140 - Cancéro - Métastases

Question 1

Quels sont les deux circonstances de découverte de métastases?

Answer 1

Dans le bilan d’extension d’un cancer connu

Métastase révélatrices du cancer

Question 2

En cas de découverte de méta sans cancer connu, quelle est la CAT?

Answer 2

exploration etiologique

• PSA / Mammographie
• bHCG, aFP (autres marqueurs si orientation

Question 3

Quels sont les 5 Cancers qui métastasent le plus aux os?

Answer 3

SPPRT

Sein poumon prostate rein thyroide

Question 4

Quels sont les symptômes d’une méta osseuse?

Answer 4

Douleurs +++ : intensité croissante, inflammatoires
Fractures, tassement, compression médullaire
Hypercalcémie aiguë

Question 5

Quels sont les moyens thérapeutiques utilisables sur les métastases osseuses?

Answer 5

Corset
Chir ortho (fractures ++)
Radiothérapie externe / métabolique
Cimentoplastie
Antitumoraux systémiques
Biphosphonates (lutte contre complications)

Question 6

Quels cancers métastasent le plus aux poumons?

Answer 6

Drainage veineux par système cave : testicules, rein, mélanome, sarcomes des membres

Question 7

Quelle est la conduite à tenir en cas de découverte de nodule(s) pulmonaire(s)

Answer 7

Isolé / multiples : TEP pour vérifier l’unicité, TDM pour bilan d’étiologie, si négatif = cancer pulmonaire
Lacher de ballons : rechercher maladie trophoblastique (bHCG, echo pelvienne) chez la femme, tumeur germinale chez l’homme (aFP, bHCG, palpation et echo testicules)

Question 8

Que faire devant un épanchement pleural néoplasique?

Answer 8

Adénocarcinome pulmonaire, mammaire ou ovarien ++

-> Ponction pleurale, puis scanner thoracique (+ mammographie et echo pelvienne chez la F)

Question 9

Quelles sont les indications de la résection chirurgicale des métastases pulmonaires?

Answer 9

Peu nombreuses, après un intervalle libre long

Systématique dans testicule

Question 10

Quelles sont les origines des méta hépatiques? Par quelle dissémination?

Answer 10

Digestif (circulation porte) +++

Par circulation artérielle (cancers avancés) : poumon, sein, vessie, testicule…

Question 11

Comment faire le diagnostic de métastase hépatique?

Answer 11

Clinique (fction hépatique), Biologique (cholestase, cytolyse, sd inf)
Puis Echo ou TDM (examen de référence)
Voire biopsie

Question 12

Quelle est la place de la chirurgie dans les métastases hépatiques?

Answer 12

En cas d’origine de CCR, ou tumeur endocrine :
Si faible évolutivité, intervalle libre assez long, possibilité d’enlever les méta en totalité en conservant assez de parenchyme sain (25 à 40%)

Question 13

Quels sont les cancers qui donnent des métastases cérébrales?

Answer 13

Poumon +++

Sein, mélanome, rein, colon, testicule…

Question 14

Comment se manifestent des métastases cérébrales?

Answer 14

• Hypertension Intracrânienne : céphalées vomissements…
• Déficit neurologique focal, en tache d’huile, évoquant un AVC : hémorragie intratumorale ou accident ischémique due à une compression artérielle
• Troubles des fonctions sup
• Convulsions

Question 15

Quels examens d’imagerie pour diagnostiquer une méta cérébrale?

Answer 15

TDM cérébrale (1ère intention)

IRM avec injection de gadolinium (référence)

Question 16

Quel est le traitement d’une métastase cérébrale symptomatique?

Answer 16

Corticothérapie 1mg/kg de prednisone, symptomatique
Antiépileptiques si convulsions

Radiothérapie / chirurgie

Question 17

Quel est le pronostic d’un cancer avec métastases cérébrales?

Answer 17

Médiane de survie < 2 mois, 3 à 6 si irradiation