2.11 Hémorroïdes Flashcards
VF
Jusqu’à 50% de la population souffre d’au moins 1 épisode dans leur vie.
FAUX
85%
Quelles proportions des plaintes d’hémorroïdes sont :
- des hémorroïdes simples
- des hémoroïdes thrombosés
- fissures anales
- autres
- des hémorroïdes simples
=> 50%
- des hémoroïdes thrombosés
=> 18%
- fissures anales
=> 8%
- autres
=> 23% (cancer digestifs, colorectals par exemple)
Que contient les COUSSINETS HÉMORROÏDAUX normaux ?
- Tissu conjonctif
- Muscles lisses
- Plexus artério-veineux
Décrivez l’ÉTAT PATHOLOGIQUE des HÉMORROÏDES.
- Dilatation des veines;
- Enflure des coussinets ou prolapsus:
- Apparition des symptômes;
Nommez les 2 types d’hémorroïdes.
-
Internes (4 stades):
- Pas innervées;
- Peu de douleur aux 1ers stades;
-
Externes:
- Innervées;
- Douloureuses.
Quels sont les 4 STADES des HÉMORROÏDES INTERNES ?
-
Stade 1
- Enflure des coussinets, souvent sans douleur
- Possible saignement au passage d’une selle dure
-
Stade 2
- Petite partie de la muqueuse anale sort à la défécation
- Retour à la normale spontané
-
Stade 3
- Hémorroïdes restent à l’extérieur après défécation
- Doivent être replacées manuellement.
-
Stade 4
- Ne peuvent être replacées, créent un renflement.
- Condition douloureuse, à risque de thrombose et gangrène
Quels sont les FACTEURS possiblement en cause des HÉMORROÏDES ?
- Constipation;
- Selles dures;
- Diarrhée;
- Relâchement des tissus;
- Pression abdominale augmentée:
- Effort pour soulever un poids lourd;
- Position prolongée (assise ou debout);
- Grossesse;
- Temps trop long assis aux toilettes;
- Âge avancé:
- Relâchement des fibres musculaires retenant les coussinets.
Quels sont les SYMPTÔMES des hémorroïdes ?
- Douleur à l’anus; *
- Inconfort;
- Prurit;
- Enflure anale;
- Sensation de brûlure;
-
Saignement:
- Peu abondant;
- Rouge clair;
- À la défécation (pas à d’autres moments);
- Sur papier, surface des selles ou dans la toilette
Que doit-on évaluer concernant les SYMPTÔMES ASSOCIÉS ?
Saignements abondants, perte de poids, fièvre ?
=> Red flag
Quels sont les SYMPTÔMES D’ALARME des hémorroïdes ?
- Prolapsus doit être replacé manuellement;
- Présence d’une masse importante;
- Saignement rectal:
- Abondant ou
- Noir (ou selles noires) ou
- Récurrent;
-
Haut risque de cancer colorectal:
- > 50 ans;
- Histoire personnelle ou familiale de:
- Polypes, cancer, MII (ex. Crohn), etc.
- Enfant < 12 ans:
- Anomalie congénitale, vers, abus sexuel;
- Sx persistent > 7 jours;
- Autres symptômes d’alarme présents:
- Douleur +++ à la défécation;
- Crampes, fièvre, incontinence fécale, vomissements, perte de poids, etc.
Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie d’hémorroïdes ?
- Éliminer les symptômes;
- Prévenir les complications;
- Écoulements, thrombose;
- Promouvoir de saines habitudes;
- Hygiène, régularité intestinale.
Quelles sont les MNP des hémorroïdes ?
- Alimentation riche en fibres:
- Viser 20 à 30 g/jour (augmenter progressivement);
- Prévenir la constipation;
- Surtout bénéfiques pour les saignements (selon études);
- Boire beaucoup de liquide;
- Éviter les aliments irritants (épices, alcool, caféine, etc.);
- Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle;
- Éviter de forcer à la défécation;
- Diminuer le temps passé aux toilettes;
- Bonne hygiène après chaque selle;
- Bain de siège TID à QID (diapo suivante).
Expliquer comment on fait un BAIN DE SIÈGE.
- Bassin d’eau tiède (≈46oC);
- 15 min. TID à QID;
- Peut s’ajuster sur siège de la toilette;
- Permet relaxation du sphincter anal interne;
- Diminue irritation et prurit.
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des anesthésiques locaux ?
Bloque la conduction neuronale en prévenant la dépolarisation de la membrane nerveuse
Sur quels symptômes les anesthésiques locaux sont-ils efficaces si on les utilise moins de 7 jours ?
Douleur, démangeaisons, sensation de brûlure
Quels risques y a-t-il à utiliser de manière prolongée les ANESTHÉSIQUES LOCAUX ?
- Risque de dermatite de contact
- Risque de masquer un problème plus grave
- Fissure, fistule, abcès, tumeurs
Nommez des exemples d’ANESTHÉSIQUES LOCAUX qu’on retrouve dans les MVL pour les hémorroïdes.
Dibucaïne, benzocaïne, pramoxine, tétracaïne
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des ANESTHÉSIQUES LOCAUX ?
- Réactions allergiques locales et systémiques;
- Inconfort à l’application;
- Dermatite de contact;
- Toxicité systémique;
- SNC: nervosité, paresthésie, vertige, etc.
- Cardiaque : bradycardie, hypotension.
Nommez les 2 anesthésiques locaux les plus utilisés dans les MVL pour hémorroïdes.
Pramoxine 1% ou Dibucaine 1%
Décrivez la PRAMOXINE 1% comme anesthésique local.
- Pas de groupement amide ou ester (autres anesthésiques);
- Moins d’allergie croisée qu’avec autres anesthésiques;
- Le moins sensibilisant et le moins toxique.
Décrivez la DIBUCAINE 1% comme anesthésique local.
- Groupement amide R-CO-N-R
- Plus d’allergie croisée que pramoxine.
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des AGENTS ASTRINGENTS ?
Coagulent les protéines des cellules cutanées périanales et forment une couche superficielle qui protège les tissus sous-jacents.
Quels symptômes sont bien soulager par les AGENTS ASTRINGENTS ?
Prurit, douleur, inconfort.
Les AGENTS ASTRINGENTS sont-ils bien tolérés ?
OUI TRÈS BIEN
jusqu’à 6x par jour
Quels sont les 2 agents astringents les plus utilisés ?
- Eau d’hamamélis 50 % (Préparation H PEMD);
- Sulfate de zinc 0,5 % (AnusolMD et Anusol plusMD).
Quel est le MÉCANISME d’action des AGENTS PROTECTEURS ?
- Forment une barrière physique contre la friction;
- ↓ irritation, prurit et douleur;
- Effet lubrifiant.
Nommez des EXEMPLES d’AGENTS PROTECTEURS.
-
Huile minérale, vaseline, glycérine:
- Servent d’excipients dans de nombreuses formulations.
-
Lanoline:
- Attention allergisant:
- Préparation HMD, crème et onguent
- NupercaïnalMD
-
Huile de foie de requin:
- Préparation HMD crème, onguent, suppositoires;
Quel est le VASOCONSTRICTEUR souvent utilisé dans les préparations pour hémorroïdes ?
PHENYLÉPHRINE
Quel est le MÉCANISME D’ACTION de la PHENYLÉPHRINE ?
- Stimulent les récepteurs α adrénergiques;
- Vasoconstriction des hémorroïdes;
À quelles conditions doit-on faire attention avec un VASOCONSTRICTEUR ?
HTA, HBP, diabète, hyperthyroïdie
VF
Aucune étude suggère ↓ saignement et prolapsus pour la multitude de préparations topiques commerciales.
VRAI
Procurent soulagement à court terme:
Douleur, prurit, brûlure, inconfort, enflure.
Quelles sont les formes pharmaceutiques disponibles ?
Laquelle choisir ?
- Onguent = 1er choix
- Base huileuse qui protège, s’applique facilement au bon endroit
- Crème
- Choix intéressant, facilité d’application
- Suppositoire
- Glisse au-delà de la région ano-rectale que l’on souhaite traiter
Quelles sont les 2 préparations commerciales les PLUS intéressantes pour les hémorroïdes ?
ANUSOL plus (sulfate de zinc + pramoxine)
PRÉPARATION H PE (phenylephrine + eau d’hammamélis)
Qu’est-ce que le BIODYNE ?
Levures provenant de cellules vivantes qui stimuleraient la cicatrisation. Efficacité non prouvée.
Quel serait la FORMULATION MVL IDÉALE ?
- Agents protecteurs (50 % et plus)
- Vasoconstricteurs
- Anesthésiques locaux
Non disponible commercialement
Que contient le HEMOVEL ?
À quoi cela sert-il ?
-
Diosmine = PSN avec NPN
- Extraits de flavonoïdes
- Utilisé en Europe depuis 20 ans…
- Un comprimé oral tid x 4 jours + BID x 3 jours
- Mentionné par la compagnie:
- Soulage œdème, douleurs, saignements
- Supporté par quelques petites études
Que contient le VENIXXA ?
À quoi cela sert-il ?
-
Diosmine (90%) + autres flavonoïdes (10%)
- PNS avec NPN
- Bioflavonoïdes purifiés micronisés
- Utilisé en Europe depuis 20 ans, lui aussi…
- 3 cos po bid x 4 jours + 2 cos BID x 3 jours
- Mentionné par la compagnie, soulage:
- Saignements, pertes anales, douleur, inflammation, les démangeaisons, la rougeur, l’inconfort, la sensation de devoir aller à la selle et l’enflure (œdème)
- Supporté par quelques petites étude .
Quels sont les CRITÈRES qui nous autorise à represcrire pour la LOI 41 concernant les HÉMORROÏDES ?
- Diagnostic antérieur par un MD ou évaluation d’hémorroïdes par IPS;
- S’est vu prescrire un Rx en lien avec ce diagnostic;
- Dernière prescription remonte à ≤ 2 ans;
- Puissance ≤ prescription antérieure.
- La même traitement, idéalement…sinon il faut justifier.
Quels sont les FACTEURS d’exclusion de la LOI 41 pour les HÉMORROÏDES ?
- N’autorise pas si facteurs d’exclusion ou si signaux d’alarme:
- Condition ne peut être identifiée clairement;
- Ex. présentation des symptômes est atypique etc.
- Patients chez qui on soupçonne oxyure (côtoient jeunes enfants);
- Tous les critères de référence énumérés pour la partie MVL;
- Condition ne peut être identifiée clairement;
- Ainsi que (non exhaustif):
- Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence;
- Persistance après 1ère prescription du ph;
- Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée;
- Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe;
- Détérioration du problème;
- Réaction inhabituelle au tx.
Quand donne-t-on de l’HYDROCORTISONE 0.5% pour les HÉMORROÏDES ?
- Si prurit important et inflammation;
Quel est le RISQUE d’utiliser de l’HYDROCORTISONE 0.5% pour plus de 7 jours ?
Atrophie de la muqueuse
Ne pas utiliser HC en monothérapie pour cette indication
VF
La plupart des produits avec HC sont Pr.
VRAI
Le pharmacien peut-il prescrire les différents produits Pr avec HC dans le cadre de la loi 41 ?
OUI
Si puissance ≤ à l’ordonnance originale.
Quel est le seul produit en ANNEXE II contenant de l’HC ?
Pramox HCMD (Pramoxine + HC) est Annexe II
Mais…de préférence, HC devrait être initiée après évaluation médicale
Nommez des préparations contenant HC et sulfate de zinc.
- Anusol HCMD ong. ou supp. et ses génériques:
- Anodan HC, Egozinc HC, Ratio-hemcort HC, Rivasol HC, etc..
- Anugesic HCMD ong. ou supp. BID et après chaque selle
- Pramoxine + HC + sulfate de zinc
Que contient le PROCTOSEDYL ?
Framycetine (aminosides sur Gram + et -) + HC + cinchocaïne
**Antibio
Décrivez le SUIVI à faire pour les produits pour hémorroïdes.
- Efficacité et tolérance après 7 jours
- Si amélioration, poursuivre ad guérison (14 jours max).
- Rappel des MNP
- Si détérioration, valider l’adhésion: référer prn
