1.5 Anato Flashcards
Quels sont les RÔLES du DERME ?
- Rôle de soutien : Élasticité, extensibilité et résistance
- Rôle nutritif
VF
Le DERME est une couche VIVANTE.
VRAI
Que contient le DERME ?
• Vascularisée
• Innervée
- Tissu conjonctif
- Fibres collagènes
- Fibres élastiques
- Renferme les annexes
- Glandes
- Follicule pileux
Dans quelle couche de la peau retrouve-t-on ce qui forme les EMPREINTES DIGITALES ?
Papilles du DERME
Les VERGETURES sont des problèmes de quelle couche de la peau ?
DERME
Concernant les VERGETURES, quand faut-il référer au MD ?
- Vergetures profondes, larges et pourpres
- Apparition soudaine
- Accompagnées de :
- Acné
- Hirsutisme
- Fatigue musculaire
- Corticostéroïdes au dossier
Peut-on TRAITER les VERGETURES ?
NON
Prévenir seulement : masser pour stimuler la production de collagène et hydrater.
Que contient l’HYPODERME ?
- Couche sous-cutanée
- Gros vaisseaux sanguins qui irriguent la peau
- Terminaisons nerveuses
- Tissu de glissement
- Tissu aréolaire
- Tissu adipeux
Quelles sont les FONCTIONS de l’HYPODERME ?
- Isolation thermique
- Thermorégulation
- Réserve d’énergie
- Protection
Dans quelle couche de la peau fait-on des injections SOUS-CUTANÉES ?
Dans l’HYPODERME (4 à 6 mm)
Vers quel âge le VIEILLISSEMENT est-il visible ?
40-50 ans
Quels sont les CHANGEMENTS causés par la vieillesse ?
- Changements a/n du derme
- Diminution Fibroblastes
- Diminution Fibres élastiques
- Diminution Fibres collagènes
- Durcissement, désorganisation, bris
- Diminution mélanocytes actifs
- Poils blancs
- Teint plus clair
- Diminution croissance ongles et poils
Par quoi le VIEILLISSEMENT est-il accéléré ?
• Phénomène accéléré par :
• Alimentation ?! Aliments frits, rôtis, brûlés
• Diminution Hormones
• Tabac
- Rayons UVA
- Soleil, Cabine de bronzage
- Photovieillissement
- Dommages = cumulatifs
Pourquoi la vieillesse prédispose aux BLESSURES ?
- Diminution tissu adipeux sous-cutané
- Atrophie des glandes sébacées (sécheresse)
Pourquoi la GUÉRISON et CICATRISATION est ralentie à cause de la VIEILLESSE ?
Migration cellulaire ralentie
Pourquoi la vieillesse PRÉDISPOSE aux infections ?
Diminution cellules de Langerhans
Pourquoi la VIEILLESSE prédispose aux COUPS DE CHALEUR ?
- Diminution activité glandes sudoripares
- Surtout qu’ils prennent souvent rx prédisposant
Quel est le rôle du pharmacien dans la PRÉVENTION ?
- Processus NORMAL!
- Impossible de rétablir les dommages
- Limiter les facteurs pouvant accélérer ce processus
• Éviter le soleil
• Recommander crème solaire
- Orienter le choix
- Conseils sur utilisation appropriée
- Arrêt tabagique
- Loi 41
- Recommander un bon produit hydratant
Concernant la VIEILLESSE, quand faudra-t-il référer au md ?
Lésion suspecte
Un BRIS DE L’INTÉGRITÉ de la peau initie un __.
PROCESSUS COMPLEXE DE RÉPARATION
Qu’est-ce qu’une ÉROSION ?
- Superficielle
- Épiderme
- non vascularisé
- Guérison spontanée sans cicatrice
Qu’est-ce qu’une FISSURE ?
- Blessure plus profonde
- Derme
- vascularisé
- Guérison avec cicatrice
Quelles sont les différentes PHASES du processus de cicatrisation ?
- Phase INFLAMMATOIRE (5min à 3jours)
- Phase de PROLIFÉRATION (et migration) (3 à 14 jours)
- Phase de MATURATION (remodelage) (plusieurs à 2 ans)
Comment appelle-t-on l’étape qui commence 5-15 min post-blessure dans la PHASE INFLAMMATOIRE ?
Hémostase
Quels processus sont impliqués 5-15 min. post-blessure?
- Vasoconstriction
- Formation du clou plaquettaire
- Activation de la cascade de coagulation
Quels sont les ÉLÉMENTS impliqués 5-15 min POST-BLESSURE?
- Plaquettes
- Facteurs de croissance
- Fibrine
- Cytokines
Quels sont les PROCESSUS impliqués 3 jours POST-BLESSURE?
- Vasodilatation et Perméabilité vasculaire
- Migration cellulaire et recrutement des fibroblastes
- Phagocytose (Neutrophile et macrophage)
Quels sont les ÉLÉMENTS impliqué 3 jours POST-BLESSURE?
- Histamine
- Neutrophiles et macrophages
- Cellules mésenchymateuses
Quels sont les PROCESSUS impliqués 14 jours POST-BLESSURE?
- Synthèse de collagène et synthèse de matrice immature (de manière désorganisée)
- Prolifération vasculaire (Angiogenèse)
- Réépithélialisation
Quels sont les ÉLÉMENTS impliqués 14 jours POST-BLESSURE?
- Fibroblastes
- Myofibroblastes
Quels sont les PROCESSUS impliqués plusieurs mois POST-BLESSURE?
- Maturation et remodelage de la matrice
- Contraction et maturation de la cicatrice
- Repigmentation
Quels sont les ÉLÉMENTS impliqué plusieurs mois POST-BLESSURE ?
- Fibroblastes
- Fibres de collagène
Comment l’ASPECT d’une cicatrice varie selon l’évolution du processus ?
- Tissu fibreux anormal
- Surproduction de tissu cicatriciel
- Parfois cicatrice hypertrophique ou chéloïde
• Constitution :
- aucune glande : sébacée et sudoripare
- aucun poil
- Augmente densité fibres collagène
- Augmente myofibroblastes
- Diminue vaisseaux sanguins
- Couleur
- Diminue structures sensorielles
Que peut-on faire pour faire une belle cicatrice ?
- Massage
- Crème hydratante
- Crème solaire
Comment agissent les ASTRINGENTS ?
- Resserrement des tissus
- Assèche
- Nettoie
- Diminue Inflammation
- Favorise guérison
- Diminue Prurit
- Exemples :
- Acétate d’aluminium (Buro-Dermmd)
- Calamine
Quels produits peut-on utiliser pour aider la CICATRISATION ?
- ASTRINGENTS
- Pansement ou gel de silicone (ex. Cica-care, Kelo-cote)
Comment agissent les pansements ou gels de silicone?
- Hydratation
- Préviendrait la formation de fibroblastes
- Utile si patient à haut risque de cicatrisation anormale
- Minimum de 2 à 3 mois de traitement. Au long terme seulement.
Devrait-on appliquer de la VITAMINE E pour aider la cicatrisation ?
Non, effet irritant et études n’ont pas démontré l’efficacité.
Quels sont les FACTEURS SYSTÉMIQUES qui influencent la guérison d’une plaie ?
- Âge
- Circulation sanguine et apport en O2
• Alimentation
• Comorbidités
• Médicaments
• Stress
**TABAC
Quels sont les FACTEURS associés à la PLAIE qui influencent la guérison d’une plaie ?
- Infection locale
- Étendue/profondeur plaie
- Site de la plaie
- Macération
- Pression constante
- Tissus nécrotiques
À quoi doit-on faire attention lors de la GUÉRISON d’une plaie ?
- Diabète
- Anticoagulant et antiplaquettaire
- Hémophilie ou troubles de la coagulation
- Problèmes vasculaires
- Immunosupprimés
- Patient âgé
- Tabagisme
- Patients avec troubles alimentaires
- Anorexie, Malnutrition
- Obésité
Que doit-on ÉVALUER concernant une PLAIE/BLESSURE ?
- Localisation de la plaie
- Grandeur et profondeur de la plaie
- Description de la couleur des tissus et de l’exsudat
- Description de la consistance de l’exsudat
- Description de l’odeur de la plaie. Lorsqu’elle est propre.
- Description de la peau au pourtour de la plaie
- Sensation du patient p/r à cette plaie. Douleur démesurée pour la plaie.
Quand doit-on RÉFÉRER au médecin concernant des PLAIES/BLESSURES ?
- Type de blessure :
- Morsures
- Surtout chats et humains
- Plaie contaminée
- Plaie nécrosée
- Blessure profonde
- Suture ? 6-8h pour faire des sutures.
- Saignement persistant et/ou important
- Pâleur, tachycardie, faiblesse, sueur froide
- Présence de signes et sx d’infection
- Rougeur, chaleur et œdème
- Douleur
- Écoulement coloré, odeur nauséabonde
- Fièvre, malaise général
- Individu à risque
- Guérison tardive
- > 7 jours
Quelles sont les différents types de BRÛLURE ?
- Thermique
- Coup de soleil (radiation)
- Inhalation
• Chimique => RÉFÉRER
• Alcalin >> Acide
• Électrique => RÉFÉRER
Donner les caractéristiques d’une brûlure de 1er DEGRÉ (superficielle).
- Tissus impliqués
- Ampoule
- Apparence
- Sensibilité au toucher
- Douleur
- Guérison
- Tissus impliqués
- Épiderme
- Ampoule
- Aucune
- Apparence
- Rouge, sec, squames
- Sensibilité au toucher
- Présente
- Douleur
- Modérée
- Guérison
- Spontanée en 3 à 7 jours
Donner les caractéristiques d’une brûlure de 2e DEGRÉ (superficielle ou profonde).
- Tissus impliqués
- Ampoule
- Apparence
- Sensibilité au toucher
- Douleur
- Guérison
- Tissus impliqués
- Épiderme + Derme (superficiel ou profond)
- Ampoule
- Présente (en 24h)
- Apparence
- Rouge, suintement, humide
- Sensibilité au toucher
- Présente
- Douleur
- Modérée à intesne (Température et air)
- Guérison
- Guérison lente (7-21 jours) (3 à 9 semaines)
- Hyperpigmentation
- Cicatrice possible
Donner les caractéristiques d’une brûlure de 3e DEGRÉ (profonde).
- Tissus impliqués
- Ampoule
- Apparence
- Sensibilité au toucher
- Douleur
- Guérison
- Tissus impliqués
- Épiderme + Derme + Hypoderme (Parfois os, ligaments, muscles)
- Ampoule
- Aucune
- Apparence
- Blanche ou calcinée
- Sec
- Peau cireuse/cuir
- Sensibilité au toucher
- ABSENTE
- Douleur
- ABSENTE
- Guérison
- Cicatrisation spontanée = impossible
- URGENCE !
Quelles sont les COMPLICATIONS possibles des BRÛLURES ?
Infections et réaction systémique
Que doit-on ÉVALUÉ concernant les BRÛLURES ?
- TYPE
- Étiologie (Agent en cause)
- Profondeur (sévérité/gravité)
- RÉGION
- ÉTENDUE
- INDIVIDU
- Âge
- Comorbidités
Après combien de temps devrait-on faire une RÉÉVALUATION des Sx d’une BRÛLURE ?
24-48h après la brûlure
Comment sait-on la SURFACE ATTEINTE sur le corps ?
On considère que 1 main = 1%
Quand doit-on RÉFÉRER au md lors d’une BRÛLURE ?
- Brûlure chimique, électrique et brûlure par inhalation
- Brûlure de 2e degré profond et 3e degré
- Grande surface corporelle (≥10% chez l’adulte et ≥5% chez l’enfant)
- Selon certaines données : >2%
- Atteinte des régions fonctionnelles
- visage, yeux, oreilles, mains, pieds, articulations et parties génitales
- Personnes à risque :
- Enfants (< 5 ans) et personnes âgées (> 55 ans)
- Patient avec maladie chronique
- Immunosuppression, Diabète, Toxicomanie, Démence, Troubles psychologiques
- Symptômes systémiques associés
- Sx de désH2O et coup de chaleur
- Guérison tardive (>7 jours)
- Présence de signes et sx d’infection
Quels sont les OBJECTIFS de l’autotraitement d’une PLAIE/BRÛLURE ?
- Freiner le saignement (s’il y a lieu)
- Identifier la cause et la corriger si possible
- Ralentir la progression
- Soulager la douleur
- Favoriser la guérison
- Prévenir et minimiser le risque d’infection
- Favoriser un processus normal de cicatrisation
Pour une plaie, que peut-on recommander en AUTOTRAITEMENT ?
- Si saignement : appliquer une compression et surélevée la région
- Nettoyer la plaie avec du NaCl 0.9%
- Éviter antiseptique
- Si débris :
- Les éliminer
- Appliquer ATB topique
• Pansement DIE
- Environnement humide
- Évaluer vaccination antitétanique
Peut-on appliquer du MIEL sur une plaie ?
NON
Miel médicinal = ok mais PAS MIEL ALIMENTAIRE.
Par quoi se définit une PLAIE à risque d’infection par le TÉTANOS ?
- Plaie contaminée par de la poussière, de la salive humaine ou animale, des selles ou de la terre
- Plaie pénétrante (par ex. morsure ou clou rouillé)
- Plaie contenant des tissus dévitalisés, plaie nécrotique ou gangreneuse
- Engelure, brûlure ou avulsion
Comment peut-on évaluer la conduite à suivre si on croit qu’une plaie est à risque d’être infectée par le TÉTANOS ?
Aide décisionnel pour la prophylaxie antitétanique
http://www.msss.gouv.qc.ca/aide-decision/etape.php?situation=Tetanos
Quand peut-on considérer l’autotraitement pour une BRÛLURE ?
- Patient jeune et en santé
- Fiable
- Brûlure superficielle de 1er ou de 2e degré
- Atteinte sur une petite région corporelle
- Sans risque d’atteinte esthétique ou fonctionnelle
Que peut-on recommander en AUTO-TRAITEMENT pour une brûlure de 1er degré?
- Eau fraîche X 10-30 min. Pas glacée.
- Nettoyer avec du NaCl 0.9%
- Analgésique P.O.
- Déconseiller anesthésiques topiques
- Antihistaminiques P.O. PRN
- Hydrater
- Diminution prurit
- Pansement rarement nécessaire
- ATB topique non nécessaire
- Vaccination antitétanique ?
- Si coup de soleil : maintenir une bonne hydratation.
- Surveiller les sx de désH2O et les sx de coup de chaleur
Que peut-on recommander pour un AUTOTRAITEMENT d’une BRÛLURE de 2e degré?
- Idem à la brûlure de 1er degré
- Rafraîchir, nettoyer, soulager
- Vaccination antitétanique essentielle
- Vérifier statut immunitaire
- Et …
- Gaze poreuse et non adhésive DIE
- Environnement humide
- Suivi quotidien de la plaie
- Sx d’infection
- Onguent antibiotique PRN
- Signe d’infection, grande étendue
- Bris de l’épiderme
- Ne pas crever l’ampoule
- Barrière
Sur quels changements devrait-on porter attention lorsqu’on se regarde régulièrement ?
- Intégrité de la peau
- Apparence
- Lésion, coloration, pilosité
