2.8 Dermatite atopique Flashcards
VF
La prévalence de l’eczéma diminue avec l’âge.
VRAI
Qu’est-ce qui fait augmenter la PRÉVALENCE de l’eczéma ?
- Prévalence > asiatiques et noires des caraïbes;
- Visible seulement en climat froid et sec;
- Prévalence > niveau de vie plus élevé.
Quels sont les FACTEURS DE RISQUES de l’ECZÉMA ?
- Histoire familiale ou personnelle d’atopie (70 % );
- Ex. Dermatite atopique, asthme, rhinite allergique;
- Mutations des gènes encodant certaines protéines de la barrière
- Ex. Filaggrine
L’eczéma est une maladie inflammatoire chronique __ et __ comprise.
COMPLEXE et MAL COMPRISE
Quels sont les FACTEURS impliqués dans l’ECZÉMA ?
- Barrière épidermique altérée;
- Mutations de gènes encodant des protéines constituantes de la barrière;
- Déficience de certains lipides dont les céramides;
- Réponse immunitaire innée anormale
- Si exposition à des allergènes ou à des microorganismes.
- Réaction d’hypersensibilité de type I (IgE) en présence d’allergènes
- Hypothèse non confirmée (IgE parfois absents).
- Ces facteurs rendent les patients atteints de DA vulnérables à l’environnement
VF
Chez les gens atteints d’eczéma, une perte d’eau important via l’épiderme est observée.
VRAI
Quels sont les FACTEURS D’EXACERBATION de l’eczéma ?
- Environnement
- Produits chimiques, parfums, savons;
- Poussières, acariens, poils d’animaux;
- Microorganismes;
- Chauffage, air climatisée;
- Allergènes l’été;
- Air froid et sec l’hiver;
- Eau chaude.
- Stress associé au style de vie
- Sudation
- Alimentation
- Aliments allergènes
- ex. haute teneur en protéines (lait, œufs, arachides, etc.)
Comment varie l’ECZÉMA en fonction de l’âge ?
- Apparait tôt à l’enfance (3 premiers mois de vie);
- Alternance de poussées et rémissions;
- Disparait dans 70 % des cas avant l’adolescence.
Quel est le PROCESSUS inflammatoire au stade aigu ?
Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade AIGU ?
- Prurit +++
- Plaque rouge érythémateuse
- Vésicules
- Suintements
- Croûtes
Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade SUB-AIGU ?
Sèche, écailleux et excorié (peut être douloureux)
Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade CHRONIQUE ?
- Peau épaissie par grattage (lichénification)
- Fissure (parfois)
Quelle est la DISTRIBUTION des lésions à 0-1 an ?
- Visage (joues);
- Extenseurs (bras, jambes)
- Tronc (abdomen)
Quelle est la DISTRIBUTION des lésions chez le jeune enfant ?
- Lésions symétriques;
- Fosses antécubitales et poplitéales;
- Tour de la bouche, paupières;
- Zone de flexion
- Mains et pieds
Quelle est la DISTRIBUTION des lésions chez l’adolescent et adulte ?
- Fosses antécubitales et poplitéales
- Visage
- Zones de flexion
- Mains
Quand doit-on RÉFÉRER et NE PAS TRAITER en MVL ?
- Enfant de ≤ 2 ans;
- Diagnostic incertain ou diagnostics suspectés nécessitant une consultation;
- Ex. lésions douloureuses, trauma, brûlure, etc.
- Présence de bulles ou de phlyctènes;
-
> 30 % surface corporelle (jugement clinique);
- Ou qui tend à s’agrandir rapidement;
- Présence de signes d’infection;
- Écoulements, œdème, fièvre, etc.
- Lésions au visage de novo (importance du bon dx)
- Patients immunosupprimés;
- Atteinte des yeux, muqueuses ou organes génitaux;
- Récurrence ou mauvaise réponse aux thérapies relevant du ph;
- Sx sévères invalidants (sommeil et AVQ).
Quels sont les OBJECTIFS de la THÉRAPIE ?
- Soulager le prurit;
- Enrayer la présence de vésicules et/ou suintements;
- S’il y a lieu…
- Prévenir une nouvelle exacerbation;
- Favoriser une bonne hydratation.
Quelles sont les MNP pour l’eczéma ?
-
Utiliser une crème émolliente non parfumée à base de céramides au moins BID;
- ↓ le recours aux corticos (selon études)
- Rétablit la barrière épidermique et prévient les pertes hydriques. Ex. CeraVeMD, CutibaseMD
-
Bains, sinon douches courtes (eau tiède);
- Utiliser bain AveenoMD, huile de bain;
- Appliquer un émollient dès la sortie (< 3 min);
- Maintenir une température ambiante confortable;
- Prévenir la sudation (ex. air climatisée l’été);
- Maintenir une humidité adéquate l’hiver (40 à 55 %);
- Boire beaucoup de liquide (hydratation);
- Éviter le grattage, utiliser des compresses d’eau froide si prurit;
- Éviter l’exposition aux produits irritants et allergènes (peu d’évidences);
- Adopter un rythme de vie équilibrée;
- Diminue le stress;
- Utiliser savons doux ou nettoyants et détergents pour peau sensible;
- Sans parfum ni parabens.
- Favoriser des vêtements qui respirent, de préférence en coton.
- Éviter produits avec parfum ou alcool;
- Utiliser une protection solaire;
- Compresses d’eau saline (ex. si aigu et suintements).
QSJ
Pierre angulaire du traitement.
CORTICOSTÉROÏDES
=> Anti-inflammatoire
=> Inhibe la libération de cytokines
Quelle est la première étape en MVL ?
- Hydrocortisone 0,5 %, crème (MVL):
- BID à TID;
- Utiliser pour un maximum de 2 semaines;
- Échec peut nécessiter une puissance supérieure;
- HC demeure le cortico de choix pour les plis et le visage.
Comment utilise-t-on l’HYDROCORTISONE 1% crème ?
- BID, utiliser x 7 jours max;
- N’est pas recommandé < 2 ans;
Comment utilise-t-on le SPECTRO ECZÉMA CARE (clobetasone) ?
- Puissance modérée mais disponible MVL (annexe 2);
- Utiliser bid ;
- 12 ans et plus et maximum 7 jours;
Quand doit-on ÉVITER le SPECTRO ECZÉMA CARE (clobetasone) ?
- À éviter au visage et plis intertrigineux (ex. aines, aisselles);
- Envisager HC ou évaluer nécessité de référer au MD avant d’utiliser;
- Éviter si diagnostic incertain
Pourquoi devrait-on éviter de dire : EN COUCHE MINCE lors du conseil de cortico ?
- L’utilisation d’une quantité insuffisante conduit à un traitement potentiellement moins efficace.
- Contribue à ↑ la corticophobie ou crainte excessive des CS.
- Important de traiter ad disparition des sx, en qté suffisante.
- Ça fait partie de l’adhésion au tx…
Quelle quantité de crème doit-on utiliser ?
1 Unité de bout de doigt (UBD) = 0,5 g → 2 % SC
1 % SC = paume + doigt d’un côté d’une main
Décrivez la TACHYPHYLAXIE possible avec les corticos.
- Phénomène rare;
- Perte possible de l’efficacité du traitement;
- Survient surtout après plusieurs semaines;
- Doit alors interrompre le tx, puis le reprendre.
Quel est l’ALGORITHME de Tx en MVL pour l’eczéma ?
Quels sont les PRINCIPES d’utilisation de la FORME PHARMACEUTIQUE ?
- Crème, gel
- Lésions aigues et suintantes
- Onguent
- Plus fort que la crème pour concentration égale
- Lésions chroniques ou épaisses
- Éviter plis intertrigineux et visage
- Éviter si suintante
- Plus fort que la crème pour concentration égale
- Lotion, mousse
- Région velue
Quels sont les critères pour être autorisé à prescrire un cortico topique ?
- Dx antérieur par MD ou évaluation par IPS;
- Prescription antérieure en lien avec ce diagnostic;
- Dernière prescription remonte à ≤ 4 ans;
- Cortico n’excède pas « faible à modérée » sur la Rx de référence.
- Puissance ≤ prescription antérieure.
À combien de temps doit-on limiter sa prescription de cortico avec la loi41 ?
2 semaines
Quand ne peut-on PAS represcrire un CORTICO avec la loi 41 ?
- Condition ne peut être identifiée clairement;
- Tous les critères de référence énumérés pour la partie MVL;
- Ainsi que (non exhaustif):
- Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence;
- Ex. < 2 ans, immuno-déprimés, alcooliques et itinérants, diabète non contrôlé, etc.
- Persistance après 1ère prescription du ph;
- Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée;
- Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe;
- Détérioration du problème;
- Réaction inhabituelle au tx.
- Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence;
VF
Il est possible de faire un Tx de maintien après un épisode aigu.
VRAI
- Diminue les risques de récidives;
- Appl. du cortico 2 fois par semaine.
Les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE topiques sont-ils autorisés dans le cadre de la loi 41 ?
NON
Pourquoi voudrait-on utiliser les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE au lieu des corticos ?
- Éviter les EI des corticos
- Indiqués comme alternative aux corticos;
- BID lors de crise de DA
- 2 fois/sem en traitement d’entretien.
- Aucune preuve d’↑ des cas de cancer (lymphome, leucémie,etc.)
Que doit-on évaluer lors du SUIVI pour eczéma ?
- Après 7 jours de traitement:
- Efficacité;
- Si manque d’efficacité n’est pas dû à l’adhésion, référer.
- Effets indésirables
- Si irritation ou intolérance:
- Un essai avec une autre formulation ou autre cortico peut être tenté;
- Si irritation ou intolérance:
- Adhésion
- Rappel des MNP;
- Poursuite de crème émolliente.
- Efficacité;
