207 - Infection aiguë des parties molles

Question 0

Qu’est-ce qu’un phlegmon ?

Answer 0

Inflammation aiguë purulente des gaines des tendons fléchisseurs de la main

Question 1

Définition d’un panaris?

Answer 1

Infection aiguë primitive limitée aux plan cutanés ou sous-cutanés d’un doigt

Question 2

Définition d’un abcès?

Answer 2

Amas de pus collecté dans une cavité néoformée au dépens des tissus environnants, inflammatoire ou non

Question 3

Donner 5 facteurs favorisants un panaris ?

Answer 3

❗️Diabète+++
Ethylisme chronique
Immunodepression
Toxicomanie
Porte d'entrée

Question 4

Quels sont les germes les plus souvent retrouvés dans les infections des parties molles?

Answer 4

Staph aureus (>70%)
SGA (20%)
Entérobactéries : BGN (<10%)

Question 5

Quels sont les 3 stades d’évolution d’un panaris / abcès?

Answer 5

• Stade d’invasion : asymptomatique
• Stade phlegmasique
  Inflammation locale : douleur + signes inflammatoires
• Stade de collection
  Signes généraux d’infection (sd inf bio), adénopathies
  douleurs locales, pulsatiles, inflammation

Question 6

Quelles sont les localisations de panaris?

Answer 6

Cutanés
     Peri-ungueaux
     Sous ungueaux
     Anthracoïde
     En bouton de chemise
Sous-cutanés
     Pulpaires
     Face dorsale de P1 et P2

Question 7

Quel est le traitement d’un panaris non collecté?

Answer 7

Médical, ambulatoire :
Symptomatique : bains, antiseptiques locaux pluriquotidiens, antalgiques
Préventif : ATB si signes régionaux, VAT/SAT
+ Surveillance à 48h
+ AT, éducation

Question 8

Quelle est l’indication d’un traitement chirurgical d’un panaris?

Answer 8

en cas de panaris collecté

Question 9

En quoi consiste une prise en charge chirurgicale d’un panaris?

Answer 9

bloc, AG

Excision, ablation, prlvt bactério, lavage abondant, immobilisation, cicatrisation dirigée

Question 10

Quels sont les signes cliniques d’un phlegmon?

Answer 10

• Signes d’infection générale
• Local : douleur intense, pulsatile, insomniante
• Main en pronation, pouce en crochet, signes inflammatoire, adénopathies

Question 11

Que faut-il demander comme bilan paraclinique devant un phlegmon?

Answer 11

NFS CRP : Sd inflammatoire
Rx Main F+P
Prlvt bactério de la porte d’entrée

Question 12

Quels sont les 3 stades d’évolution d’un phlegmon?

Answer 12

I : ténosyjovite inflammatoire (pas de signes généraux)
II : ténosynovite purulente
III : Ténosynovite nécrosante avec rupture tendineuse (perte de l’attitude en crochet)

Question 13

Quels sont les 7 points de la prise en charge d’un phlegmon?

Answer 13

• Mise en condition : hospitalisation, à jeun, bilan préop
• TTT sympto : antalgique IV
• Traitement chirugical :
  Mise à plat de la gaine digitale
  Prlvt bactério
  Excision des tissus nécrosés, lavage abondant au serum phy
  Plaie laissée ouverte pour cicatrisation dirigée + immobilisation
• ATB : C3G-aminoside, à adapter à antibiogramme
• SAT-VAT
• Arrêt de travail, rééducation précoce
• Surveillance

Question 14

Quelle mesure faut-il associer à toute infection des parties molles (panaris, abcès…)

Answer 14

SAT-VAT ❗️

Question 15

Quelles sont les deux évolutions possibles d’un abcès en l’absence de traitement?

Answer 15

Fistulisation

Enkystement

Question 16

Quels sont les 3 points clés du traitement d’un abcès?

Answer 16

• Chirurgical : mise à plat et drainage
• ATB : probabiliste per os
• Antiseptiques locaux quotidiens

Question 17

Quels sont les 2 stades cliniques de panaris et leurs signes cliniques?

Answer 17

• Stade inflammatoire : signes locaux, sans collection, douleur peu intense, pas de fièvre
• Stade collecté: fièvre, collection, ADP, douleur pulsatile insomniante

Question 18

Quelles sont les 4 mesures associées au traitement spécifique d’un panaris?

Answer 18

• SAT-VAT
• Traitement de la porte d’entrée et des facteurs favorisants (diabète)
• Arrêt de travail si risque sanitaire (restauration)
• Antalgiques

Question 19

Quels sont les 2 points du traitement antiinfectieux d’un panaris au stade inflammatoire? Quel traitement complémentaire est nécessaire au stade collecté?

Answer 19

• Bains antiseptiques pluriquotidiens
• ATB anti-staph : Cloxacilline 7j (ou Synergystine ou Amox/clav)
  (❗️NB : orthos disent pas d’ATB, SPILF dit ATB…)
  Si collecté:
• Ttt chir : excision tissus nécrosés, prlvt bactério, mise à plat et cicatrisation dirigée

Question 20

Quels sont les 6 points du traitement chirurgical d’un phlegmon?

Answer 20

Excision complète des tissus nécrosé + ttt porte d'entrée 
Mise à plat de la gaine digitale
Prélèvements bactério
Lavage abondant
Drainage de la gaine
Cicatrisation dirigée