2.10 Acné vulgaire Flashcards
VF
L’ACNÉ inflammatoire n’a pas de PAPULES/PUSTULES.
FAUX
C’est l’acné NON-INFLAMMATOIRE => pas de papules/pustules
Acné INFLAMMATOIRE => Présence de papules/pustules
Qu’est-ce qu’un comédon ouvert ?
- Point noir
- Oxydation de la mélanine et du sébum (avec l’air)
QSJ
Bouton ferme, rougeâtre (pore fermé)
PAPULE
QSJ
- Bouton blanc rempli de pus (pore dilaté)
- Peut laisser des cicatrices;
PUSTULE
Si un patient présente des PUSTULES, peut-on traiter l’acné avec la loi 41 ?
NON
QSJ
- Plus gros (≥ 5 mm), plus profond que pustule;
- Peut laisser des cicatrices.
NODULE ou KYSTE (si purulent)
Quelles sont les CIRCONSTANCES d’apparition à évaluer avec le patient ?
Ex. Friction, alimentation, cosmétiques , émotions, etc.
Quels sont les SITES ATTEINTS doit-on évaluer pour l’ACNÉ ?
Visage, épaules, dos, tronc
Que doit-on évaluer dans l’HISTOIRE PHARMACOTHÉRAPEUTIQUE pour l’acné ?
- Utilisation de Rx induisant l’acné
- Ex. corticos, phénytoïnes, azathioprine, lithium, etc.
- Stéroïdes chez les sportifs
- Hygiène quotidienne adéquate ?
- Recommandation antérieure reçue?
- Produits utilisés et quand ?
- Utilisation appropriée ?
Quels sont les CRITÈRES de RÉFÉRENCE pour l’ACNÉ ?
- Critères communs à loi41 et MVL
- Acné modérée à sévère;
- Présence de pustules ou de nodules/kystes;
- Grande surface atteinte (non localisée);
- Signes d’inflammation récents:
- Érythème sévère, enflure, lésions douloureuses;
- Symptômes associés inhabituels;
- Ex. Fièvre, arthralgie
- Ajouts récents de Rx induisant l’acné.
- CS, phénytoïne, lithium, etc.
- Signes de conditions endocriniennes sous-jacentes;
- Ex. hyperandrogénisme (alopécie, hirsutismes), syndrome des ovaires polykystiques.
- Acné modérée à sévère;
- MVL
- Non réponse aux tx MVL x 8 à 12 sem;
- Atteinte psychologique (prudence !);
VF
Nous devrions encouragé les clients à être diagnostiqué par un md pour l’acné s’il n’en avait pas déjà reçu.
VRAI
Quels sont les OJECTIFS de la thérapie de l’ACNÉ ?
- Réduire la sévérité des lésions et leur nombre;
- Prévenir les cicatrices et l’hyperpigmentation;
- Prévenir les récurrences;
- Prévenir la souffrance psychologique.
Nommez les MNP de l’ACNÉ.
- Se laver pas plus de 2 fois par jour;
- Utiliser un savon doux ou nettoyant sans savon;
- Minimiser le frottement ou la manipulation des lésions;
- Éviter les lingettes nettoyantes à base d’alcool ou acétone;
- Utiliser un écran solaire non comédogène FPS30;
- Important d’hydrater, les agents anti-acnéiques assèchent…
- Émollients avec céramides non-occlusifs et non irritants (ex. Cutibase, Ceravee)
- Éviter les cosmétiques à base d’huile (comédogènes);
- Éviter les produits parfumés ou avec parabens ou urée (irritants);
- Éviter les facteurs aggravants; (même si aucune preuve scientifique)
- Maintenir une diète équilibrée;
- Prévention du stress;
Pourquoi ne recommande-t-on pas les ÉPONGES en POLYESTER et les produits avec MICROBILLES ?
- Abrasif;
- Enlève les débris de surface;
- Ne permet pas d’extraire les comédons;
- Peut aggraver l’acné par irritation;
- Éviter les mouvements circulaires;
- Produits avec microbilles;
- Efficacité similaire vs sans microbilles;
Pour quel type d’ACNÉ pourrait-on recommander des produits en MVL ?
- Utilité possible en acné comédonnienne et papulopustulaire légère.
- Si pustules, on doit absolument référer…
Après combien de temps les EFFETS du PEROXYDE de benzoyle sont-ils visibles ?
6 à 8 semaines
Pourquoi le PEROXYDE de BENZOYLE n’est pas idéal en monothérapie ?
Inefficace sur les microcomédons (précurseurs des comédons, plus profonds).
Comment agit le PÉROXYDE de BENZOYLE ?
- Activité bactéricide:
- PB exercerait son activité, entre autre, en libérant de l’O2 ;
-
P. acnes (anaérobie);
- Produit, via lipase, acides gras libres comédogéniques et pro-inflammatoires
-
P. acnes (anaérobie);
- Mécanisme n’induit pas les résistances;
- PB exercerait son activité, entre autre, en libérant de l’O2 ;
Quelles sont les concentrations disponibles de PEROXYDE DE BENZOYLE ?
- Disponible à 2,5 % et 5 % (MVL)
- Efficacité 2,5% serait équivalente à 5 ou 10 %;
- Disponible à 10 % (Pr)
- Plus irritant, pas plus efficace sur acné inflammatoire;
Que doit-on surveiller concernant le PEROXYDE DE BENZOYLE ?
- Peut décolorer les cheveux et les vêtements;
- Peut causer dermatite de contact irritative;
- Rares rapports de dermatite de contact allergique (avis Santé Canada);
- Photosensibilisant
Le PEROXYDE DE BENZOYLE est-il un choix sécuritaire en grossesse ?
VRAI
VF
Y a-t-il des allergies croisées possibles avec le PEROXYDE DE BENZOYLE.
VRAI
Quelles sont les caractéristiques des NETTOYANTS/ SAVONS vs GELS vs CRÈME, LOTIONS contenant du peroxyde de benzoyle ?
-
Nettoyants et savons
- Souvent appréciés pour leurs propriétés moussantes;
- Perte du P.A. au rinçage;
- Préférable si peau très irritée.
-
Gels
- À base d’eau et/ou d’alcool (exempt d’huile);
- Utile si peau huileuse;
- Asséchant, peut causer irritation;
-
Crème, lotions
- Contient phase huileuse;
- Utile si peau sèche ou sensible
Nommez des molécules qui sont souvent contenues dans les EXFOLIANTS.
Acide salicylique, soufre, résorcinol
Aucun ne sont recommandés dans les lignes directrices canadiennes.
VF
L’acide salicylique est très répandu dans les produits en MVL.
VRAI
Quel est l’EFFET de l’ACIDE SALICYLIQUE ?
-
Effet comédolytique / kératolytique;
- Peu d’études démontrent son efficacité.
- (Trop) faible concentration dans les produits (< de 2-3 %);
- 3 et 6 % serait l’idéal;
- Efficacité possible en acné non-inflammatoire;
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES de l’ACIDE SALICYLIQUE ?
irritation, rougeurs
Rares rapports de dermatite de contact allergique.
Le SOUFRE et le RÉSORCINOL sont-ils efficaces ?
Peu d’études le confirment…
Quel est l’EFFET du SOUFRE, RÉSORCINOL ?
Effet kératolytique (surtout);
Aiderait à traiter les comédons par action exfoliante;
Par quoi l’usage du SOUFRE et RÉSORCINOL est-il limité ?
- Usage limité par mauvais odeur (soufre);
- Cesser si irritation survient;
- Résorcinol
-
Irritant et sensibilisant:
- Ne pas appliquer sur large surface ou peau irritée;
- Peut produire des squames foncés (réversible).
-
Irritant et sensibilisant:
Quel est l’algorithme de Tx de l’ACNÉ LÉGÈRE ?
Quelles sont les conditions pour être autorisé à prescrire un traitement topique pour l’ACNÉ avec la LOI 41 ?
- Acné «mineure» vs loi 41 = sans nodule ni pustule;
- Diagnostic antérieur d’acné par un MD ou évaluation par une IPS;
- S’est vu prescrire un Rx en lien avec ce diagnostic;
- Dernière prescription remonte à ≤ 4 ans;
- Médicament d’une classe de puissance ≤ prescription antérieure.
- La même traitement, idéalement…sinon justifier…
Quels sont les FACTEURS D’EXCLUSION ou SIGNAUX d’alarme qui ne nous autorisent PAS à faire la LOI 41 pour l’ACNÉ ?
- Condition ne peut être identifiée clairement;
- Ex. présentation différente des lésions vs diagnostic original;
- Ainsi que (non exhaustif):
- Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence;
- Persistance après 1ère prescription du ph;
- Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée;
- Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe;
- Détérioration du problème;
- Réaction inhabituelle au tx.
Nommez des RÉTINOÏDES disponibles sous ordonnance pour le Tx de l’ACNÉ.
- Adapalène, tazarotène et trétinoïne (acide rétinoïque)
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des RÉTINOÏDES ?
- La différenciation cellulaire normale dépend de la vitamine A;
- Rétinoïdes se lient à des récepteurs de la vit. A;
-
Empêchent la kératinisation anormale dans l’acné;
- Puissants exfoliants;
- Diminuent la formation des microcomédons et ainsi;
- Empêchent les étapes suivantes de la pathogénèse
-
Empêchent la kératinisation anormale dans l’acné;
Quel est le PREMIER CHOIX sous ordonnance en aigu pour l’ACNÉ ?
Pourquoi ?
RÉTINOÏDE
- Efficace contre acné inflammatoire ou non;
- Aussi utile en thérapie de maintien;
Les RÉTINOÏDES sont-ils stables à la lumière ?
- L’adapalène et tazarotène ok
- Trétinoïne ok si en microsphères
En quelles combinaisons sont disponibles les RÉTINOÏDES ?
- Trétinoïne avec peroxyde de benzoyle
- Stable si formulation de trétinoïne en microsphères
- Sinon, séparer les applications des 2 produits (AM + HS)
- Stable si formulation de trétinoïne en microsphères
- Adapalène + peroxyde de benzoyle ok !
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des RÉTINOÏDES ?
irritation, érythème, xérose, brûlure
Que doit-on faire si IRRITATION avec les RÉTINOÏDES ?
- Favoriser trétinoïne en microsphères;
- Préférer adapalène au tazarotène;
- Débuter par concentration plus faible;
- Préférer une forme crème à la forme gel;
- Réduire à DIE (si BID) ou q2 soirs, début progressif.
Quelle est la PUISSANCE relative des RÉTINOÏDES ?
- Si on se base sur le pouvoir irritant:
- Tazarotène > adapalène = trétinoïne en microsphère;
Les RÉTINOÏDES topiques sont-ils recommandés en grossesse ?
NON
Risques de tératogénicité ?
Quand les ANTIBIO TOPIQUES sont-ils utiles ?
Utile seulement si acné inflammatoire
Nommez les 2 antibiotiques TOPIQUES utilisés.
Clindamycine ou érythromycine
Doit-on poursuivre l’utilisation des ANTIBIOTIQUES TOPIQUES après la résolution de l’inflammation ?
NON
Cesser.
Ne pas utiliser en traitement d’entretien (voulons prévenir les résistances)
Quel devrait être la durée de Tx maximale de l’utilisation d’antibio topiques ?
Ne devrait pas être poursuivi > 6 mois, sauf sur avis médical.
Après combien de temps de traitements, peut-on déterminer que les antibio topiques ne sont pas efficaces ?
8-12 semaines
Devrait-on utiliser les ANTIBIO TOPIQUES en monothérapie ?
-
Ne pas utiliser en monothérapie → Utiliser en association:
- Avec peroxyde de benzoyle ou rétinoïdes;
- ↑ efficacité, ↓ la force des produits respectifs, ↓l’irritation;↓ résistances.
Les ANTIBIO TOPIQUES sont-ils irritants ?
NON
moins que les autres produits
Les ANTIBIO TOPIQUES sont-ils OK en grossesse ?
OUI
Peut-on utiliser un antibio topique avec un antibio ORAL ?
On ne devrait pas
Quelles sont les POSSIBILITÉS de traitement pour la LOI 41 ?
- Rétinoïdes seuls
- PB + rétinoïdes (séparément)
-
Combinaisons commerciales à doses fixes:
- Clinda + PB (ClindoxylMD)
- PB + Adapalène (TactupumpMD)
- Clinda + trétinoïne (BiacnaMD)
- D’autres combinaisons non mentionnées dans le Guideline
- Notamment avec l’érythromycine…
VF
Une acné inflammatoire mal traitée peut laisser des cicatrices.
VRAI
Quels sont les CONSEILS à donner aux patients concernant l’ACNÉ ?
- MNPs (voir précédemment);
- Nettoyer la région avec savon ou nettoyant non médicamenteux;
- Attendre 15 à 30 minutes avant d’appliquer le produit;
- Appliquer sur toute la région affectée, (région qui présente des lésions);
- Surveiller l’apparition d’irritation;
- Surtout dans les premiers jours;
- Suggérer de débuter DIE (si BID) et/ou q 2 jours;
- Augmenter fréquence selon tolérance;
- Une aggravation est possible x2 à 4 premières semaines;
- Bien nettoyer le produit le lendemain matin;
- Précautions vs vêtements (décoloration avec PB);
- Attention au soleil, FPS 30 (Écran non occlusif)
- Si sécheresse, suggérer un émollient non occlusif comme CutibaseMD
- Peut appliquer avant ou après le médicament;
- Sécheresse de la peau très fréquente avec ces produits;
- Éviter les lingettes nettoyantes à base d’alcool ou d’acétone
Décrivez le SUIVI à prévoir pour le PHARMACIEN concernant l’ACNÉ.
-
Efficacité q 4 semaines ou aux renouvellements:
- ↓ nb de lésions
- Aggravation possible en début de traitement x 2-4 sem.
- Amélioration visible prend ad 2 à 3 mois…
- Tolérance, idéalement après la 1re semaine et régulièrement.
- Érythème, brûlure, xérose, allergie
- Suggérer une solution au besoin (ex. espacer).
- Adhésion.
