2.4 Infections fongiques Flashcards
Quel est le SPECTRE des IMIDAZOLES ?
- Dermatophytes ++
- Candida +++
- Pityrosporum ++
Quel est le SPECTRE du TONALFATE ?
- Dermatophyte ++
- Pityrosporum ++
Candida NON
Quel est le SPECTRE du TERBINAFINE ?
- Dermatophytes ++++
- Candida +++
- Pityrosporum ++
Une peau __ diminue le risque de colonisation par des microorganismes.
Une peau SÈCHE diminue le risque de colonisation par des microorganismes.
Les protections naturelles de la peau sont diminuées par :
__
DONC, une __ dans la couche cornée permet la __ du pathogène.
Les protections naturelles de la peau sont diminuées par :
traumatisme/irritation/macération.
DONC, une LÉSION dans la couche cornée permet la PÉNÉTRATION du pathogène.
Comment la CONTAGION des mycoses se fait-elle ?
- Contact direct (humain vs humain/animal)
- Contact indirecte : cellules desquamées dans l’environnement
Comment évolue une infection FONGIQUE ?
LENTE
Comment la multiplication des MYCOSES se fait-elle ?
- Desquamation
- Épaississement de la peau
Quels sont les SYMPTÔMES des infections fongiques ?
- Rougeur
- Picotement
- Sensation de brûlure
- Prurit
- Irritation locale
- Assèchement
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE des infections fongiques ?
- Modifiables :
- Humidité
- Utilisation d’objets contaminés ou d’endroits comportant des risques contamination
- Exposition aux animaux domestiques/ferme
- Autres:
- Diabète
- Obésité
- Immunosuppression
Quelles sont les MNP des INFECTIONS FONGIQUES ?
- Garder la région propre et sèche
- Bien assécher post bain/douche
- Porter des bas de coton
- Porte des vêtements amples et aérés
- Porter des sandales dans les endroits public
Attention au talc => cancer pulmonaire
Quels sont les OBJECTIFS de traitement des infections fongiques ?
- Améliorer la qualité de vie du patient
- Diminution du prurit en 3 jours
- Guérir infection
Ne guérit pas spontanément !
• Éviter les complications
Quelles sont les PARTICULARITÉS de la TERBINAFINE ?
- Tx court
- Effet réservoir (accumulation dans le sébum)
- Large spectre
=> Cr, vapo, per os (PR)
Quelle est la POSOLOGIE de la TERBINAFINE ?
DIE 2-3 sem
Quelle est la POSOLOGIE des AZOLES ?
BID ad 4 sem
Quelles sont les PARTICULARITÉS du TONALFATE ?
- Pieds (orteils, bas, bottes)
- Aines
- Crème, pdr, vapo, sol, gel
- En pratique : poudre et vapo = prophylaxie
Quelle est la durée du Tx topique d’une mycose en général ?
1 mois (2 à 4 semaines)
- Traitement requis d’au moins 2 semaines post maitrise de l’infection (période requise pour le renouvellement de la kératine)
- Traitement moins long avec terbinafine car fongicide
- Si aucune amélioration en 1 mois
- Réviser le traitement
- Adhésion à valider
- Si aggravation des lésions : référer au médecin.
Quels sont les sites d’infection des DERMATOPHYTES ?
Kératinophyles : infectent les sites riches en kératine :
peau, ongles, cheveux, poils.
Où les DERMATOPHYTES vivent ?
Ils vivent partout : piscine, plancher, vêtements. (transmission par contact indirect)
Comment se transmettent les DERMATOPHYTES ?
- Contact indirect (piscine, plancher, vêtements)
- Contact direct (cellules desquamées de la peau, personnes infectées ou animaux)
VF
Les DERMATOPHYTES font partis de la FLORE normale de la peau.
FAUX
Quels sont les SYMPTÔMES classiques d’une INFECTION aux dermatophytes ?
- Souvent asymptomatique
- Souvent asymétrique
- Si inflammation présente => démangeaison + fréquente
Valider si autres lésions sur le corps : les dermatophytes ne touchent pas une partie spécifique.
Quelle est la PRÉSENTATION VISUELLE d’une infection à dermatophytes ?
- Plaques desquamantes
- Atteint peau (kératine)
- Se déplace de façon centrifuge (bordure rouge)
- Bien délimité
- Surface cutanée plus claire au centre
- Lésions vésiculeuses ou bulleuses
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES du TInea corporis ?
Doit-on référer ?
- Tronc, extrémités, visage
- Enfants et ado ++
- Provenance : animaux ?
- Dx parfois difficile
Référer au médecin
Quelles sont les caractéristiques du Tinea cruris ?
- Champignons des grands plis:
- Interfessiers
- Aines
- Rares : abdomen, fesses
- Vêtements humides et trop ajustés
• Hommes
• Auto-innoculation du tinea pédis
Quelles sont les caractéristiques du Tinea pedis ?
- 60-70 % de la population vont le contracter
- Plus souvent : hommes et ados
- Rarement chez les enfants
- Milieu de choix pour pedis :
- Humidité
- Noirceur
- Chaleur
- Macération
- Souliers portés pieds nus
Comment se transmet le Tinea pedis ?
Transmission directe ou indirecte :
- Milieux publics:
- Piscine
- Douche
- Sauna
- Gym
Quelle est la PRÉSENTATION TYÎQUE du Tinea pedis ?
- Plis interdigitaux des orteils (4e et 5e orteil)
- Infection de type mocassin
- Vésiculaire
- Peut atteindre la surface du pieds
VF
Le Tinea pedis est contagieux aussi longtemps que les lésions sont présentes.
VRAI
Quelles sont les MNP du Tinea en général ?
- Laver les mains
- Assèchement de la peau (zone de macération)
- Changer les serviettes
- Éviter :
- Vêtements trop ajustés (synthétiques/laines)
- Pieds nus lieu public/maison
- Partage serviettes
- Garder ongles secs ET courts
- Vêtement coton et ample
- Nettoyer après le passage de la personne infectée
Quelles sont les MNP du Tinea pedis ?
- Laver les pieds avec de l’eau et du savon doux.
- Bien assécher entre les orteils.
- Changer les bas à la mi-journée.
- Porter des bas de coton.
- Porter des chaussures bien ventilées
Quels sont les CHOIX de Tx pour le Tinea ?
- ANNEXE 1 :
- Terbinafine (lamisil)
- Ciclopirox (Loprox, Stieprox, Penlac)
- ANNEXE III :
- Azoles : Clotrimazole, miconazole
- Tonalfate (Tinactin)
Quels sont les CRITÈRES DE RÉFÉRENCE du Tinea ?
- Réactions sévères
- Passe d’une espèce à l’hôte (animaux de la ferme )
- INFECTION DES ONGLES ET CUIR CHEVELU/BARBE
=> On veut avoir une lotion, plus facile à utiliser, mais Pr
VF
Le PITYRIASIS ou TINEA VERSICOLOR fait partie de la FLORE NORMALE du corps.
VRAI (90-100%)
Quelle couche le PITYRIASIS attaque-t-elle ?
Couche cornée de l’épiderme
Qu’est-ce qui empêche la MÉLANINE de se reconstituer quand on est atteint de PITYRIASIS ?
Renouvellement rapide de l’épiderme, se qui empêche la mélanine de se reconstituer.
Stimulé par la sueur et mis en évidence par le bronzage.
Le PITYRIASIS est-il contagieux ?
NON
Quels sont les SIGNES et Sx du TINEA VERSICOLOR ?
- Apparition de plaques pigmentées (hypo ou hyper) :
- Blanc, rose, rouge, brun.
- Cou
- Tronc
- Membres
- Souvent asymptomatique : problèmes cosmétiques
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE du TINEA VERSICOLOR ?
- Chaleur/humidité/vêtements occlusifs
- Hyperhydrose
- Peau grasse/ crème huileuse/huile
- Immunosupprimés
- C.O. / Cortico. Per os
- Prédispositions génétiques
- Malnutrition
Ado et jeunes adultes
Quels sont les MVL les plus communs pour Tinea versicolor ?
-
Ketoconazole 2% shamp. (Nizoral)
- Appl. 5 min DIE x 1-3 jours
-
Clotrimazole crème (Clotrimaderm)
- Appl. BID x 2 semaines
-
Miconazole crème ou vapo (Micatin)
- Appl. BID x 2 semaines
-
Sulfure de sélénium 2,5% Lotion ou shamp. (Selsun Blue)
- Appl DIE x 10 mins x 7 jours
- Appl. Le 1er et 3e jour chaque mois x 3-6 mois
- Plus de récidives
-
Pyrithione de zinc 1% Shamp. (Head n Shoulder)
- Appl. DIE (après la douche, laisser 5 minutes et rincer) x 2 semaines.
En cb de temps les lésions de Tinea versicolor devraient-elles disparaitre ?
2-4 semaines (lésions rougeâtres et brunâtres)
Disparition en 1 à 3 mois
Concernant le Tinea Versicolor :
Si hypopigmentation : disparition plus __ (bronzage)
Concernant le Tinea Versicolor :
Si hypopigmentation : disparition plus lente (bronzage)
Le Tinea versicolor est-il souvent récidivant ?
OUI
- 60% => 1 an
- 90% => 2 ans
- Possible de recommander une prophylaxie, shampooing 1x/sem ou après le sport.
Quelles sont les MNP du Tinea versicolor ?
- Éviter huile et crème huileuse
- Éviter vêtements occlusifs
- Éviter exposition au soleil x 4-6 semaines après le début du traitement
- Appliquer crème solaire FPS 30
VF
Le candida ne fait pas partie de la FLORE NORMALE du corps.
FAUX
Flore normale de la peau/oropharynx/intestin/vagin
Qu’est-ce qui peut causer une INFECTION à candida ?
- Augmention pH cutanée
- AB
- Augmentation glucose dans transpiration (diabète)
- Humidité/chaleur/occlusion
Comment se multiplient le Candida ?
Organismes végétatifs se multiplient par bourgeonnement.
De quels types d’infection le CANDIDA est-il le principal responsable ?
- Vaginite (pertes blanchâtres)
- Muguet (langue/palais enduit blanc-crèmeux)
- Œsophagite
- Plis (intertrigos/seins)
Quels sont les signes/Sx décrits par le PATIENT ?
- Rougeurs
- Macération
- Bordures irrégulières
- Lésions satellites
- Prurit + douleur
Quelles sont les MNP du CANDIDA ?
- Laver les mains
- Assèchement de la peau (zone de macération)
- Utilisation de poudre absorbante/crème protectrice
=> Ne pas utiliser fécule de maïs, ca augmente la prolifération
- Changer les serviettes
- Éviter :
- Vêtements trop ajustés (synthétiques/laines)
- Pieds nus lieu public/maison
- Partage serviettes
- Garder ongles secs ET courts
- Vêtement coton et ample
Pourquoi ne recommande-t-on pas la CORTISONE pour une infection à candida ?
- Fait partir la rougeur rapidement => mais le pb revient rapidement.
- Attention peut masquer la réponse de l’antifongique et devient alors difficile de poser le dx.
- À utiliser dans les premiers jours de traitement… mais encore.
- Avec antifongique l’inflammation disparait après quelques jours
Quels sont les Rx pour une infection à Candida ?
- ANNEXE 1 :
- Terbinafine (lamisil)
- Ciclopirox (Loprox, stieprox, penlac)
- ANNEXE II :
- Nystatin
- ANNEXE III :
- Azoles (clotrimazole, miconazole)
Quels sont les CONSEILS à donner pour la crème antifongique ?
- Poursuivre MNP pendant et aussi après tx.
- Application locale généreusement
- Laver les mains avant et après
- Bien masser pour faire pénétrer
- Appliquer autour de la lésion (>2 cm)
- Respecter la posologie
- Succès du traitement dépend de l’adhésion: donner un moment précis!
