2.8 Dermatite atopique

Question 1

VF

La prévalence de l’eczéma diminue avec l’âge.

Answer 1

VRAI

Question 2

Qu’est-ce qui fait augmenter la PRÉVALENCE de l’eczéma ?

Answer 2

• Prévalence > asiatiques et noires des caraïbes;
  
  • Visible seulement en climat froid et sec;
• Prévalence > niveau de vie plus élevé.

Question 3

Quels sont les FACTEURS DE RISQUES de l’ECZÉMA ?

Answer 3

• Histoire familiale ou personnelle d’atopie (70 % );
  
  • Ex. Dermatite atopique, asthme, rhinite allergique;
• Mutations des gènes encodant certaines protéines de la barrière
  
  • Ex. Filaggrine

Question 4

L’eczéma est une maladie inflammatoire chronique __ et __ comprise.

Answer 4

COMPLEXE et MAL COMPRISE

Question 5

Quels sont les FACTEURS impliqués dans l’ECZÉMA ?

Answer 5

• Barrière épidermique altérée;
  
  • Mutations de gènes encodant des protéines constituantes de la barrière;
  • Déficience de certains lipides dont les céramides;
• Réponse immunitaire innée anormale
  
  • Si exposition à des allergènes ou à des microorganismes.
• Réaction d’hypersensibilité de type I (IgE) en présence d’allergènes
  
  • Hypothèse non confirmée (IgE parfois absents).
• Ces facteurs rendent les patients atteints de DA vulnérables à l’environnement

Question 6

VF

Chez les gens atteints d’eczéma, une perte d’eau important via l’épiderme est observée.

Answer 6

VRAI

Question 7

Quels sont les FACTEURS D’EXACERBATION de l’eczéma ?

Answer 7

• Environnement
  
  • Produits chimiques, parfums, savons;
  • Poussières, acariens, poils d’animaux;
  • Microorganismes;
  • Chauffage, air climatisée;
  • Allergènes l’été;
  • Air froid et sec l’hiver;
  • Eau chaude.
• Stress associé au style de vie
• Sudation
• Alimentation
  
  • Aliments allergènes
  • ex. haute teneur en protéines (lait, œufs, arachides, etc.)

Question 8

Comment varie l’ECZÉMA en fonction de l’âge ?

Answer 8

• Apparait tôt à l’enfance (3 premiers mois de vie);
• Alternance de poussées et rémissions;
• Disparait dans 70 % des cas avant l’adolescence.

Question 9

Quel est le PROCESSUS inflammatoire au stade aigu ?

Answer 9

Question 10

Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade AIGU ?

Answer 10

• Prurit +++
• Plaque rouge érythémateuse
• Vésicules
• Suintements
• Croûtes

Question 11

Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade SUB-AIGU ?

Answer 11

Sèche, écailleux et excorié (peut être douloureux)

Question 12

Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade CHRONIQUE ?

Answer 12

• Peau épaissie par grattage (lichénification)
• Fissure (parfois)

Question 13

Quelle est la DISTRIBUTION des lésions à 0-1 an ?

Answer 13

• Visage (joues);
• Extenseurs (bras, jambes)
• Tronc (abdomen)

Question 14

Quelle est la DISTRIBUTION des lésions chez le jeune enfant ?

Answer 14

• Lésions symétriques;
• Fosses antécubitales et poplitéales;
• Tour de la bouche, paupières;
• Zone de flexion
• Mains et pieds

Question 15

Quelle est la DISTRIBUTION des lésions chez l’adolescent et adulte ?

Answer 15

• Fosses antécubitales et poplitéales
• Visage
• Zones de flexion
• Mains

Question 16

Quand doit-on RÉFÉRER et NE PAS TRAITER en MVL ?

Answer 16

• Enfant de ≤ 2 ans;
• Diagnostic incertain ou diagnostics suspectés nécessitant une consultation;
  
  • Ex. lésions douloureuses, trauma, brûlure, etc.
• Présence de bulles ou de phlyctènes;
• > 30 % surface corporelle (jugement clinique);
  
  • Ou qui tend à s’agrandir rapidement;
• Présence de signes d’infection;
  
  • Écoulements, œdème, fièvre, etc.
• Lésions au visage de novo (importance du bon dx)
• Patients immunosupprimés;
• Atteinte des yeux, muqueuses ou organes génitaux;
• Récurrence ou mauvaise réponse aux thérapies relevant du ph;
• Sx sévères invalidants (sommeil et AVQ).

Question 17

Quels sont les OBJECTIFS de la THÉRAPIE ?

Answer 17

• Soulager le prurit;
• Enrayer la présence de vésicules et/ou suintements;
  
  • S’il y a lieu…
• Prévenir une nouvelle exacerbation;
• Favoriser une bonne hydratation.

Question 18

Quelles sont les MNP pour l’eczéma ?

Answer 18

• Utiliser une crème émolliente non parfumée à base de céramides au moins BID;
  
  • ↓ le recours aux corticos (selon études)
  • Rétablit la barrière épidermique et prévient les pertes hydriques. Ex. CeraVe^MD, Cutibase^MD
• Bains, sinon douches courtes (eau tiède);
  
  • Utiliser bain Aveeno^MD, huile de bain;
  • Appliquer un émollient dès la sortie (< 3 min);
• Maintenir une température ambiante confortable;
  
  • Prévenir la sudation (ex. air climatisée l’été);
  • Maintenir une humidité adéquate l’hiver (40 à 55 %);
• Boire beaucoup de liquide (hydratation);
• Éviter le grattage, utiliser des compresses d’eau froide si prurit;
• Éviter l’exposition aux produits irritants et allergènes (peu d’évidences);
• Adopter un rythme de vie équilibrée;
  
  • Diminue le stress;
• Utiliser savons doux ou nettoyants et détergents pour peau sensible;
  
  • Sans parfum ni parabens.
• Favoriser des vêtements qui respirent, de préférence en coton.
• Éviter produits avec parfum ou alcool;
• Utiliser une protection solaire;
• Compresses d’eau saline (ex. si aigu et suintements).

Question 19

QSJ

Pierre angulaire du traitement.

Answer 19

CORTICOSTÉROÏDES

=> Anti-inflammatoire

=> Inhibe la libération de cytokines

Question 20

Quelle est la première étape en MVL ?

Answer 20

• Hydrocortisone 0,5 %, crème (MVL):
  
  • BID à TID;
  • Utiliser pour un maximum de 2 semaines;
  • Échec peut nécessiter une puissance supérieure;
  • HC demeure le cortico de choix pour les plis et le visage.

Question 21

Comment utilise-t-on l’HYDROCORTISONE 1% crème ?

Answer 21

• BID, utiliser x 7 jours max;
• N’est pas recommandé < 2 ans;

Question 22

Comment utilise-t-on le SPECTRO ECZÉMA CARE (clobetasone) ?

Answer 22

• Puissance modérée mais disponible MVL (annexe 2);
• Utiliser bid ;
• 12 ans et plus et maximum 7 jours;

Question 23

Quand doit-on ÉVITER le SPECTRO ECZÉMA CARE (clobetasone) ?

Answer 23

• À éviter au visage et plis intertrigineux (ex. aines, aisselles);
• Envisager HC ou évaluer nécessité de référer au MD avant d’utiliser;
• Éviter si diagnostic incertain

Question 24

Pourquoi devrait-on éviter de dire : EN COUCHE MINCE lors du conseil de cortico ?

Answer 24

• L’utilisation d’une quantité insuffisante conduit à un traitement potentiellement moins efficace.
• Contribue à ↑ la corticophobie ou crainte excessive des CS.
• Important de traiter ad disparition des sx, en qté suffisante.
  
  • Ça fait partie de l’adhésion au tx…

Question 25

Quelle quantité de crème doit-on utiliser ?

Answer 25

1 Unité de bout de doigt (UBD) = 0,5 g → 2 % SC 1 % SC = paume + doigt d’un côté d’une main

Question 26

Décrivez la TACHYPHYLAXIE possible avec les corticos.

Answer 26

* Phénomène **rare**; * Perte possible de l’efficacité du traitement; * Survient surtout après plusieurs semaines; * Doit alors **interrompre** le tx, **puis le reprendre**.

Question 27

Quel est l'ALGORITHME de Tx en MVL pour l'eczéma ?

Answer 27

Question 28

Quels sont les PRINCIPES d'utilisation de la FORME PHARMACEUTIQUE ?

Answer 28

* Crème, gel * Lésions aigues et suintantes * Onguent * Plus fort que la crème pour concentration égale * Lésions chroniques ou épaisses * Éviter plis intertrigineux et visage * Éviter si suintante * Lotion, mousse * Région velue

Question 29

Quels sont les critères pour être autorisé à prescrire un cortico topique ?

Answer 29

* Dx antérieur par MD ou évaluation par IPS; * Prescription antérieure en lien avec ce diagnostic; * Dernière prescription remonte à ≤ 4 ans; * Cortico **n’excède pas « faible à modérée »** sur la Rx de référence. * Puissance ≤ prescription antérieure.

Question 30

À combien de temps doit-on limiter sa prescription de cortico avec la loi41 ?

Answer 30

2 semaines

Question 31

Quand ne peut-on PAS represcrire un CORTICO avec la loi 41 ?

Answer 31

* Condition ne peut être identifiée clairement; * Tous les critères de référence énumérés pour la partie MVL; * Ainsi que (non exhaustif): * Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence; * Ex. \< 2 ans, immuno-déprimés, alcooliques et itinérants, diabète non contrôlé, etc. * Persistance après 1ère prescription du ph; * Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée; * Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe; * Détérioration du problème; * Réaction inhabituelle au tx.

Question 32

VF Il est possible de faire un Tx de maintien après un épisode aigu.

Answer 32

VRAI * Diminue les risques de récidives; * Appl. du cortico 2 fois par semaine.

Question 33

Les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE topiques sont-ils autorisés dans le cadre de la loi 41 ?

Answer 33

NON

Question 34

Pourquoi voudrait-on utiliser les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE au lieu des corticos ?

Answer 34

* Éviter les EI des corticos * Indiqués comme **alternative aux corticos**; * BID lors de crise de DA * 2 fois/sem en traitement d’entretien. * Aucune preuve d’↑ des cas de cancer (lymphome, leucémie,etc.)

Question 35

Que doit-on évaluer lors du SUIVI pour eczéma ?

Answer 35

* Après 7 jours de traitement: * Efficacité; * Si manque d’efficacité n’est pas dû à l’adhésion, référer. * Effets indésirables * Si irritation ou intolérance: * Un essai avec une autre formulation ou autre cortico peut être tenté; * Adhésion * Rappel des MNP; * Poursuite de crème émolliente.