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DERMATOLOGIE I > 2.11 Hémorroïdes > Flashcards

2.11 Hémorroïdes Flashcards

1
Q

VF

Jusqu’à 50% de la population souffre d’au moins 1 épisode dans leur vie.

A

FAUX

85%

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2
Q

Quelles proportions des plaintes d’hémorroïdes sont :

  • des hémorroïdes simples
  • des hémoroïdes thrombosés
  • fissures anales
  • autres
A
  • des hémorroïdes simples

=> 50%

  • des hémoroïdes thrombosés

=> 18%

  • fissures anales

=> 8%

  • autres

=> 23% (cancer digestifs, colorectals par exemple)

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3
Q

Que contient les COUSSINETS HÉMORROÏDAUX normaux ?

A
  • Tissu conjonctif
  • Muscles lisses
  • Plexus artério-veineux
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4
Q

Décrivez l’ÉTAT PATHOLOGIQUE des HÉMORROÏDES.

A
  • Dilatation des veines;
  • Enflure des coussinets ou prolapsus:
    • Apparition des symptômes;
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5
Q

Nommez les 2 types d’hémorroïdes.

A
  • Internes (4 stades):
    • Pas innervées;
    • Peu de douleur aux 1ers stades;
  • Externes:
    • Innervées;
    • Douloureuses.
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6
Q

Quels sont les 4 STADES des HÉMORROÏDES INTERNES ?

A
  • Stade 1
    • Enflure des coussinets, souvent sans douleur
    • Possible saignement au passage d’une selle dure
  • Stade 2
    • Petite partie de la muqueuse anale sort à la défécation
    • Retour à la normale spontané
  • Stade 3
    • Hémorroïdes restent à l’extérieur après défécation
    • Doivent être replacées manuellement.
  • Stade 4
    • Ne peuvent être replacées, créent un renflement.
    • Condition douloureuse, à risque de thrombose et gangrène
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7
Q

Quels sont les FACTEURS possiblement en cause des HÉMORROÏDES ?

A
  • Constipation;
    • Selles dures;
  • Diarrhée;
    • Relâchement des tissus;
  • Pression abdominale augmentée:
    • Effort pour soulever un poids lourd;
    • Position prolongée (assise ou debout);
    • Grossesse;
  • Temps trop long assis aux toilettes;
  • Âge avancé:
    • Relâchement des fibres musculaires retenant les coussinets.
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8
Q

Quels sont les SYMPTÔMES des hémorroïdes ?

A
  • Douleur à l’anus; *
  • Inconfort;
  • Prurit;
  • Enflure anale;
  • Sensation de brûlure;
  • Saignement:
    • Peu abondant;
    • Rouge clair;
    • À la défécation (pas à d’autres moments);
    • Sur papier, surface des selles ou dans la toilette
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9
Q

Que doit-on évaluer concernant les SYMPTÔMES ASSOCIÉS ?

A

Saignements abondants, perte de poids, fièvre ?

=> Red flag

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10
Q

Quels sont les SYMPTÔMES D’ALARME des hémorroïdes ?

A
  • Prolapsus doit être replacé manuellement;
  • Présence d’une masse importante;
  • Saignement rectal:
    • Abondant ou
    • Noir (ou selles noires) ou
    • Récurrent;
  • Haut risque de cancer colorectal:
    • > 50 ans;
    • Histoire personnelle ou familiale de:
      • Polypes, cancer, MII (ex. Crohn), etc.
  • Enfant < 12 ans:
    • Anomalie congénitale, vers, abus sexuel;
  • Sx persistent > 7 jours;
  • Autres symptômes d’alarme présents:
    • Douleur +++ à la défécation;
    • Crampes, fièvre, incontinence fécale, vomissements, perte de poids, etc.
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11
Q

Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie d’hémorroïdes ?

A
  • Éliminer les symptômes;
  • Prévenir les complications;
    • Écoulements, thrombose;
  • Promouvoir de saines habitudes;
    • Hygiène, régularité intestinale.
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12
Q

Quelles sont les MNP des hémorroïdes ?

A
  • Alimentation riche en fibres:
    • Viser 20 à 30 g/jour (augmenter progressivement);
    • Prévenir la constipation;
    • Surtout bénéfiques pour les saignements (selon études);
  • Boire beaucoup de liquide;
  • Éviter les aliments irritants (épices, alcool, caféine, etc.);
  • Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle;
  • Éviter de forcer à la défécation;
  • Diminuer le temps passé aux toilettes;
  • Bonne hygiène après chaque selle;
  • Bain de siège TID à QID (diapo suivante).
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13
Q

Expliquer comment on fait un BAIN DE SIÈGE.

A
  • Bassin d’eau tiède (≈46oC);
  • 15 min. TID à QID;
  • Peut s’ajuster sur siège de la toilette;
  • Permet relaxation du sphincter anal interne;
  • Diminue irritation et prurit.
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14
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des anesthésiques locaux ?

A

Bloque la conduction neuronale en prévenant la dépolarisation de la membrane nerveuse

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15
Q

Sur quels symptômes les anesthésiques locaux sont-ils efficaces si on les utilise moins de 7 jours ?

A

Douleur, démangeaisons, sensation de brûlure

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16
Q

Quels risques y a-t-il à utiliser de manière prolongée les ANESTHÉSIQUES LOCAUX ?

A
  • Risque de dermatite de contact
  • Risque de masquer un problème plus grave
    • Fissure, fistule, abcès, tumeurs
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17
Q

Nommez des exemples d’ANESTHÉSIQUES LOCAUX qu’on retrouve dans les MVL pour les hémorroïdes.

A

Dibucaïne, benzocaïne, pramoxine, tétracaïne

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18
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des ANESTHÉSIQUES LOCAUX ?

A
  • Réactions allergiques locales et systémiques;
  • Inconfort à l’application;
  • Dermatite de contact;
  • Toxicité systémique;
    • SNC: nervosité, paresthésie, vertige, etc.
    • Cardiaque : bradycardie, hypotension.
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19
Q

Nommez les 2 anesthésiques locaux les plus utilisés dans les MVL pour hémorroïdes.

A

Pramoxine 1% ou Dibucaine 1%

20
Q

Décrivez la PRAMOXINE 1% comme anesthésique local.

A
  • Pas de groupement amide ou ester (autres anesthésiques);
  • Moins d’allergie croisée qu’avec autres anesthésiques;
  • Le moins sensibilisant et le moins toxique.
21
Q

Décrivez la DIBUCAINE 1% comme anesthésique local.

A
  • Groupement amide R-CO-N-R
  • Plus d’allergie croisée que pramoxine.
22
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des AGENTS ASTRINGENTS ?

A

Coagulent les protéines des cellules cutanées périanales et forment une couche superficielle qui protège les tissus sous-jacents.

23
Q

Quels symptômes sont bien soulager par les AGENTS ASTRINGENTS ?

A

Prurit, douleur, inconfort.

24
Q

Les AGENTS ASTRINGENTS sont-ils bien tolérés ?

A

OUI TRÈS BIEN

jusqu’à 6x par jour

25
Q

Quels sont les 2 agents astringents les plus utilisés ?

A
  • Eau d’hamamélis 50 % (Préparation H PEMD);
  • Sulfate de zinc 0,5 % (AnusolMD et Anusol plusMD).
26
Q

Quel est le MÉCANISME d’action des AGENTS PROTECTEURS ?

A
  • Forment une barrière physique contre la friction;
    • ↓ irritation, prurit et douleur;
  • Effet lubrifiant.
27
Q

Nommez des EXEMPLES d’AGENTS PROTECTEURS.

A
  • Huile minérale, vaseline, glycérine:
    • Servent d’excipients dans de nombreuses formulations.
  • Lanoline:
    • Attention allergisant:
    • Préparation HMD, crème et onguent
    • NupercaïnalMD
  • Huile de foie de requin:
    • Préparation HMD crème, onguent, suppositoires;
28
Q

Quel est le VASOCONSTRICTEUR souvent utilisé dans les préparations pour hémorroïdes ?

A

PHENYLÉPHRINE

29
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION de la PHENYLÉPHRINE ?

A
  • Stimulent les récepteurs α adrénergiques;
  • Vasoconstriction des hémorroïdes;
30
Q

À quelles conditions doit-on faire attention avec un VASOCONSTRICTEUR ?

A

HTA, HBP, diabète, hyperthyroïdie

31
Q

VF

Aucune étude suggère ↓ saignement et prolapsus pour la multitude de préparations topiques commerciales.

A

VRAI

Procurent soulagement à court terme:

Douleur, prurit, brûlure, inconfort, enflure.

32
Q

Quelles sont les formes pharmaceutiques disponibles ?

Laquelle choisir ?

A
  • Onguent = 1er choix
    • Base huileuse qui protège, s’applique facilement au bon endroit
  • Crème
    • Choix intéressant, facilité d’application
  • Suppositoire
    • Glisse au-delà de la région ano-rectale que l’on souhaite traiter
33
Q

Quelles sont les 2 préparations commerciales les PLUS intéressantes pour les hémorroïdes ?

A

ANUSOL plus (sulfate de zinc + pramoxine)

PRÉPARATION H PE (phenylephrine + eau d’hammamélis)

34
Q

Qu’est-ce que le BIODYNE ?

A

Levures provenant de cellules vivantes qui stimuleraient la cicatrisation. Efficacité non prouvée.

35
Q

Quel serait la FORMULATION MVL IDÉALE ?

A
  • Agents protecteurs (50 % et plus)
  • Vasoconstricteurs
  • Anesthésiques locaux

Non disponible commercialement

36
Q

Que contient le HEMOVEL ?

À quoi cela sert-il ?

A
  • Diosmine = PSN avec NPN
    • Extraits de flavonoïdes
    • Utilisé en Europe depuis 20 ans…
    • Un comprimé oral tid x 4 jours + BID x 3 jours
  • Mentionné par la compagnie:
    • Soulage œdème, douleurs, saignements
    • Supporté par quelques petites études
37
Q

Que contient le VENIXXA ?

À quoi cela sert-il ?

A
  • Diosmine (90%) + autres flavonoïdes (10%)
    • PNS avec NPN
    • Bioflavonoïdes purifiés micronisés
    • Utilisé en Europe depuis 20 ans, lui aussi…
    • 3 cos po bid x 4 jours + 2 cos BID x 3 jours
  • Mentionné par la compagnie, soulage:
    • Saignements, pertes anales, douleur, inflammation, les démangeaisons, la rougeur, l’inconfort, la sensation de devoir aller à la selle et l’enflure (œdème)
    • Supporté par quelques petites étude .
38
Q

Quels sont les CRITÈRES qui nous autorise à represcrire pour la LOI 41 concernant les HÉMORROÏDES ?

A
  • Diagnostic antérieur par un MD ou évaluation d’hémorroïdes par IPS;
  • S’est vu prescrire un Rx en lien avec ce diagnostic;
    • Dernière prescription remonte à ≤ 2 ans;
  • Puissance ≤ prescription antérieure.
    • La même traitement, idéalement…sinon il faut justifier.
39
Q

Quels sont les FACTEURS d’exclusion de la LOI 41 pour les HÉMORROÏDES ?

A
  • N’autorise pas si facteurs d’exclusion ou si signaux d’alarme:
    • Condition ne peut être identifiée clairement;
      • Ex. présentation des symptômes est atypique etc.
    • Patients chez qui on soupçonne oxyure (côtoient jeunes enfants);
    • Tous les critères de référence énumérés pour la partie MVL;
  • Ainsi que (non exhaustif):
    • Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence;
    • Persistance après 1ère prescription du ph;
    • Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée;
    • Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe;
    • Détérioration du problème;
    • Réaction inhabituelle au tx.
40
Q

Quand donne-t-on de l’HYDROCORTISONE 0.5% pour les HÉMORROÏDES ?

A
  • Si prurit important et inflammation;
41
Q

Quel est le RISQUE d’utiliser de l’HYDROCORTISONE 0.5% pour plus de 7 jours ?

A

Atrophie de la muqueuse

Ne pas utiliser HC en monothérapie pour cette indication

42
Q

VF

La plupart des produits avec HC sont Pr.

A

VRAI

43
Q

Le pharmacien peut-il prescrire les différents produits Pr avec HC dans le cadre de la loi 41 ?

A

OUI

Si puissance ≤ à l’ordonnance originale.

44
Q

Quel est le seul produit en ANNEXE II contenant de l’HC ?

A

Pramox HCMD (Pramoxine + HC) est Annexe II

Mais…de préférence, HC devrait être initiée après évaluation médicale

45
Q

Nommez des préparations contenant HC et sulfate de zinc.

A
  • Anusol HCMD ong. ou supp. et ses génériques:
    • Anodan HC, Egozinc HC, Ratio-hemcort HC, Rivasol HC, etc..
  • Anugesic HCMD ong. ou supp. BID et après chaque selle
    • Pramoxine + HC + sulfate de zinc
46
Q

Que contient le PROCTOSEDYL ?

A

Framycetine (aminosides sur Gram + et -) + HC + cinchocaïne

**Antibio

47
Q

Décrivez le SUIVI à faire pour les produits pour hémorroïdes.

A
  • Efficacité et tolérance après 7 jours
    • Si amélioration, poursuivre ad guérison (14 jours max).
    • Rappel des MNP
    • Si détérioration, valider l’adhésion: référer prn

DERMATOLOGIE I (29 decks)

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