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DERMATOLOGIE I > 2.8 Dermatite atopique > Flashcards

2.8 Dermatite atopique Flashcards

1
Q

VF

La prévalence de l’eczéma diminue avec l’âge.

A

VRAI

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Q

Qu’est-ce qui fait augmenter la PRÉVALENCE de l’eczéma ?

A
  • Prévalence > asiatiques et noires des caraïbes;
    • Visible seulement en climat froid et sec;
  • Prévalence > niveau de vie plus élevé.
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3
Q

Quels sont les FACTEURS DE RISQUES de l’ECZÉMA ?

A
  • Histoire familiale ou personnelle d’atopie (70 % );
    • Ex. Dermatite atopique, asthme, rhinite allergique;
  • Mutations des gènes encodant certaines protéines de la barrière
    • Ex. Filaggrine
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4
Q

L’eczéma est une maladie inflammatoire chronique __ et __ comprise.

A

COMPLEXE et MAL COMPRISE

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5
Q

Quels sont les FACTEURS impliqués dans l’ECZÉMA ?

A
  • Barrière épidermique altérée;
    • Mutations de gènes encodant des protéines constituantes de la barrière;
    • Déficience de certains lipides dont les céramides;
  • Réponse immunitaire innée anormale
    • Si exposition à des allergènes ou à des microorganismes.
  • Réaction d’hypersensibilité de type I (IgE) en présence d’allergènes
    • Hypothèse non confirmée (IgE parfois absents).
  • Ces facteurs rendent les patients atteints de DA vulnérables à l’environnement
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6
Q

VF

Chez les gens atteints d’eczéma, une perte d’eau important via l’épiderme est observée.

A

VRAI

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7
Q

Quels sont les FACTEURS D’EXACERBATION de l’eczéma ?

A
  • Environnement
    • Produits chimiques, parfums, savons;
    • Poussières, acariens, poils d’animaux;
    • Microorganismes;
    • Chauffage, air climatisée;
    • Allergènes l’été;
    • Air froid et sec l’hiver;
    • Eau chaude.
  • Stress associé au style de vie
  • Sudation
  • Alimentation
    • Aliments allergènes
    • ex. haute teneur en protéines (lait, œufs, arachides, etc.)
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8
Q

Comment varie l’ECZÉMA en fonction de l’âge ?

A
  • Apparait tôt à l’enfance (3 premiers mois de vie);
  • Alternance de poussées et rémissions;
  • Disparait dans 70 % des cas avant l’adolescence.
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9
Q

Quel est le PROCESSUS inflammatoire au stade aigu ?

A
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10
Q

Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade AIGU ?

A
  • Prurit +++
  • Plaque rouge érythémateuse
  • Vésicules
  • Suintements
  • Croûtes
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11
Q

Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade SUB-AIGU ?

A

Sèche, écailleux et excorié (peut être douloureux)

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12
Q

Quelle est la PRÉSENTATION CLINIQUE au stade CHRONIQUE ?

A
  • Peau épaissie par grattage (lichénification)
  • Fissure (parfois)
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13
Q

Quelle est la DISTRIBUTION des lésions à 0-1 an ?

A
  • Visage (joues);
  • Extenseurs (bras, jambes)
  • Tronc (abdomen)
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14
Q

Quelle est la DISTRIBUTION des lésions chez le jeune enfant ?

A
  • Lésions symétriques;
  • Fosses antécubitales et poplitéales;
  • Tour de la bouche, paupières;
  • Zone de flexion
  • Mains et pieds
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15
Q

Quelle est la DISTRIBUTION des lésions chez l’adolescent et adulte ?

A
  • Fosses antécubitales et poplitéales
  • Visage
  • Zones de flexion
  • Mains
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16
Q

Quand doit-on RÉFÉRER et NE PAS TRAITER en MVL ?

A
  • Enfant de ≤ 2 ans;
  • Diagnostic incertain ou diagnostics suspectés nécessitant une consultation;
    • Ex. lésions douloureuses, trauma, brûlure, etc.
  • Présence de bulles ou de phlyctènes;
  • > 30 % surface corporelle (jugement clinique);
    • Ou qui tend à s’agrandir rapidement;
  • Présence de signes d’infection;
    • Écoulements, œdème, fièvre, etc.
  • Lésions au visage de novo (importance du bon dx)
  • Patients immunosupprimés;
  • Atteinte des yeux, muqueuses ou organes génitaux;
  • Récurrence ou mauvaise réponse aux thérapies relevant du ph;
  • Sx sévères invalidants (sommeil et AVQ).
17
Q

Quels sont les OBJECTIFS de la THÉRAPIE ?

A
  • Soulager le prurit;
  • Enrayer la présence de vésicules et/ou suintements;
    • S’il y a lieu…
  • Prévenir une nouvelle exacerbation;
  • Favoriser une bonne hydratation.
18
Q

Quelles sont les MNP pour l’eczéma ?

A
  • Utiliser une crème émolliente non parfumée à base de céramides au moins BID;
    • ↓ le recours aux corticos (selon études)
    • Rétablit la barrière épidermique et prévient les pertes hydriques. Ex. CeraVeMD, CutibaseMD
  • Bains, sinon douches courtes (eau tiède);
    • Utiliser bain AveenoMD, huile de bain;
    • Appliquer un émollient dès la sortie (< 3 min);
  • Maintenir une température ambiante confortable;
    • Prévenir la sudation (ex. air climatisée l’été);
    • Maintenir une humidité adéquate l’hiver (40 à 55 %);
  • Boire beaucoup de liquide (hydratation);
  • Éviter le grattage, utiliser des compresses d’eau froide si prurit;
  • Éviter l’exposition aux produits irritants et allergènes (peu d’évidences);
  • Adopter un rythme de vie équilibrée;
    • Diminue le stress;
  • Utiliser savons doux ou nettoyants et détergents pour peau sensible;
    • Sans parfum ni parabens.
  • Favoriser des vêtements qui respirent, de préférence en coton.
  • Éviter produits avec parfum ou alcool;
  • Utiliser une protection solaire;
  • Compresses d’eau saline (ex. si aigu et suintements).
19
Q

QSJ

Pierre angulaire du traitement.

A

CORTICOSTÉROÏDES

=> Anti-inflammatoire

=> Inhibe la libération de cytokines

20
Q

Quelle est la première étape en MVL ?

A
  • Hydrocortisone 0,5 %, crème (MVL):
    • BID à TID;
    • Utiliser pour un maximum de 2 semaines;
    • Échec peut nécessiter une puissance supérieure;
    • HC demeure le cortico de choix pour les plis et le visage.
21
Q

Comment utilise-t-on l’HYDROCORTISONE 1% crème ?

A
  • BID, utiliser x 7 jours max;
  • N’est pas recommandé < 2 ans;
22
Q

Comment utilise-t-on le SPECTRO ECZÉMA CARE (clobetasone) ?

A
  • Puissance modérée mais disponible MVL (annexe 2);
  • Utiliser bid ;
  • 12 ans et plus et maximum 7 jours;
23
Q

Quand doit-on ÉVITER le SPECTRO ECZÉMA CARE (clobetasone) ?

A
  • À éviter au visage et plis intertrigineux (ex. aines, aisselles);
  • Envisager HC ou évaluer nécessité de référer au MD avant d’utiliser;
  • Éviter si diagnostic incertain
24
Q

Pourquoi devrait-on éviter de dire : EN COUCHE MINCE lors du conseil de cortico ?

A
  • L’utilisation d’une quantité insuffisante conduit à un traitement potentiellement moins efficace.
  • Contribue à ↑ la corticophobie ou crainte excessive des CS.
  • Important de traiter ad disparition des sx, en qté suffisante.
    • Ça fait partie de l’adhésion au tx…
25
Q

Quelle quantité de crème doit-on utiliser ?

A

1 Unité de bout de doigt (UBD) = 0,5 g → 2 % SC

1 % SC = paume + doigt d’un côté d’une main

26
Q

Décrivez la TACHYPHYLAXIE possible avec les corticos.

A
  • Phénomène rare;
  • Perte possible de l’efficacité du traitement;
    • Survient surtout après plusieurs semaines;
  • Doit alors interrompre le tx, puis le reprendre.
27
Q

Quel est l’ALGORITHME de Tx en MVL pour l’eczéma ?

A
28
Q

Quels sont les PRINCIPES d’utilisation de la FORME PHARMACEUTIQUE ?

A
  • Crème, gel
    • Lésions aigues et suintantes
  • Onguent
    • Plus fort que la crème pour concentration égale
      • Lésions chroniques ou épaisses
      • Éviter plis intertrigineux et visage
      • Éviter si suintante
  • Lotion, mousse
    • Région velue
29
Q

Quels sont les critères pour être autorisé à prescrire un cortico topique ?

A
  • Dx antérieur par MD ou évaluation par IPS;
  • Prescription antérieure en lien avec ce diagnostic;
    • Dernière prescription remonte à ≤ 4 ans;
  • Cortico n’excède pas « faible à modérée » sur la Rx de référence.
  • Puissance ≤ prescription antérieure.
30
Q

À combien de temps doit-on limiter sa prescription de cortico avec la loi41 ?

A

2 semaines

31
Q

Quand ne peut-on PAS represcrire un CORTICO avec la loi 41 ?

A
  • Condition ne peut être identifiée clairement;
  • Tous les critères de référence énumérés pour la partie MVL;
  • Ainsi que (non exhaustif):
    • Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence;
      • Ex. < 2 ans, immuno-déprimés, alcooliques et itinérants, diabète non contrôlé, etc.
    • Persistance après 1ère prescription du ph;
    • Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée;
    • Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe;
    • Détérioration du problème;
    • Réaction inhabituelle au tx.
32
Q

VF

Il est possible de faire un Tx de maintien après un épisode aigu.

A

VRAI

  • Diminue les risques de récidives;
  • Appl. du cortico 2 fois par semaine.
33
Q

Les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE topiques sont-ils autorisés dans le cadre de la loi 41 ?

A

NON

34
Q

Pourquoi voudrait-on utiliser les INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE au lieu des corticos ?

A
  • Éviter les EI des corticos
  • Indiqués comme alternative aux corticos;
    • BID lors de crise de DA
    • 2 fois/sem en traitement d’entretien.
    • Aucune preuve d’↑ des cas de cancer (lymphome, leucémie,etc.)
35
Q

Que doit-on évaluer lors du SUIVI pour eczéma ?

A
  • Après 7 jours de traitement:
    • Efficacité;
      • Si manque d’efficacité n’est pas dû à l’adhésion, référer.
    • Effets indésirables
      • Si irritation ou intolérance:
        • Un essai avec une autre formulation ou autre cortico peut être tenté;
    • Adhésion
      • Rappel des MNP;
      • Poursuite de crème émolliente.

DERMATOLOGIE I (29 decks)

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