166 - Myélome multiple des os

Question 0

Terrain du myélome multiple?

Answer 0

> 50 ans

Homme > femme

Question 1

Définition d’un myélome multiple?

Answer 1

Hémopathie maligne : prolifération d’un clone plasmocytaire sécrétant une immunoglobuline monoclonale (+ un facteur d’activation des ostéoclastes)

Question 2

Un homme, 65 ans, douleur osseuse chronique + AEG
Bio : anémie + VS augmentée
-> Hypothèses diagnostiques hierarchisées?

Answer 2

Myélome multiple
Arthrose
Tumeur secondaire de l’os

Question 3

Comment peut se révéler un myélome multiple?

Answer 3

AEG
Douleurs osseuses
Fractures osseuses (malignes)
Hypercalcémie
IRA, infections récidivantes...

Question 4

Quels examens complémentaires demander en cas de suspicion de myélome?

Answer 4

Recherche d’une IG monoclonale sérique ou urinaire :
- EPS + IEPS (immunofixation)
- EPU + IEPU
Fonction rénale : protéinurie, calcémie, créatinémie
Argument radio:
Rx squelette axial (crane + rachis + bassin) et humérus / fémur+ toute zone douloureuse
MYELOGRAMME

Question 5

Quelle est la lésion radiologique du myélome multiple?

Answer 5

- Lésions lytiques : géode à l'emporte-pièce 
     (Ou soufflure, vertèbre borgne)
- Déminéralisation diffuse
- Fractures
- Tassement vertébral
- Lésions ostéo-condensantes (sd poems)

Question 6

Quel est le résultats d’un myélogramme de myélome multiple?

Answer 6

Moelle riche
> 10% de plasmocyte
Plasmocytes d’aspect dystrophique
(Caryotype à but pronostic)

Question 7

Quelles sont les 6 grandes complications du myélome multiple?

Answer 7

• Hématologiques (anémie, insuffisance médullaire)
• Osseuses (hypercalcémie, fractures)
• Rénales (rein myélomateux = néphropathie tubulo-interstitielle; sd de Fanconi; Néphropathie par dépots d’igG)
• Infections récidivantes
• Neuro (compression médullaire, neuropathie périph)
• Liées à l’IgG (sd hémorragique, amylose, sd d’hyperviscosité…)

Question 8

Prise en charge d’un patient atteint de myélome multiple?

Answer 8

Classification de Durie et Salmon
- stade II et III : traitement antitumoral
+ surveillance clinique et biologique

Question 9

Quelle est le traitement antitumoral du myélome multiple?

Answer 9

Alkylants
Polychimio
Immunomodulateurs
Traitements satellites

<65 ans : chimio intensive par melphalan + autogreffe de CSH
>65 ans : melphalan + prednisone

Question 10

Qu’est ce que le syndrome POEMS?

Answer 10

Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice
Organomégalie (hepato)
Endocrinopathie
gammapathie Monoclonale
Skin disorder