2.12 Vaginite Flashcards
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES de l’environnement vaginal normal ?
- Sécrétions normales
- Clair à blanchâtre
- Sans odeur
- Avec haute viscosité
- Normal d’avoir de légères pertes occasionnelles
Décrivez l’écosystème vaginal aux différentes périodes de la vie d’une femme.
Quels sont les FACTEURS impliqués dans les modifications de l’écosystème vaginal ?
- Âge
- Contraception
- Activité sexuelle
- Conditions hygiéniques
- Grossesse
- Stress
- Diabète
Qu’est-ce qu’une VAGINITE ?
Inflammation de la paroi vaginale de différentes étiologies.
Provient d’un déséquilibre de l’écosystème.
Quels sont les différents motifs de consultation pour une vaginite ?
- Leucorrhée modifiée
- Quantité et/ou couleur et/ou odeur
- Prurit, brûlure, picotements
- Dyspareunie, vulvodynie
- Éruption, érythème, oedème, tuméfaction
- Symptômes chez le partenaire
Quelles sont les informations pertinentes à demander ?
- Dernier examen gynécologique
- Dernière visite chez le md de famille
- ATCDs/ fréquence des infections vaginales
- Prise récente d’antibio
- Habitudes sexuelles (partenaires multiples, nouveau partenaire)
- Ménopause
- Grossesse, allaitement
Nommez tous les types de vaginite.
- INFECTIONS
- Vulvovaginite à Candida
- Vaginite à Trichomonase
- Vaginose bactérienne
- NON-INFECTIEUSE
- Vaginite atrophique
- Cancer vaginal
- Vaginite d’origine chimique
- Vaginite d’origine mécanique
Quels sont les SYMPTÔMES d’une candidose vaginale chez la FEMME ?
- Absence d’odeur
- Pertes sèches et en flocons : fromage cottage
- Pertes épaisses blanchâtres ou grisâtres
- Démangeaisons, brûlures, érythème
- Dysurie externe
- Douleur RS possible
Quels sont les SYMPTÔMES d’une candidose vaginale chez l’HOMME ?
Rougeurs, sécrétions épaisses, démangeaisons
Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE de la CANDIDOSE VAGINALE ?
- Peut toucher toutes les femmes
- Stimulée par haut niveau d’oestrogènes
- Stimulée par glycémies ++, stress, immunosuppression
- Stimulée par la prise d’Abx à large spectre
- Traiter le partenaire ne diminue pas le nombre de récidives chez femme
Quels sont les TRAITEMENTS de la candidose vaginale ?
- Azoles : local ou per os
- Polyènes
- Acide borique
- Probiotiques : oral ou topique (?)
Quelles sont les caractéristiques d’une CANDIDOSE VAGINALE non compliquée?
- Fréquence :
- Sporadique ou non fréquent
- Sévérité des symptômes
- Légers à modérés
- Étiologie :
- Candida albicans
- Statut du patient :
- Réponse au Tx
- Immunocompétent
- Pas co-morbidité
- Absence grossesse
- Jeune femme en santé
Quelles sont les caractéristiques d’une CANDIDOSE VAGINALE compliquée?
- Fréquence :
- Plus de 4 épisodes par année (récurrences)
- Sévérité des symptômes :
- Sévèrres :
- Érythème +++
- Démangeaisons +++
- Fissures
- Saignements
- Sévèrres :
- Étiologie :
- Culture vaginale nécessaire pour déterminer si espèche non albicans
- Statut du patient :
- Diabète non contrôlé
- Immunosuppression
- Grossesse
- Maladie chronique
Quels sont les SYMPTÔMES de la VAGINOSE ?
- Écoulement blanc-gris
- Odeur de poisson avant et/ou après RS
- Inconfort vaginal
Quelles sont les espèces qui causent une VAGINOSE ?
- Gardnerella vaginalis
- Mycoplasma hominis
Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE de la VAGINOSE ?
- 40-75% des femmes = porteuses asx
- Plus si active sexuellement
Quel est le traitement de la VAGINOSE ?
- Métronidazole
- Clindamycine
- Par conséquent, le partenaire sexuel n’a pas besoin d’être traitée, car pas ITS
Quels sont les Sx d’une TRICHOMONASE pour une femme ?
- Parfois asx
- Démangeaisons/ brûlures
- Rougeurs vaginales
- Parfois odeur
- Écoulement abondant jaune-vert
- Brûlure à la miction
Quels sont les Sx d’une TRICHOMONASE pour un homme ?
- Écoulement du pénis
- Douleurs testicules
- Prostate sensible
Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la TRICHOMONASE ?
- Trichomonas vaginalis : protozoaire flagellé
- 4 à 20 jours d’incubation
Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE de la TRICHOMONASE ?
- Porteurs ASX disséminent
- En lien avec le nombre de partenaires
- Partenaire sexuel se doit d’être traité
Quel est le TRAITEMENT d’une TRICHOMONASE ?
Métronidazole
Quels sont les SYMPTÔMES d’une VAGINITE ATROPHIQUE ?
- Sensibilité
- Douleur postcoïtale
- Dyspareunie
- Spotting occasionnel
- Association avec dysurie, nycturie, hématurie et incontinence
Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la VAGINITE ATROPHIQUE ?
- Évolution chronique et progressive
- Principalement chez les femmes ménopausées (50-60%)
- Post-partum et allaitement
- Causé par diminution des oestrogènes
- Diminution du glycogène, moins acide lactique en production : pH augmente
- Atrophie du tissu vaginal
Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE de la VAGINITE ATROPHIQUE ?
- 50-60% des femmes ménopausées
- 5 à 10 ans après ménopause
- Aussi retrouvé : ovariectomie, radio/chimio Tx, utilisation anti-oestrogènes
Quel est le TRAITEMENT de la VAGINITE ATROPHIQUE ?
Oestrogènes exogènes
Quels sont les SYMPTÔMES de la VAGINITE IRRITATIVE ?
- Érythème
- Sensibilité
- Irritation
Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la VAGINITE IRRITATIVE (mécanique) ?
- Relations sexuelles d’intensité ++
- Lubrification inadéquate lors des relations sexuelles
- Corps étranger au niveau vaginal
- Trauma mécanique
- Peut favoriser les vaginites à levures
Quelle est l’ÉPIDÉMIOLOGIE de la VAGINITE IRRITATIVE ?
Peut toucher toutes les femmes, peu importe l’âge
Quel est le TRAITEMENT de la VAGINITE IRRITATIVE ?
Retirer l’agent en cause
Quelle est la PATHOGÉNÈSE de la VAGINITE IRRITATIVE (chimique) ?
- Exposition à un agent chimique irritant :
- Tampons
- Spermicides
- Douches vaginales et antiseptiques
- Savons et bains moussants
- Condoms en latex
- Vêtements serrés et colorés
- Peut favoriser les vaginites à levures
Quels sont les CRITÈRES DE RÉFÉRENCE pour une CANDIDOSE VAGINALE ?
- Premier épisode à vie
- Avant la puberté
- Grossesse
- Infection compliquée
- Présence de diabète
- Atteinte immunitaire
- Infection récidivante : moins de 2 mois
- Dernier épisode il y a plus de 4 ans
- Nouveau partenaire
Quels sont les SYMPTÔMES qui n’évoquent PAS une candidose vaginale ?
- Pertes colorées +++
- Dyspareunie
- Saignements anormaux
- Saignements aux RS
- Odeurs
- Sx généraux :
- Fièvre
- Douleur abdominale
- Douleurs musculaires
- N/V
- Lésions papulaires associées
Nommez des MNP à proscrire pour la CANDIDOSE VAGINALE.
- Laisser aller l’infection
- Douche de yogourt
- Douche de vinaigre
- Bains chauds de bicarbonate
Nommez des MNP à privilégier pour la CANDIDOSE.
- Savon doux non parfumé
- Compresses froides
- Sous-vêtements coton/blanc
- Dormir sans sous-vêtement
- Éviter savons à lessive/ assouplisseurs très parfumés
Quelles sont les OPTIONS pour soulager les symptômes d’une candidose ?
- Produits à base de benzocaïne
- Vagisil
- Tucks
- Nettoyant doux sans savon
- Crème hydrocortisone
Quelles sont les différences de tolérance dans les différents traitements ?
7 jours > 3 jours > 1 jour
- Effes indésirables transitoires
- Irritation et démangeaisons (comme infection)
- Tolérance comparative
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du FLUCONAZOLE per os ?
- Mineurs et transitoires
- Effets digestifs, céphalées, rares rashs
- Incidence et gravité = placebo
Quels sont les interactions significatives du FLUCONAZOLE ?
- Aucune interaction cliniquement significative avec d’autres médicaments ou aliments
En combien de temps devrait-on être soulagés avec un dose de FLUCONAZOLE po ?
48 heures
Que peut-on faire si soulagement partiel après prise de fluconazole po ?
2e dose après 3 jours
Après : réévaluation du diagnostic
Qu’est-ce qui est le plus efficace pour une vulvovaginite à Candida ?
Décrivez le choix du Tx si femme enceinte et candidose.
- Azoles topiques
- Si symptomatique
- Durée du Tx : 6 à 7 jours
- Moindre concentration
- Traite plus longtemps
- Effet hormonal soutenu sur les levures
- Pas de test de validation sauf si échec
- Place du fluconazole
Décrivez le choix du Tx si femme diabétique et candidose.
- Contrôle de la glycémie nécessaire
- C. glabrata plus fréquent
- CONDUITE :
- Tx de 7 jours
- Si récurrence : culture pour voir si C. glabrata
Décrivez le choix du Tx si candidose sévère.
- Prurit +++
- Érythème +++ et oedème
- Excoriation et fissures : douleur +++
- CONDUITE :
- Tx topique d’au moins 7 jours
- Fluconazole 150mg x2 doses à 72h d’intervalle
- Soulagement des démangeaisons
- Hydrocortisone 1% ou antifongique topique
Quand dit-on que la vaginite à candida est récurrente ?
4 épisodes avec Sx ou plus par année
Quelles sont les options si on veut faire une PROPHYLAXIE si antibiothérapie ?
Imidazole en prévention topique ou oral => FLUCONAZOLE
- 150 mg au début du Tx + 1 fois par semaine pd la durée
- Aux 3 jours pd la durée du Tx
Que doit-on mentionner au patient pour lui faire l’enseignement sur la pathologie ?
- Nature de la maladie :
- Fréquence
- Signes et Sx
- Faible risque de complications
- Possibilité de contamination
- Pas une ITS
- Lien parfois avec transmission à l’homme
Que doit-on mentionner au patient pour l’utilisation des Tx locaux ?
- Insérer à la manière d’un tampon
- Application HS
- Protège-dessous
- Tx X soirs consécutifs
- Attention : certains produits peuvent altérer efficacité condoms, diaphragmes et spermicides
- Si produit à base d’huile minérale ou de gelée de pétrole
- Jusqu’à 3 jours après
- Si pas de CO, abstinence ?
