207 - Infection aiguë des parties molles Flashcards
Qu’est-ce qu’un phlegmon ?
Inflammation aiguë purulente des gaines des tendons fléchisseurs de la main
Définition d’un panaris?
Infection aiguë primitive limitée aux plan cutanés ou sous-cutanés d’un doigt
Définition d’un abcès?
Amas de pus collecté dans une cavité néoformée au dépens des tissus environnants, inflammatoire ou non
Donner 5 facteurs favorisants un panaris ?
❗️Diabète+++ Ethylisme chronique Immunodepression Toxicomanie Porte d'entrée
Quels sont les germes les plus souvent retrouvés dans les infections des parties molles?
Staph aureus (>70%)
SGA (20%)
Entérobactéries : BGN (<10%)
Quels sont les 3 stades d’évolution d’un panaris / abcès?
- Stade d’invasion : asymptomatique
- Stade phlegmasique
Inflammation locale : douleur + signes inflammatoires - Stade de collection
Signes généraux d’infection (sd inf bio), adénopathies
douleurs locales, pulsatiles, inflammation
Quelles sont les localisations de panaris?
Cutanés
Peri-ungueaux
Sous ungueaux
Anthracoïde
En bouton de chemise
Sous-cutanés
Pulpaires
Face dorsale de P1 et P2Quel est le traitement d’un panaris non collecté?
Médical, ambulatoire :
Symptomatique : bains, antiseptiques locaux pluriquotidiens, antalgiques
Préventif : ATB si signes régionaux, VAT/SAT
+ Surveillance à 48h
+ AT, éducation
Quelle est l’indication d’un traitement chirurgical d’un panaris?
en cas de panaris collecté
En quoi consiste une prise en charge chirurgicale d’un panaris?
bloc, AG
Excision, ablation, prlvt bactério, lavage abondant, immobilisation, cicatrisation dirigée
Quels sont les signes cliniques d’un phlegmon?
- Signes d’infection générale
- Local : douleur intense, pulsatile, insomniante
- Main en pronation, pouce en crochet, signes inflammatoire, adénopathies
Que faut-il demander comme bilan paraclinique devant un phlegmon?
NFS CRP : Sd inflammatoire
Rx Main F+P
Prlvt bactério de la porte d’entrée
Quels sont les 3 stades d’évolution d’un phlegmon?
I : ténosyjovite inflammatoire (pas de signes généraux)
II : ténosynovite purulente
III : Ténosynovite nécrosante avec rupture tendineuse (perte de l’attitude en crochet)
Quels sont les 7 points de la prise en charge d’un phlegmon?
- Mise en condition : hospitalisation, à jeun, bilan préop
- TTT sympto : antalgique IV
- Traitement chirugical :
Mise à plat de la gaine digitale
Prlvt bactério
Excision des tissus nécrosés, lavage abondant au serum phy
Plaie laissée ouverte pour cicatrisation dirigée + immobilisation - ATB : C3G-aminoside, à adapter à antibiogramme
- SAT-VAT
- Arrêt de travail, rééducation précoce
- Surveillance
Quelle mesure faut-il associer à toute infection des parties molles (panaris, abcès…)
SAT-VAT ❗️
Quelles sont les deux évolutions possibles d’un abcès en l’absence de traitement?
Fistulisation
Enkystement
Quels sont les 3 points clés du traitement d’un abcès?
- Chirurgical : mise à plat et drainage
- ATB : probabiliste per os
- Antiseptiques locaux quotidiens
Quels sont les 2 stades cliniques de panaris et leurs signes cliniques?
- Stade inflammatoire : signes locaux, sans collection, douleur peu intense, pas de fièvre
- Stade collecté: fièvre, collection, ADP, douleur pulsatile insomniante
Quelles sont les 4 mesures associées au traitement spécifique d’un panaris?
- SAT-VAT
- Traitement de la porte d’entrée et des facteurs favorisants (diabète)
- Arrêt de travail si risque sanitaire (restauration)
- Antalgiques
Quels sont les 2 points du traitement antiinfectieux d’un panaris au stade inflammatoire? Quel traitement complémentaire est nécessaire au stade collecté?
- Bains antiseptiques pluriquotidiens
- ATB anti-staph : Cloxacilline 7j (ou Synergystine ou Amox/clav)
(❗️NB : orthos disent pas d’ATB, SPILF dit ATB…)
Si collecté: - Ttt chir : excision tissus nécrosés, prlvt bactério, mise à plat et cicatrisation dirigée
Quels sont les 6 points du traitement chirurgical d’un phlegmon?
Excision complète des tissus nécrosé + ttt porte d'entrée Mise à plat de la gaine digitale Prélèvements bactério Lavage abondant Drainage de la gaine Cicatrisation dirigée
