282 - Spondylarthropathies

Question 0

Quelles sont les différentes spondylarthropathies?

Answer 0

• Spondylarthrite ankylosante
• Rhum pso
• SpA des entérocolopathies
• Arthrites réactionnelles
• SpA indifférenciées

Question 1

Description globale des SpA : Définition, diagnostic, clinique, bases du ttt et complications

Answer 1

C’est un concept regroupant plusieurs pathologies inflammatoires chroniques, liés à une mutation HLA-B27 dans 90% des cas. On y trouve plusieurs atteintes, dont la plus caractéristique est l’atteinte enthésopathique périphérique, avec l’orteil ou doigt en saucisse. Il faut toujours dépister une uvéite.
Le TTT de base repose sur les AINS, puis les anti TNF si échec de 3 ains pdt 3 mois

Question 2

Quel est le terrain d’une spondylarthropathie?

Answer 2

Homme > femme (1,5)
< 35 ans
Avec ATCD fam de SpA
Avec mutation HLA-B27

Question 3

Quelles sont les 4 grands syndromes communs aux SpA? Lequel est caractéristique des SpA?

Answer 3

• Sd pelvirachidien
• Sd enthésopathique <- caractéristique
• Sd articulaire périphérique
• Sd extra-articulaire
  + sensibilité aux ains

Question 4

Comment se manifeste le sd pelvirachidien?

Answer 4

• Dorsolombalgies inflammatoires > 3 mois
  Débute à charnière thoraco-lombaire, descendante puis ascendante
  Raideur puis ankylose
• Sacro-iliite = pygalgies
  Uni, bilat, ou à bascule, signe du trépied, non neuro
• Atteinte de la paroi thoracique antérieure (sternoclav, manubriosternale)

Question 5

Le Sd articulaire périphérique va toucher quelles articulations?

Answer 5

Oligoarthrite des grosses articulations des MI

Question 6

Qu’est-ce qu’une enthèse?

Answer 6

=zone d’ancrage de l’os

Question 7

Comment va se manifester un sd enthésopathique?

Answer 7

• Enthésite
  MI: talalgies bilatérales et sym, inflammatoires
• Dactylite = orteil ou doigt en saucisse
  Tuméfaction globale

Question 8

Quelles sont les 4 manifestations extra articulaires associées aux SpA?

Answer 8

Uvéite aigue antérieuse
Entérocolopathies inf
Psoriasis cutané
Atteinte cardiaque

Question 9

Quels sont les critères diagnostiques d’une spondylarthrite ankylosante?

Answer 9

Critères de NY modifiés : (radio + 1 clinique)
Radio = Sacro-iliite radiologique
Clinique =
Lombalgies avec raideur > 3 mois
Limitation de la mobilité du rachis lombaire
Limitation de l’ampliation thoracique

Question 10

Quel est le rôle d’HLA-B27 dans le diag?

Answer 10

Permet de l’orienter, mais ni de l’affirmer ni de l’infirmer

Question 11

Sacroilite radiologique : description des stades 1 à 4

Answer 11

1 : déminéralisation des berges
2 : erosion des berges, aspect en timbre poste
3 : condensation des berges
4 : ankylose

Question 12

4 stades radiologiques de l’enthésopathie?

Answer 12

0 : infra-radio
I : erosion du cortex et ostéopénie sous chondrale
II : erosion et apposition périostée
III : enthésophyte

Question 13

Qu’est ce qu’un enthésophyte? A quel stade radio correspond-il?

Answer 13

Ossification cicatricielle le long de l’enthèse = stade III

Question 14

Quel examen d’imagerie permet le diagnostic précoce de SpA?

Answer 14

IRM

Question 15

Quels EC sont à demander devant une SpA?

Answer 15

VS CRP
HLA B27
EFR
ECG

Question 16

Arthrite réactionnelle : kesako?

Answer 16

Arthrites aseptiques liés à une autre infection
Après une infection génitale ou digestive
Associé à conjonctivite, cervicite, urétrite

Question 17

Quel est le schéma thérapeutique des SpA?

Answer 17

1) AINS à la dose optimale
2) Infiltration de corticostéroïdes locaux
3) Traitement de fond (sulfasalazine en périphérie, anti TNF pour les deux atteintes)

+ Antalgiques, éducation, kiné, association de patients, ALD30, soutien psy

Question 18

Quel est le suivi d’une SpA?

Answer 18

Clinique : basdai, basfi
biologique (vs crp)
Radio (tous les 2/3 ans)

Question 19

Quand conclure à l’échec des ains et passer au ttt de fond dans les SpA?

Answer 19

Echec d’au moins 3 AINS pendant 3 mois