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DERMATOLOGIE I > 2.10 Acné vulgaire > Flashcards

2.10 Acné vulgaire Flashcards

1
Q

VF

L’ACNÉ inflammatoire n’a pas de PAPULES/PUSTULES.

A

FAUX

C’est l’acné NON-INFLAMMATOIRE => pas de papules/pustules

Acné INFLAMMATOIRE => Présence de papules/pustules

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Q

Qu’est-ce qu’un comédon ouvert ?

A
  • Point noir
  • Oxydation de la mélanine et du sébum (avec l’air)
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3
Q

QSJ

Bouton ferme, rougeâtre (pore fermé)

A

PAPULE

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4
Q

QSJ

  • Bouton blanc rempli de pus (pore dilaté)
  • Peut laisser des cicatrices;
A

PUSTULE

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5
Q

Si un patient présente des PUSTULES, peut-on traiter l’acné avec la loi 41 ?

A

NON

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6
Q

QSJ

  • Plus gros (≥ 5 mm), plus profond que pustule;
  • Peut laisser des cicatrices.
A

NODULE ou KYSTE (si purulent)

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7
Q

Quelles sont les CIRCONSTANCES d’apparition à évaluer avec le patient ?

A

Ex. Friction, alimentation, cosmétiques , émotions, etc.

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8
Q

Quels sont les SITES ATTEINTS doit-on évaluer pour l’ACNÉ ?

A

Visage, épaules, dos, tronc

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9
Q

Que doit-on évaluer dans l’HISTOIRE PHARMACOTHÉRAPEUTIQUE pour l’acné ?

A
  • Utilisation de Rx induisant l’acné
    • Ex. corticos, phénytoïnes, azathioprine, lithium, etc.
    • Stéroïdes chez les sportifs
  • Hygiène quotidienne adéquate ?
  • Recommandation antérieure reçue?
    • Produits utilisés et quand ?
    • Utilisation appropriée ?
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10
Q

Quels sont les CRITÈRES de RÉFÉRENCE pour l’ACNÉ ?

A
  • Critères communs à loi41 et MVL
    • Acné modérée à sévère;
      • Présence de pustules ou de nodules/kystes;
    • Grande surface atteinte (non localisée);
    • Signes d’inflammation récents:
      • Érythème sévère, enflure, lésions douloureuses;
    • Symptômes associés inhabituels;
      • Ex. Fièvre, arthralgie
    • Ajouts récents de Rx induisant l’acné.
      • CS, phénytoïne, lithium, etc.
    • Signes de conditions endocriniennes sous-jacentes;
      • Ex. hyperandrogénisme (alopécie, hirsutismes), syndrome des ovaires polykystiques.
  • MVL
    • Non réponse aux tx MVL x 8 à 12 sem;
    • Atteinte psychologique (prudence !);
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11
Q

VF

Nous devrions encouragé les clients à être diagnostiqué par un md pour l’acné s’il n’en avait pas déjà reçu.

A

VRAI

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12
Q

Quels sont les OJECTIFS de la thérapie de l’ACNÉ ?

A
  • Réduire la sévérité des lésions et leur nombre;
  • Prévenir les cicatrices et l’hyperpigmentation;
  • Prévenir les récurrences;
  • Prévenir la souffrance psychologique.
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13
Q

Nommez les MNP de l’ACNÉ.

A
  • Se laver pas plus de 2 fois par jour;
  • Utiliser un savon doux ou nettoyant sans savon;
  • Minimiser le frottement ou la manipulation des lésions;
  • Éviter les lingettes nettoyantes à base d’alcool ou acétone;
  • Utiliser un écran solaire non comédogène FPS30;
  • Important d’hydrater, les agents anti-acnéiques assèchent…
    • Émollients avec céramides non-occlusifs et non irritants (ex. Cutibase, Ceravee)
  • Éviter les cosmétiques à base d’huile (comédogènes);
  • Éviter les produits parfumés ou avec parabens ou urée (irritants);
  • Éviter les facteurs aggravants; (même si aucune preuve scientifique)
    • Maintenir une diète équilibrée;
    • Prévention du stress;
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14
Q

Pourquoi ne recommande-t-on pas les ÉPONGES en POLYESTER et les produits avec MICROBILLES ?

A
  • Abrasif;
  • Enlève les débris de surface;
  • Ne permet pas d’extraire les comédons;
  • Peut aggraver l’acné par irritation;
    • Éviter les mouvements circulaires;
  • Produits avec microbilles;
    • Efficacité similaire vs sans microbilles;
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15
Q

Pour quel type d’ACNÉ pourrait-on recommander des produits en MVL ?

A
  • Utilité possible en acné comédonnienne et papulopustulaire légère.
  • Si pustules, on doit absolument référer…
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16
Q

Après combien de temps les EFFETS du PEROXYDE de benzoyle sont-ils visibles ?

A

6 à 8 semaines

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17
Q

Pourquoi le PEROXYDE de BENZOYLE n’est pas idéal en monothérapie ?

A

Inefficace sur les microcomédons (précurseurs des comédons, plus profonds).

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18
Q

Comment agit le PÉROXYDE de BENZOYLE ?

A
  • Activité bactéricide:
    • PB exercerait son activité, entre autre, en libérant de l’O2 ;
      • P. acnes (anaérobie);
        • Produit, via lipase, acides gras libres comédogéniques et pro-inflammatoires
    • Mécanisme n’induit pas les résistances;
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19
Q

Quelles sont les concentrations disponibles de PEROXYDE DE BENZOYLE ?

A
  • Disponible à 2,5 % et 5 % (MVL)
    • Efficacité 2,5% serait équivalente à 5 ou 10 %;
  • Disponible à 10 % (Pr)
    • Plus irritant, pas plus efficace sur acné inflammatoire;
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20
Q

Que doit-on surveiller concernant le PEROXYDE DE BENZOYLE ?

A
  • Peut décolorer les cheveux et les vêtements;
  • Peut causer dermatite de contact irritative;
  • Rares rapports de dermatite de contact allergique (avis Santé Canada);
  • Photosensibilisant
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21
Q

Le PEROXYDE DE BENZOYLE est-il un choix sécuritaire en grossesse ?

A

VRAI

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22
Q

VF

Y a-t-il des allergies croisées possibles avec le PEROXYDE DE BENZOYLE.

A

VRAI

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23
Q

Quelles sont les caractéristiques des NETTOYANTS/ SAVONS vs GELS vs CRÈME, LOTIONS contenant du peroxyde de benzoyle ?

A
  • Nettoyants et savons
    • Souvent appréciés pour leurs propriétés moussantes;
    • Perte du P.A. au rinçage;
    • Préférable si peau très irritée.
  • Gels
    • À base d’eau et/ou d’alcool (exempt d’huile);
    • Utile si peau huileuse;
    • Asséchant, peut causer irritation;
  • Crème, lotions
    • Contient phase huileuse;
    • Utile si peau sèche ou sensible
24
Q

Nommez des molécules qui sont souvent contenues dans les EXFOLIANTS.

A

Acide salicylique, soufre, résorcinol

Aucun ne sont recommandés dans les lignes directrices canadiennes.

25
Q

VF

L’acide salicylique est très répandu dans les produits en MVL.

A

VRAI

26
Q

Quel est l’EFFET de l’ACIDE SALICYLIQUE ?

A
  • Effet comédolytique / kératolytique;
    • Peu d’études démontrent son efficacité.
    • (Trop) faible concentration dans les produits (< de 2-3 %);
      • 3 et 6 % serait l’idéal;
    • Efficacité possible en acné non-inflammatoire;
27
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES de l’ACIDE SALICYLIQUE ?

A

irritation, rougeurs

Rares rapports de dermatite de contact allergique.

28
Q

Le SOUFRE et le RÉSORCINOL sont-ils efficaces ?

A

Peu d’études le confirment…

29
Q

Quel est l’EFFET du SOUFRE, RÉSORCINOL ?

A

Effet kératolytique (surtout);

Aiderait à traiter les comédons par action exfoliante;

30
Q

Par quoi l’usage du SOUFRE et RÉSORCINOL est-il limité ?

A
  • Usage limité par mauvais odeur (soufre);
  • Cesser si irritation survient;
  • Résorcinol
    • Irritant et sensibilisant:
      • Ne pas appliquer sur large surface ou peau irritée;
      • Peut produire des squames foncés (réversible).
31
Q

Quel est l’algorithme de Tx de l’ACNÉ LÉGÈRE ?

A
32
Q

Quelles sont les conditions pour être autorisé à prescrire un traitement topique pour l’ACNÉ avec la LOI 41 ?

A
  • Acné «mineure» vs loi 41 = sans nodule ni pustule;
  • Diagnostic antérieur d’acné par un MD ou évaluation par une IPS;
  • S’est vu prescrire un Rx en lien avec ce diagnostic;
    • Dernière prescription remonte à ≤ 4 ans;
  • Médicament d’une classe de puissance ≤ prescription antérieure.
    • La même traitement, idéalement…sinon justifier…
33
Q

Quels sont les FACTEURS D’EXCLUSION ou SIGNAUX d’alarme qui ne nous autorisent PAS à faire la LOI 41 pour l’ACNÉ ?

A
  • Condition ne peut être identifiée clairement;
    • Ex. présentation différente des lésions vs diagnostic original;
  • Ainsi que (non exhaustif):
    • Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence;
    • Persistance après 1ère prescription du ph;
    • Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée;
    • Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe;
    • Détérioration du problème;
    • Réaction inhabituelle au tx.
34
Q

Nommez des RÉTINOÏDES disponibles sous ordonnance pour le Tx de l’ACNÉ.

A
  • Adapalène, tazarotène et trétinoïne (acide rétinoïque)
35
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des RÉTINOÏDES ?

A
  • La différenciation cellulaire normale dépend de la vitamine A;
  • Rétinoïdes se lient à des récepteurs de la vit. A;
    • Empêchent la kératinisation anormale dans l’acné;
      • Puissants exfoliants;
    • Diminuent la formation des microcomédons et ainsi;
      • Empêchent les étapes suivantes de la pathogénèse
36
Q

Quel est le PREMIER CHOIX sous ordonnance en aigu pour l’ACNÉ ?

Pourquoi ?

A

RÉTINOÏDE

  • Efficace contre acné inflammatoire ou non;
  • Aussi utile en thérapie de maintien;
37
Q

Les RÉTINOÏDES sont-ils stables à la lumière ?

A
  • L’adapalène et tazarotène ok
  • Trétinoïne ok si en microsphères
38
Q

En quelles combinaisons sont disponibles les RÉTINOÏDES ?

A
  • Trétinoïne avec peroxyde de benzoyle
    • Stable si formulation de trétinoïne en microsphères
      • Sinon, séparer les applications des 2 produits (AM + HS)
  • Adapalène + peroxyde de benzoyle ok !
39
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des RÉTINOÏDES ?

A

irritation, érythème, xérose, brûlure

40
Q

Que doit-on faire si IRRITATION avec les RÉTINOÏDES ?

A
  • Favoriser trétinoïne en microsphères;
  • Préférer adapalène au tazarotène;
  • Débuter par concentration plus faible;
  • Préférer une forme crème à la forme gel;
  • Réduire à DIE (si BID) ou q2 soirs, début progressif.
41
Q

Quelle est la PUISSANCE relative des RÉTINOÏDES ?

A
  • Si on se base sur le pouvoir irritant:
    • Tazarotène > adapalène = trétinoïne en microsphère;
42
Q

Les RÉTINOÏDES topiques sont-ils recommandés en grossesse ?

A

NON

Risques de tératogénicité ?

43
Q

Quand les ANTIBIO TOPIQUES sont-ils utiles ?

A

Utile seulement si acné inflammatoire

44
Q

Nommez les 2 antibiotiques TOPIQUES utilisés.

A

Clindamycine ou érythromycine

45
Q

Doit-on poursuivre l’utilisation des ANTIBIOTIQUES TOPIQUES après la résolution de l’inflammation ?

A

NON

Cesser.

Ne pas utiliser en traitement d’entretien (voulons prévenir les résistances)

46
Q

Quel devrait être la durée de Tx maximale de l’utilisation d’antibio topiques ?

A

Ne devrait pas être poursuivi > 6 mois, sauf sur avis médical.

47
Q

Après combien de temps de traitements, peut-on déterminer que les antibio topiques ne sont pas efficaces ?

A

8-12 semaines

48
Q

Devrait-on utiliser les ANTIBIO TOPIQUES en monothérapie ?

A
  • Ne pas utiliser en monothérapie → Utiliser en association:
    • Avec peroxyde de benzoyle ou rétinoïdes;
    • ↑ efficacité, ↓ la force des produits respectifs, ↓l’irritation;↓ résistances.
49
Q

Les ANTIBIO TOPIQUES sont-ils irritants ?

A

NON

moins que les autres produits

50
Q

Les ANTIBIO TOPIQUES sont-ils OK en grossesse ?

A

OUI

51
Q

Peut-on utiliser un antibio topique avec un antibio ORAL ?

A

On ne devrait pas

52
Q

Quelles sont les POSSIBILITÉS de traitement pour la LOI 41 ?

A
  • Rétinoïdes seuls
  • PB + rétinoïdes (séparément)
  • Combinaisons commerciales à doses fixes:
    • Clinda + PB (ClindoxylMD)
    • PB + Adapalène (TactupumpMD)
    • Clinda + trétinoïne (BiacnaMD)
    • D’autres combinaisons non mentionnées dans le Guideline
      • Notamment avec l’érythromycine…
53
Q

VF

Une acné inflammatoire mal traitée peut laisser des cicatrices.

A

VRAI

54
Q

Quels sont les CONSEILS à donner aux patients concernant l’ACNÉ ?

A
  • MNPs (voir précédemment);
  • Nettoyer la région avec savon ou nettoyant non médicamenteux;
  • Attendre 15 à 30 minutes avant d’appliquer le produit;
  • Appliquer sur toute la région affectée, (région qui présente des lésions);
  • Surveiller l’apparition d’irritation;
    • Surtout dans les premiers jours;
  • Suggérer de débuter DIE (si BID) et/ou q 2 jours;
    • Augmenter fréquence selon tolérance;
  • Une aggravation est possible x2 à 4 premières semaines;
  • Bien nettoyer le produit le lendemain matin;
  • Précautions vs vêtements (décoloration avec PB);
  • Attention au soleil, FPS 30 (Écran non occlusif)
  • Si sécheresse, suggérer un émollient non occlusif comme CutibaseMD
    • Peut appliquer avant ou après le médicament;
    • Sécheresse de la peau très fréquente avec ces produits;
    • Éviter les lingettes nettoyantes à base d’alcool ou d’acétone
55
Q

Décrivez le SUIVI à prévoir pour le PHARMACIEN concernant l’ACNÉ.

A
  • Efficacité q 4 semaines ou aux renouvellements:
    • ↓ nb de lésions
    • Aggravation possible en début de traitement x 2-4 sem.
    • Amélioration visible prend ad 2 à 3 mois…
  • Tolérance, idéalement après la 1re semaine et régulièrement.
    • Érythème, brûlure, xérose, allergie
    • Suggérer une solution au besoin (ex. espacer).
  • Adhésion.

DERMATOLOGIE I (29 decks)

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