2.6 Pellicules et dermatite séborrhéique Flashcards
Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE des PELLICULES ?
- Peu avant la puberté
- Jusqu’à 40 % des adultes ≥ 30 ans
QSJ
Forme légère de dermatite séborrhéique.
PELLICULES
Quels sont les SIGNES cliniques et les SYMPTÔMES des PELLICULES ?
- Signes cliniques
- Présence de squames blancs ou argentés.
- Absence d’érythème
- Impact cosmétique → psychologique
- Symptômes :
- Présence de prurit léger possible.
- Souvent asymptomatique
VF
Les pellicules sont une affection cutanée INFLAMMATOIRE.
FAUX
Non-inflammatoire
Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Bébés de 2 semaines à 1 an
- Pic à 3 mois
- 3 % des adultes entre 30 et 50 ans
- Plus fréquent chez les hommes
Quels sont les SIGNES CLINIQUES et les SYMPTÔMES de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
-
Signes cliniques
- Plaques érythémateuses orangées ou rose saumon
- Peuvent être bien délimitées ou non
- Recouvert de squames jaunâtres, d’aspect graisseux
-
Symptômes
- Prurit surtout au cuir chevelu
Quels sont les PRINCIPAUX sites de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Cuir chevelu
- Moustaches et barbes
- Pourtour du nez et sourcils
- Sternum
- Dos (entre les omoplates)
- Périnée et zone anale
- Nombril
SITES DE DENSITÉ ÉLEVÉE EN GLANDES SÉBACÉES
Quelle est l’ÉTIOLOGIE de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Cause exacte inconnue
- N’est pas une anomalie des glandes sébacées.
Quelles sont les conditions qui semblent propices à la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Présence de sébum
- Pas nécessairement excessif
- Présence de Malassezia (champignon)
- Tous en ont, mais peut-être un peu plus chez les personnes atteintes
- Susceptibilité immunologique individuelle
- On a tous du malassezia et du sébum, mais certains développeront cette patho et autres non.
Quelle est l’HYPOTHÈSE de la physiopatho de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
Quels sont les FACTEURS PRÉDISPOSANTS de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Climat froid et sec
- Amélioration l’été
- Exposition au soleil (rayon UV) inhiberait le Malassezia
- Amélioration l’été
- Stress
- Mauvaise hygiène
- Génétique et histoire familiale d’allergie
- Immunodépression
Que doit-on demander concernant l’HISTOIRE PHARMACOTHÉRAPEUTIQUE pour la DERMATITE séborrhéique ?
- Fréquence des shampoings ?
- Rx induisant la dermatite?
- Haloperidol, lithium, chlorpromazine
- Recommandation antérieure reçue?
- Produits utilisés et quand ?
- Utilisation appropriée ?
Quels sont les questions à poser concernant la QUALITÉ et QUANTITÉ pour la dermatite séborrhéique ?
- Rougeurs ,
- Inflammation
- Intensité du prurit
Quand doit-on RÉFÉRER concernant la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Diagnostic incertain
- Mauvaise réponse au traitement MVL
- Lésions étendues ou généralisées
Quelles sont les cibles des Tx contre la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Malassezia furfur
- Fongistatique
- Turn-over accéléré
- Cytostatique
- Squames, croûtes
- Kératolytiques
- Sébum
- Émulsif (savon)
Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie ?
- Réduire la desquamation et présence de squames;
- Réduire l’activité fongique et l’inflammation si présent;
- Soulager le prurit lorsque présent;
- Prévenir les récurrences par une meilleure hygiène;
- Favoriser un environnement humide.
Quelles sont les MNP de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Shampoing non médicamenteux pour cheveux secs 3 fois par semaine;
- Éviter les savons/shampoings irritants, les gels, les fixatifs et produits graisseux;
- Éviter l’eau très chaude lors de la douche (assèche);
- Utiliser un humidificateur (environnement humide);
- Éviter le grattage, favorise la desquamation;
- Tenter de prévenir le stress… si possible;
- Garder les cheveux plus courts.
Ces MNPs ont un impact sur les cibles : sébum, squames, environnement
VF
Le traitement de la dermatite séborrhéique, particulièrement au cuir chevelu, est similaire à celui des pellicules (même cibles), bien que la dermatite soit une condition plus sévère (inflammation) que les pellicules…
VRAI
Peut-on guérir la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
NON
Seulement contrôler le problème
Quelles sont les options de Tx en MVL pour la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Kétoconazole (NizoralMD)
- Ciclopirox olamine (StieproxMD)
- Pyrithione de zinc (Head and ShoulderMD)
- Sulfure de sélénium (Selsun BlueMD)
- Acide salicylique et soufre (SebcurMD)
- Goudron de houille (PolytarMD)
Quel est le TRAITEMENT le plus efficace contre le Malassezia ?
NIZORAL 2% (ketoconazole)
Quelle est la POSOLOGIE du NIZORAL 2% (Kétoconazole) ?
- Shampoing:
- 2 à 4 x / sem. x 4 sem., puis PRN ensuite (1 fois par sem.) Certains dermatologues recommandent die x 14 jours, puis 2 x / semaine ensuite
- Crème (Pr):
- Application locale die à bid
En combien de temps peut-on voir une amélioration avec le NIZORAL 2% ?
Amélioration en 4 semaines chez 80% des patients
Quel est le MÉCANISME D’ACTION du KÉTOCONAZOLE ?
- Inhibe la synthèse de l’ergostérol, constituant de la membrane des cellules fongique (M. fufur)
- Altère la perméabilité de la membrane.
VF
Il y a un risque d’allergie croisée entre tous les azoles.
VRAI
Quel produit est aussi EFFICACE que le NIZORAL ?
Stieprox (ciclopirox olamine)
Plus dispendieux
Quelle est la POSOLOGIE du Stieprox 1.5% (Ciclopirox olamine) ?
Shampoing 2 à 3 fois par semaine
Quel produit est un EXCELLENT choix en grossesse ?
Pyrithione de zinc (Head & Shoulders)
VF
L’efficacité du Head & shoulder peut être diminuée si les gens ont les cheveux teints ou décolorés.
VRAI
Quelle est la POSOLOGIE du PYRITHIONE DE ZINC ?
Utilisation quotidienne possible, au moins 2 x /semaine
VF
Le Head&shoulder est un bon choix.
VRAI
Efficace et sécuritaire
Où peut-on appliquer le PYRITHIONE DE ZINC ?
Cuir chevelu, barbe, visage et corps
Quelle est la POSOLOGIE du SULFURE DE SÉLÉNIUM (Selsun blue) ?
2 fois par semaine max. car irritation et séborrhée rebond
Qu’est-ce qui peut LIMITER l’utilisation du SELSUN BLUE ?
- Séborrhée rebond parfois
- Bien rincer les mains après le shampoing
- C.I. si peau est irritée
- Peut décolorer les cheveux et altérer les bijoux
- Bien rincer les cheveux pâles ou teints (5 min)
Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec l’acide salicylique ou le soufre ?
- Irritation possible vs mécanisme d’action, pire si association de l’AS et du soufre.
- AS: Éviter femme enceinte et jeunes enfants
- DANGER si zone irritée !
Quelle est la DEUXIÈME LIGNE de Tx si échec ?
Acide salicylique et/ou soufre
ou
Goudron
Quelle est la POSOLOGIE de l’acide salicylique et/ou soufre ?
À utiliser maximum 2 fois / semaine
Quel SYMPTÔME le GOUDRON réduit-il ?
Le PRURIT
Quelle est la POSOLOGIE du GOUDRON ?
Généralement utilisé sporadiquement (Ex. 1 fois par sem)
Quelles sont les PRÉCAUTIONS avec le GOUDRON ?
- Peu attrayant pour le patient (odeur, couleur)
- Tache cheveux pâles et vêtements
- Peut causer dermatite de contact et acné
- Éviter l’exposition au soleil dans les 24h
Quel est le SCHÉMA de Tx de la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
Quels sont les CONSEILS à donner sur les SHAMPOINGS MÉDICAMENTEUX ?
- Utiliser un shampooing non médicamenteux
- Appliquer le shampooing médicamenteux (5 à 10 ml)
- Mousser et laisser en contact x 5 minutes
- Bien rincer
- Répéter: Sulfure de sélénium, pyrithione de Zn, goudron
Pas besoin d’employer en premier lieu un shampooing non médicamenteux dans le cas du Pyrithione de zinc (Head and ShouldersMD).
Quand doit-on utiliser les CORTICOSTÉROÏDES pour la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE ?
- Si lésions inflammatoires ± prurit
- Utiliser le moins longtemps possible
- Hydrocortisone 0,5 %, crème ou onguent
- Disponible MVL
- Utilisation temporaire die à bid pour 1 à 3 semaines
- Peut répéter après une pause
- Si une puissance supérieure de corticos est requise → MD
Décrivez le SUIVI de la thérapie à faire pour la DERMATITE SÉBORRHÉIQUE.
- Pour le pharmacien : aux 2 à 3 semaines
- Pour le patient : à tous les jours
- Valider
- Efficacité :
- Amélioration des symptômes
- Adhésion:
- Quantité du produit ? Fréquence? Durée ?
- Respect des MNPs
- Effets indésirables
- Ne pas utiliser le médicament si lésions cutanées ou peau irritée
- Cesser si apparition de lésions ou d’irritation
- Efficacité :
Qu’est-ce que le CHAPEAU DU BÉBÉ ?
- Forme de dermatite séborrhéique
- Nourrissons
- 2 à 3 semaines ad 12 mois
- 10 % ad pic à 70 % à 3 mois
- Nourrissons
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES du CHAPEAU du bébé ?
- Présence de croûtes
- Jaunâtres, d’aspect graisseux
- Non inflammatoire, rougeurs possibles
- Généralement asymptomatique
- Prurit possible
Quelles sont les ÉTIOLOGIES POSSIBLES du CHAPEAU du bébé ?
- Malassezia fufur
- Androgènes maternelles
- Stimulent la croissance des glandes sébacées
VF
Le chapeau du bébé se résoud la majorité du temps sans Tx.
VRAI
Réassurance auprès des parents
Quel est le Tx du Chapeau du bébé ?
- Nettoyer avec un shampoing doux
- Laisser agir 10 à 15 min et rincer à l’eau tiède; ou
- BébéginolMD serait un choix intéressant
- Utiliser une brosse souple pour décoller les croûtes
- Après le shampoing
Que peut-on faire en CAS D’ÉCHEC pour le CHAPEAU DU BÉBÉ ?
- Ramollir les croûtes
- Huile minérale , huile végétale x 1 h
- Brosser doucement pour les faire décoller
- Shampoing après 1 heure
Quels sont les Tx qui seraient sécuritaires et efficaces pour le CHAPEAU DU BÉBÉ ?
- HC 0,5 % (max) BID x 7 j
- Éviter les puissances plus élevées
- Alternative si refus des corticos = kétoconazole 2%
- Shampoing 2 x/sem x 2 semaines
- Crème die x 10 jours
Quelle est la CAUSE la plus fréquente d’ALOPÉCIE ?
Androgénogénétique héréditaire
Que doit-on ÉLIMINER pour l’HISTOIRE COMPLÈTE NÉCESSAIRE ?
- Éliminer causes médicamenteuses
- Éliminer problème endocrinien chez la femme
Quelles sont les POSOLOGIES des différents ROGAINE ?
- Rogaine 2% solution
- 1 ml BID
- Rogaine Foam 5%
- 1/2 bouchon BID
- Rogaine femme 5%
- 1/2 bouchon DIE
Quelle est l’EFFICACITÉ du ROGAINE ?
Chez l’homme et la femme, 5 % supérieur à 2 %
Efficacité variable selon concentration, durée, etc.;
Si efficace, poursuivre indéfiniment, sinon perte des gains…
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS du ROGAINE ?
Si enceinte, maladies du cuir chevelu, peau irritée, allergie, etc.
Quelles sont les LIMITES de la réponse du ROGAINE ?
- Surtout si alopécie récente et localisée (voir images);
- EI: dermatite irritative ou de contact possible;
- Forme mousse sans propylène glycol.
- Début de réponse visible après 4 mois ;
- Accélération de la perte possible au début;
- Stimule les follicules en phase télogène à revenir en phase anagène;
- 1 an d’utilisation pour conclure;
- Adhésion à moyen / long terme ??
VF
Le FINASTÉRIDE 1 mg DIE est plus efficace que le ROGAINE.
VRAI
Manque d’études fiables;
Mais plus pratique = meilleure adhésion.
