
- Consigner les résultats sur un tableau ou dans un logiciel
- La température basale devrait connaître une hausse d’au moins 0,5 ºC en post-ovulation.
- Éviter les relation sexuelles au cours de la période commençant au début du cycle et se terminant après trois jours consécutifs de température élevée.
TEMPÉRATURE BASALE
QSJ
- Évaluation de la glaire cervicale
- Algorithme simplifié
- Si sécrétions « aujourd’hui » ET « hier »
- Très féconde
- Si sécrétions « aujourd’hui » OU « hier »
- Féconde
- Absence de sécrétions « aujourd’hui » OU « hier »
- Fécondité faible
TWO-DAY METHOD
Quel est le taux d’échec du COÏT INTERROMPU?
+/- 22%
Quels sont les AVANTAGES du COÏT INTERROMPU?
- Économique
- Aucun risque pour la santé
- Nécessite aucun produit chimique ou dispositif
- Aucune consultation médicale
- Réduit*** (théoriquement) le risque de transmission du VIH.
Quels sont les DÉSAVANTAGES du COÏT INTERROMPU?
- Aucune protection ITS
- VIH: Cellules infectées dans le pré-éjaculat
- Ne pas se fier uniquement à cette méthode. (Spermatozoïde dans le liquide pré-éjaculatoire ?)
- Bonne maîtrise de soi
- Grandement sous-estimé par les cliniciens
Qu’est-ce que les SPERMICIDES ?
- Surfactants qui détruisent la membrane cellulaire des spermatozoïdes en altérant leur couche lipidique.
- Nonoxynol-9 (N-9)
- Film et mousse disponible au Canada
- À utiliser à chaque nouveau coït/rapport sexuel
- Pas voie rectale
Quel est le TAUX D’ÉCHEC des SPERMICIDES ?
Entre 18% et 28%
Quelles sont les caractéristiques de l’UTILISATION des SPERMICIDES ?
- Traitement d’appoint seulement
- Ne pas utiliser comme lubrifiant
- Aucune protection contre les ITS
- Irritant pour la muqueuse
- Risque d’infection des voies urinaires
Quelles sont les caractéristiques d’utilisation des SPERMICIDES sous forme de FILM vs MOUSSE ?
- FILM :
- Film de 5 cm X 5 cm
- Appliquer 15 minutes avant le coït pour permettre de fondre et se disperser.
- Maximum 3 heures avant la relation, sinon insérer un nouveau film.
- Réappliquer avant chaque coït
- MOUSSE :
- Efficace STAT et jusqu’à 1H suite à l’insertion.
- Insérer à l’aide d’un applicateur.
- Réappliquer avant chaque coït
Qu’est-ce qu’une ÉPONGE CONTRACEPTIVE ?
- Éponge imprégnée de spermicides.
- Capacité à absorber et à retenir le sperme.
- Réservoir de spermicide à libération prolongée
Comment utilise-t-on les ÉPONGES CONTRACEPTIVES ?
- Début d’action STAT
- Efficace 24hrs (peu importe le nombre de coïts)
- Usage unique
- Laisser en place 6 heures après la dernière relation sexuelle.
- Maximum de 30 heures au total.
- Ne pas utiliser durant les menstruations
Quels sont les RISQUES associés à l’ÉPONGE CONTRACEPTIVE ?
- Risque du syndrome du choc toxique (SCT ) accru.
- Aucune protection contre les ITS – controverse
- Risque du SCT
Avec quoi peut-on utiliser le LUBRIFIANT DE TAMPONNAGE ACIDE ?
Utilisation avec diaphragme et cape cervicale
Que contient le LUBRIFIANT DE TAMPONNAGE ACIDE ?
- Eau
- Acide lactique
- Lactate de sodium
- Cellulose
- Acide sorbique
Quels sont les MÉCANISMES D’ACTION du lubrifiant de tamponnage acide?
- Barrière physique cellulosique devant le col utérin
- Abaisse le pH des sécrétions vaginales
- Inhibe la motilité des spermatozoïdes
Quels sont les PRODUITS DISPONIBLES qui sont des LUBRIFIANTS DE TAMPONNAGE ACIDE ?
- Gel pour diaphragme SILCS
- Caya
- Contragel
Qu’est-ce qu’un DIAPHRAGME ?
- Insertion dans le vagin en diagonal.
- Recouvre le col utérin .
- Bloque l’entrée des spermatozoïdes.
- Toujours utiliser avec un lubrifiant de tamponnage acide
- Nécessite un examen pelvien .
- Mesure prise par le médecin. (ajustement de l’anneau en fonction du corps)
- Sous ordonnance (Milex Wide-Seal et Omniflex)
- Sans ordonnance SILCS disponible via Internet
Quel est le TAUX D’ÉCHEC du DIAPHRAGME ?
6 à 12% (avec gelée spermicide*)
Comment utilise-t-on le DIAPHRAGME ?
-
Nouvelle application de lubrifiant acide
- Chaque coït supplémentaire
- > 2H depuis l’insertion initiale
- Durée de vie maximum de 2 ans.
- Risque: déplacement durant la relation
Expliquer comment on insère le DIAPHRAGME.
- AVANT L’INSERTION
- Lavez-vous les mains.
- Inspectez le diaphragme (avec source lumineuse).
- Insérez le diaphragme au plus 2H avant les relations sexuelles
- Placez du gel de tamponnage acide (1 c.à.t) dans le bol du diaphragme et sur son pourtour.
- INSERTION
- Comprimez le pourtour du diaphragme et poussez ce dernier aussi loin que possible dans le vagin. Avec vos doigts, assurez-vous que le diaphragme recouvre le col de l’utérus.
- APRÈS LES RELATIONS SEXUELLES
- Laissez le diaphragme en place pendant au moins 6 heures après les relations sexuelles.
- Il ne devrait pas être laissé en place pendant plus de 24 heures.
- RETRAIT
- Lavez-vous les mains.
- Insérez un doigt dans le vagin, positionnez-le sous le pourtour du diaphragme et tirez vers le bas pour retirer ce dernier.
- Après chaque utilisation, le diaphragme devrait être lavé et séché (savon doux et eau claire).
Qu’est-ce qu’une CAPE CERVICALE ?
- FemCap seule disponible au Canada
- Calotte profonde en silicone - S’ancre contre le col
- Bloque les spermatozoïdes.
- Bloque les bactéries dans le col de l’utérus.
- Toujours utiliser avec un lubrifiant de tamponnage acide
- Sous ordonnance ou via Internet
- 3 formats : 22, 26 et 30 mm de diamètre
Quel est le TAUX D’ÉCHEC de la CAPE CERVICALE ?
8% à 13,5% (avec gelée spermicide*)
Comment utilise-t-on les CAPES CERVICALES ?
- Elle peut être inséré ad 2h avant la relation sexuelle
- Peut se déplacer au cours du coït.
Nouvelle application de lubrifiant acide :
- Chaque coït supplémentaire
- > 2H depuis l’insertion initiale
- Risque: déplacement durant la relation
- Remplacement annuel requis
- Ne pas utiliser durant les menstruations
Comment insère-t-on la CAPE CERVICALE ?
- Placez 1/2 c.à.t de gel Caya dans le sillon séparant le dôme et le bord de la cape cervicale.
- Placez 1/4 c.à.t de gel dans le bol de la cape cervicale et placez-en également un peu sur le bord de celle-ci.
- Aplatissez la cape cervicale en la comprimant.
- Insérez-la dans le vagin (bol vers le haut et bord allongé vers le dos) jusqu’à ce qu’elle recouvre le col de l’utérus.
Comment retire-t-on la CAPE CERVICALE ?
- Laissez la cape cervicale en place pendant au moins 6 heures après les relations sexuelles (mais pas plus de 48 heures).
- Pour retirer la cape cervicale, accroupissez-vous et poussez au moyen de vos muscles abdominaux pour rapprocher la cape cervicale de vos doigts.
- Pour retirer la cape cervicale, un mouvement de rotation doit lui être imprimé (au moyen de la ganse) pour dissiper l’effet de succion.
Quand le DIAPHRAGME et CAPE CERVICALE sont-ils CONTRE-INDIQUÉS ?
Si allergie au latex ou au silicone
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du DIAPHRAGME et CAPE CERVICALE ?
- Risque accru d’infections des voies urinaires.
- Irritation du col possible
- Associé au SCT.
Quand faut-il réajuster le DIAPHRAGME ?
- naissance
- chirurgie
- perte ou gain de poids ≥ 10 livres
Qu’est-ce qu’un STÉRILET DE CUIVRE ?
- Effets de corps étranger + cuivre:
- Modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre
- Toxique pour les spermatozoïdes
- Contraception post-coïtale à la suite de relations sexuelles non protégées (ad 7 jours).
Quel est le taux d’échec du STÉRILET DE CUIVRE ?
0.6% à 0.8%
Quels sont les AVANTAGES du STÉRILET DE CUIVRE ?
- Protection contre cancer de l’endomètre et du col
- Efficacité de 30 mois à 10 ans (selon le modèle)
- Ovulation pas affectée
Quels sont les DÉSAVANTAGES du STÉRILET DE CUIVRE ?
- Saignements menstruels irréguliers (premiers mois).
- Augmentation du volume de sang menstruel (ad 65%) (premiers mois).
- Douleur
