1.7 Anato Flashcards
Qui est touché par le VITILIGO ?
- 1 à 2 % de la population
- Peu importe le genre et la race
- H = F
- Début : enfance ou jeune adulte
- 50 % des cas entre 10-30 ans
Qu’est-ce que le VITILIGO ?
- Problème multifactoriel de dépigmentation acquis
- Progressif et lent
• Destruction des mélanocytes de l’épiderme
Quels types de lésions retrouve-t-on chez les gens atteints de VITILIGO ?
• Macule et Patch blanche
- Contour bien défini
- Isolée ou Diffuse
- Asymptomatique
- Symétrique
- Pourtour des yeux/bouche, cou, aisselles
- Mains, genoux, parties génitales, pieds
Avec quoi ne faut-il pas confondre le VITILIGO ?
Tinea versicolor, Albinisme
Quelle est l’ÉTIOLOGIE du VITILIGO ?
- Étiologie inconnue
- Composante génétique
- Processus auto-immun
- Dirigé contre les mélanocytes
- Mécanisme vs conséquence de la maladie ?
- Problème grave ?
- Association à certaines maladies auto-immunes
- hypoT4, maladie d’Addison, anémie pernicieuse, lupus
• Risque augmenté de cancer de la peau
• Impact psychologique
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans le VITILIGO ?
- Toujours référer à un md
- Diagnostic essentiel
- Initier tx le plus tôt possible
- Bilan thyroïdien à effectuer
- Parfois suivi glycémique
- Suggérer une bonne protection solaire
- Soleil peut augmenter dépigmentation
- Augmentation Visibilité des plaques
- Augmentation risque de cancer de la peau
- MNP pour le contrôle du stress
Le PSIORIASIS est-il une maladie CHRONIQUE ?
Oui MALADIE CHRONIQUE SYSTÉMIQUE
Qui est touché par le PSIORIASIS ?
- Débute à tout âge
- Touche 1 à 3 % de la population
- 2 pics
- 20-30 ans et 50-60 ans
- Histoire familiale fréquente
- Homme = Femme
- Caucasiens >>> Africains, Japonais, Inuits
Quel pourcentage des personnes souffrant de PSIORIASIS ont des périodes de rémission ?
25%
Quel est le but du traitement du PSIORIASIS ?
- Tx symptomatique
- But du tx : absence de signes/symptômes de la maladie
Par quels facteurs le PSIORIASIS est-il influencé ?
Facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux
Quelle est la PHYSIOPATHO du PSIORIASIS ?
- Hyperprolifération et différenciation anormale des kératinocytes de l’épiderme
- Tout de même plus complexe que ça …
- Anomalie du système immunitaire
- Réaction inflammatoire
- Neutrophiles et macrophages
- Lymphocytes T
- Cellules dendritiques
- Cytokines
- IFN-α, TNF-α, IL-17, IL-23, IL-12
Comment le CYCLE DE VIE des kératinocytes est-il modifié chez une personne atteinte de PSIORIASIS ?
36 h vs 311 h (normal)
Turnover modifié (migration de la couche basale)
=> 4 jours vs 27 jours (normal)
Quels sont les RÉSULTATS du cycle de vie des kératinocytes lors de PSIORIASIS ?
- Peau plus épaisse
- Kératine anormale
- Squames argentés
Comment GUÉRIT-on lorsqu’on est atteint de PSIORIASIS ?
- Guérison des plaques
- Sans cicatrisation
- Parfois hypopigmentation temporaire
Quels sont les DIFFÉRENTS TYPES de PSIORIASIS ?
• Psoriasis en plaque
- Le plus commun (75 ad 90 % des cas)
- Psoriasis en goutte
- Pharyngite à streptocoque de type A
- Psoriasis pustulaire et Psoriasis érythrodermique
- Urgence médicale
- Complications : hypothermie, hypoalbuninémie, débalancement électrolytique
- Causes : grossesse, infection, retrait des corticos P.O.
• Psoriasis inversé
• Intertrigineux (A/n des plis)
• Psoriasis unguéal
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES du PSIORIASIS en plaque ?
- Lésions symétriques
- Cuir chevelu
- Coude (extension)
- Genou
- Dos (sacrum)
- Paumes des mains et plantes des pieds
- Lésion bien définie et érythémateuse
- Asymptomatique (prurit ?)
- Inflammatoire
- Lésion surélevée
- Couleur saumonée
- Recouverte de squames argentés
- Signe d’Auspitz
- Saigne facilement
- Affection des ongles ?
- 50 % des patients
Quels sont les éléments qui indiquent la SÉVÉRITÉ du PSIORIASIS ?
- Surface du corps affectée (BSA)
- Si lésions multiples sur tout le corps
- Altération de la barrière cutanée
- Risque d’infection
- Débalancement électrolytique
- Impact sur la qualité de vie
- Retrait social, faible estime de soi
- Impact au niveau psychologique
- non proportionnel à la sévérité de la maladie
Quels Rx peuvent exacerber le PSIORIASIS ?
• Lithium => En gras, essayer de ne pas donner ces Rx.
• Antipaludéens
• Chloroquine > hydroxycholoroquine
- Bêta-bloqueurs
- Tétracyclines
- AINS : indomethacine
- Sevrage trop rapide d’un corticostéroïde
- Lien possible:
- IECA, terbinafine, imiquimod
- AVIS Santé Canada : AVAPRO
Quelles sont les CONDITIONS ASSOCIÉES au PSIORIASIS ?
• Cardiovasculaires
- MII => Maladie inflammatoire de l’intestin
- Syndrome métabolique
- Psychiatriques
- Dépression
- Anxiété
- Insomnie
• Arthrite psoriasique
- Raideur, douleur, enflure et sensibilité des articulations ?
- Sx articulaires avant l’apparition des plaques
- 15% des cas
• RÉFÉRER au médecin
Quelles sont les MNP du PSIORIASIS ?
• Identifier les facteurs aggravants et les éviter si possible
• Arrêt tabagique
• Activité physique
• Perte de poids (obésité et IMC élevé)
- Maladie plus sévère
- Consommation modérée R-OH
• Réduire le stress
• Réduire le risque de blessures (Phénomène de Koebner)
- Éviter : Temps froid et coup de soleil
- Rayons UV ???
- Bonne hydratation
- Diminue démangeaisons et rigidité de la peau
- Eau tiède pour le bain et la douche (max. 10 minutes)
- Éviter de se gratter
- Encourager suivi ophtalmologique q1-2 ans
- Surtout si arthrite psoriasique
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans le PSIORIASIS ?
- Toujours référer au md pour établir un diagnostic
- MVL parfois possible
- Cas bénins
- Cas déjà diagnostiqués
- Insister sur les MNP
- Protection solaire
• Proposer l’arrêt tabagique PRN
- Loi 41
- Éviter les rx pouvant exacerber la maladie
• Insister sur l’adhérence et la persistance au traitement
- Évaluer l’efficacité du traitement
- Monitorer les paramètres CV/syndrome métabolique
• Attention si infection active
• Qu’advient-il du tx ?
Qu’est-ce que l’ACNÉ ?
- Pathologie inflammatoire chronique évoluant par poussées
- Aucun tx curatif …
Qui est touché par l’ACNÉ ?
Quand cela commence-t-il ?
• Problème dermatologique souvent banalisé
• 80 % des gens entre 10 et 30 ans
- Début : puberté +++
- Sévère : 20 % des cas
- Moins fréquent : Asiatiques et Africains
- H vs F
- Plus sévère chez les hommes
- Plus persistant chez les femmes
- Chez les adolescents : H > F
Quel est l’impact de l’ALIMENTATION sur les poussées d’acnée ?
Indice glycémique élevé => SÉVÉRITÉ de l’acnée, idem pour produits laitiers
Quels sont les FACTEURS qui influencent la sévérité de l’ACNÉ ?
- Facteurs influençant la sévérité :
- Composante génétique ?
- Acné sévère
- Plusieurs membres de la famille avec ATCD acné
- Début prématuré d’acné comédonienne
- Facteurs responsables des poussées/exacerbation :
• Fluctuations hormonales
• Stress
- Usage de produits comédogènes
- Sudation et friction
• Médicaments
- Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
- Anticonvulsivants
- Lithium
- Hormonothérapie (progestatifs et testostérones)
- Inhibiteurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique (gefitinib et erlotinib)
- Vitamine B2, B6 et B12
Quels sont les 4 processus impliqués au niveau du follicule dans l’ACNÉ ?
- Augmente kératinisation folliculaire (prolifération et desquamation)
- Augmente production de sébum (androgènes)
- Croissance bactérienne Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes)
- Inflammation
La séquence de ces processus est incertaine…
Quelles sont les MANIFESTATIONS cliniques de l’ACNÉ ?
- Microcomédon (précurseur)
- Comédon
- Fermé (tête blanche)
- Ouvert (tête noire)
• Papule
• Pustule
• Nodule
- Non Inflammatoire (rétentionnelle) vs Inflammatoire
- Oriente le traitement
• Cicatrice
Quelles régions la présentation polymorphique de l’ACNÉ affecte-t-elle ?
- haut du tronc,
- dos,
- épaules,
- cou
- visage
Quelles sont les caractéristiques de l’ACNÉ non-inflammatoire?
- Sévérité
- Comédons
- Papules et pustules
- Nodules et kystes
- SÉVÉRITÉ :
- Légère
- Comédons :
- Oui
- Papules et pustules :
- Non
- Nodules et kystes :
- Non
Quelles sont les caractéristiques de l’ACNÉ inflammatoire LÉGÈRE ?
- Sévérité
- Comédons
- Papules et pustules
- Nodules et kystes
- Sévérité :
- Légère
- Comédons :
- Oui
- Papules et pustules :
- Oui
- Nodules et kystes :
- Non
Quelles sont les caractéristiques de l’ACNÉ inflammatoire MODÉRÉ/SÉVÈRE ?
- Sévérité
- Comédons
- Papules et pustules
- Nodules et kystes
- Sévérité :
- Modéré/ sévère
- Comédons :
- Oui
- Papules et pustules :
- Modéré : Oui ++
- Sévère : Oui +++
- Nodules et kystes :
- Modéré : Oui (pas de kystes)
- Sévère : Oui (+++)
Quelles sont les MNP de l’ACNÉ ?
- Éviter :
- Friction
- Produits cosmétiques gras
- Chaleur et humidité
- Cheveux sur le front et le cou
- Limiter
- Anxiété/stress
- Fluctuations hormonales
• Crème solaire
• NON comédogène
• Lotion hydratante non parfumée et non comédogène
• Nettoyant doux
• Max. 2 fois par jour
Quel est le but des traitements de l’ACNÉ ?
Traitement non-curatif :
PRÉVIENT l’apparition de nouvelles lésions
Quand doit-on RÉFÉRER au médecin concernant l’ACNÉ ?
- Cas modérés à sévères
- Atteinte psychologique importante
- Présence de cicatrices
- Non réponse à un traitement MVL
- Vérifier application et observance
- Non réponse à un traitement prescrit en 8 semaines
- Présence de sx systémiques
- Fièvre et arthralgies : acné fulminans ?
- Si acné chez une femme ayant :
- Aménorrhée ou oligoménorrhée
- Virilité, hirsutisme
- Alopécie
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans l’ACNÉ ?
- Traiter les cas bénins
- Diminuer le risque de cicatrisation
- Diminuer le risque d’infection
- Meilleure estime de soi
- Technique adéquate d’application du produit
- Référer au médecin PRN
- Discuter des MNP
- TRIO !!!
- Suivi de l’efficacité et des EI des traitements
• Il faut être patient !
• Irritation initiale et augmentation des lésions
• Photo avant/après
• Prudence avec le drainage des lésions
Qu’est-ce que la ROSACÉE ?
- Dermatose inflammatoire du visage (centre)
- Joue, nez, front
- Persiste depuis au moins 3 mois
Qui est touché par la ROSACÉE ?
- Problème fréquent et chronique
- 10% des personnes à teint clair
- Prédisposition génétique
- Population particulièrement touchée :
- Femmes >>> Hommes
- 30 à 50 ans
- Teint clair
Quelle est la PHYSIOPATHOLOGIE de la ROSACÉE ?
- Étiologie incomprise
- Hypothèses :
- Dysfonction Immunitaire (réponse immunitaire innée altérée)
- Réaction inflammatoire à la présence de micro-organismes
- Dermodex folliculorum
- • Helicobacter pylori*
- • Chlamydia pneumoniae*
- • Staphylococcus epidermis*
- Dommages UV
- Dysfonction vasculaire (vasodilatation)
Quels sont les 4 types de ROSACÉE ?
- Érythémato-télangiectasique
- Papulo-pustulaire
- Phymateuse
- Oculaire
Quelles sont les caractéristiques de la ROSACÉE érythémato-télangiectasique?
- Rougeur
- Télangiectasie
- Picotement et brûlure
- Flushing
- Sensibilité de la peau ++
Quelles sont les caractéristiques de la ROSACÉE phymateuse?
- Épaississement et distorsion
- Hyperplasie glandes sébacées
- Peau huileuse
Quelles sont les caractéristiques de la ROSACÉE oculaire?
- Rougeur, prurit, irritation de l’œil
- Vision embrouillée
- 50 % des pts
Quels sont les FACTEURS AGGRAVANTS de la ROSACÉE ?
• Température extrême
• Soleil
- Vent
- Boissons chaudes
- Aliments épicés
- R-OH
- Exercice
- Arrêt tabagique
- Irritation topique
- Émotions
- Stress, anxiété, rage, gêne
- Médicaments
- Acide nicotinique
- Vasodilatateurs
- Amiodarone
- Corticostéroïdes topiques
- Vitamine B6 et B12 à forte dose
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans la ROSACÉE ?
- Référer le patient à un médecin
- Tableau permettant d’identifier les facteurs déclencheurs pour ensuite les éviter
- Éviter corticos topiques ou produits contre l’acné …
- Insister sur l’adhérence et la persistance au tx
- Peau très sensible :
- Crème solaire FPS 30 quotidiennement
- Hydratant facial doux et non parfumé
Quelles sont les différences entre ROSACÉE et ACNÉ ?
ACNÉ :
• Aucune Télangiectasie
• Comédons
- Se distribue sur tout le visage
- Aussi dos et torse, cou
- Inflammation souvent limitée à la papule
ROSACÉE :
• Télangiectasie
- Aucun comédon
- Localisé au centre du visage
- Inflammation plus étendue
• Facteur déclencheur
- Susceptibilité à l’érythème facial
- Persiste de plus en plus avec le temps
