2.7 Dermatite de contact Flashcards
Qu’est-ce qu’une DERMATITE DE CONTACT ?
- Réaction inflammatoire
- Généralement localisée
- Liée à une exposition à une substance
- Importance de l’histoire
- Survient au contact d’un produit irritant ou d’un allergène
Quelle est la DIFFÉRENCE entre une dermatite de contact irritative et allergique ?
-
Irritative (forme la plus fréquente)
- Irritation qui résulte d’une exposition à une substance chimique, physique ou biologique si la concentration et la durée de contact sont suffisantes
- Provoquée par un agent chimique, biologique ou physique
- Effet cytotoxique direct
- Bris de l’intégrité épidermique
-
Allergique
- Réaction d’hypersensibilité de type IV à un allergène induite par lymphocytes T et qui entraîne une réponse immunitaire
- 2 phases
- Sensibilisation (1re exposition)
- Durée variable (jours ad années)
- Déclenchement (Ré-exposition)
- En 12 à 24 h
- Sensibilisation (1re exposition)
VF
La distribution des lésions peut fournir des indices vs l’irritant ou l’allergène impliqué.
VRAI
Mais, substance peut être transportée par le toucher ou répandue à des sites secondaires par lymphocytes
Quels sont les SIGNES et Sx communs des DERMATITES DE CONTACT ?
- Irruption cutanée
- Rougeurs
- Démangeaisons
- Papules
- Vésicules
- Suintements
Nommez des exemples d’IRRITANTS causant les DERMATITES DE CONTACT.
Eau (macération), savons, détergents, solvants, acides, bases, etc.
Nommez des exemples d’ALLERGÈNES causant les DERMATITES DE CONTACT.
- Plantes (ex. urushiol de l’herbes à puces)
- Nickel et autres métaux
- Bijoux, fermetures soutien-gorge, boutons de jeans
- Caoutchouc (Latex)
- Lanoline
- Octocrylène, oxybenzone (produits solaires)
- Rx topiques (Bacitracine, benzocaïne, BenadrylMD topique)
- Cosmétiques (Flagrances, colorants)
Nommez des EXEMPLES d’allergènes pour les PAUPIÈRES.
Maquillage, gouttes oculaires, crème à mains, vernis à ongles
Nommez des EXEMPLES d’allergènes pour les OREILLES.
Boucles d’oreille, lunettes, parfum, produits capillaires
Nommez des EXEMPLES d’allergènes pour la BOUCHE.
Baume lèvres, gomme, rince-bouche, pâte à dents
Nommez des EXEMPLES d’allergènes pour la FACE.
Cosmétiques, produits capillaires, savons, aérosols
Nommez des EXEMPLES d’allergènes pour les MAINS.
Bijoux, nourriture, savons, cosmétiques, produits reliés à l’occupation
Nommez des EXEMPLES d’allergènes pour les PIEDS.
Cuir, caoutchouc, colle des chaussures
Quelle est la PATHOPHYSIOLOGIE de l’HERBE À PUCE ?
- Contient un allergène puissant: l’urushiol;
- Toutes les parties de la plante en contiennent, sauf pollen;
- Persiste ad 1 an sur les objets en contact;
- Phase de sensibilisation: 7 à 10 jours
- Phase de déclenchement: aussi peu que 8h à 48 h;
Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE d’une DERMATITE à l’HERBE À PUCE ?
- Signes et symptômes;
- Érythème, papules;
- Vésicules et cloques (liquide n’est pas contagieux);
- Vives démangeaisons;
- Inflammation douloureuse;
- Durent 7 à 10 jours.
QSJ
Petit soulèvement de l’épiderme rempli de sérosité (liquide clair)
VÉSICULES
QSJ
Soulèvement de l’épiderme, plus volumineux que la vésicule, rempli de liquide clair
CLOQUES
Comment reconnait-on l’HERBE À PUCE ?
- 1 feuille est composée de 3 folioles
- Pétiolule de la foliole centrale plus long
- Long pétiole
VF
L’herbe à puce et l’herbe à poux sont la même chose.
FAUX
Différent.
Contrairement à l’herbe à poux, il est dangereux d’arracher l’herbe à puces à mains nues.
Quand doit-on RÉFÉRER concernant les DERMATITES DE CONTACT ?
- Surface corporelle atteinte importante (jugement clinique);
- Ou sites distants du site primaire
- Atteinte des yeux, organes génitaux;
- Présence de signes d’infection (sauf si très léger);
- Mauvaise réponse aux thérapies MVL;
- Aggravation des symptômes;
- Empêche les activités de la vie quotidienne;
- Compromet le sommeil.
VF
Une DERMATITE DE CONTACT allergique et irritative nécessite le même Tx de toute facon.
VRAI
Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie de la DERMATITE DE CONTACT ?
- Éviter l’exposition aux irritants ou aux allergènes;
- Soulager les signes et symptômes:
- Démangeaisons;
- Rougeurs;
- Suintement;
- Obtenir la disparition des lésions;
- Prévenir ou traiter l’infection.
Quelles sont les MNP de la DERMATITE DE CONTACT ?
- Identifier puis éviter l’irritant ou l’allergène;
- Si impossible: vêtements longs, crème barrière (silicone)…
- Éviter de porter des vêtements en contact avec la substance en cause;
- Bien nettoyer la substance en cause le plus rapidement possible;
- Sur la peau et les vêtements souillés;
- Favoriser nettoyant inodore et sans colorant;
- Nettoyer les vêtements neufs avant de les porter (vs coloration);
- Éviter le grattage;
- Ne pas retirer la peau des vésicules ou cloques si éclatent…
- Éviter l’exposition au soleil;
- Si herbe à puces:
- Enlever les plants (+racines) avec des gants;
- Ne pas brûler (fumée (cendres) transporte l’urushiol et peut être inhalée);
- Enfouir à 30 cm ou mettre dans un sac à ordures;
- Bien nettoyer tous les vêtements en contact avec l’urushiol.
À quoi sert le DERMBURO (solution d’acétate d’Al ?
- Si suintement, utiliser sous forme de compresse;
- Nettoie l’exsudat, croûtes et débris;
- Effet astringent;
- Rafraichit et assèche les lésions ;
- Entraîne une vasoconstriction.
Quel est le MODE D’EMPLOI du DERMBURO ?
- Appliquer les compresses durant 20 à 30 min de 4 à 6 fois / jour
- Tremper la compresse dans la solution régulièrement
- Puis essorer doucement;
Quelle est l’alternative pratique et peu coûteuse à DERMBURO ?
NaCl 0.9%
Contre quel Sx le bain d’avoine colloïdale (Aveeno) est efficace ?
PRURIT
Utile si grande surface impliquée
Comment utilise-t-on le BAIN D’AVOINE COLLOÏDALE ?
- Durée de 15 à 30 minutes maximum;
- Eau tiède;
- Si > 30 min, risque de macération.
- Bien assécher la peau à la sortie du bain.
Que contient la LOTION DE CALAMINE ?
Oxyde de zinc
Quand la CALAMINE est-elle utile ?
- Utile pour lésion légèrement suintante;
- A éviter si très suintante;
- Cesser à l’arrêt des suintements;
- Pratique si utilisation des compresses impossible
- Ex. camping;
Quel est l’effet de la CALAMINE ?
- Astringente et effet rafraichissant
- Dû à l’évaporation de l’eau de la peau;
- Contient parfois du camphre et alcool;
- Attention, trop d’assèchement = démangeaisons;
- Peut garder au réfrigérateur pour effet antiprurigineux.
Pour quels Sx l’HYDROCORTISONE 0.5% est-elle utile ?
Diminuer le prurit et l’inflammation;
Quelle est la POSOLOGIE de l’HYDROCORTISONE 0.5% ?
Appliquer localement 2 à 3 fois par jour;
Utiliser pour 1 sem. maximum;
Quand faut-il ÉVITER la crème de cortisone ?
Signes d’infection
ex. écoulements colorés
Quel Sx est diminué par les ANTI-H1 oraux?
Réduit le prurit.
Efficacité mitigée, surtout par effet de somnolence
=> Histamine ne semble pas prépondérante dans l’hypersensibilité type 4
Que doit-on ÉVITER de donner comme MVL pour les dermatites ?
Pourquoi ?
- CaladrylMD lotion ou BenadrylMD crème;
- Contiennent des anti-H1 topiques;
- Les anesthésiques topiques;
- Benzocaïne, lidocaïne, dibucaïne,etc.
-
Ces produits sont sensibilisants
- Peuvent exacerber l’éruption cutanée.
- De plus, les anti-H1 topiques sont inefficaces.
Quand les ANTIBIO topiques sont-ils utiles lors de DERMATITE ?
- Utile en prévention ou si infection très légère;
- Si lésions s’étendent ou rougeurs autour des lésions → MD;
- PolysporinMD ou BacitinMD DIE ou BID
- Bacitracine ± polymyxine B.
- Possible de nettoyer les lésions avec de l’eau saline 0,9 %.
Selon quels facteurs va-t-on choisir l’un ou l’autre ou la combinaison des Tx pour une dermatite ?
- Les symptômes présentés;
- La nature du problème (ex. infection ? )
- Leur disponibilité ou faisabilité;
- Leur efficacité vs sévérité.
Que doit-on évaluer dans le SUIVI d’une dermatite ?
- ↓ symptômes après 48 h;
- En bonne voie de résolution après 7 jours;
- Les symptômes prennent parfois plusieurs jours à se résorber complètement.
- Absence de signes d’infection.
