174 - AIS et AINS Flashcards
Quels sont les effets secondaires d’une corticothérapie, en dehors des conséquences de l’hypercorticisme?
Toxicité digestive Infections Psychiatriques Ophtalmo : cataracte, glaucome Insuffisance surrénale à la décroissance Anguillulose malogne si absence de prévention Risque cardiovasculaire
Quels sont les 9 effets de l’hypercorticisme iatrogène?
- obésité fascio-tronculaire
- Hypokaliémie
- rétention hydrosodée (HTA, oedemes)
- diabète (intolérance au glucose)
- hyperlipidémie
- atteinte cutanée : ecchymoses, acné, hypertrichose
- myopathie des ceintures
- ostéoporose cortisonique
- ostéonécroses aseptiques
Quels sont les contre-indications d’une corticothérapie générale?
Aucune contre-indication absolu, il faut peser la balance bénéfice risque CI relatives : - infection non contrôlée - ulcère gastro-duodénal - psoriasis sévère - etats psychotiques graves - diabète désequilibré - HTA non équilibrée
Quel bilan pré-thérapeutique demander avant une corticothérapie générale?
- ATCD, poids, TA, recherche de foyers infectieux
- ECG, IDR, BU
- Bio: hémogramme, iono, glycémie à jeun, ECBU, bilan lipidique, EParasitoS, recherche de BK si atcd de tuberculose
- Rx : Rx de thorax, ostéodensitométrie, radio sinus / panoramique dentaire si point d’appel infectieux
Quelles mesures doivent systématiquement accompagner une corticothérapie?
- Bilan pré-thérapeutique
- Règles hygiéno-diététiques
Régime équilibré (50% glucides, 30% lipides, 20% protides), normocalorique, hyposodé
Eviter les sucres rapides, les AG saturés
Régime riche en calcium et protides
Supplémentation en potassium par diffuK
Activité physique régulière - Prévention de l’ostéoporose : apport calcique suffisance, vit D, biphosphonates (si >7,5mg/j >3 mois)
- Prévention de l’athérosclérose : corriger dyslipidémie, hta, diabète, tabac
- Mesures spécifiques (ivermectine si anguillulose, modification ttt diabète…)
Quelle est la surveillance d’un patient sous corticothérapie?
Clinique : poids, TA, cutanée, dig
Recherche d’infections!!!
NFS VS glycémie à jeun, iono kaliémie tous les mois
Bilan lipidique et calcémie tous les 6 mois
Comment doit se faire l’arret d’une corticothérapie? Quel est le risque?
De façon décroissante : rapide jusqu’à 10mg/j, puis 1mg/j tous les mois
Il faut éviter une insuffisanxe surrénalienne
Où et Quand pratiquer un infiltration de corticoïdes?
Intra-articulaire : arthrite inflammatoire et arthrose en poussée
Péri articulaire: tendinopathies et bursite
Épidurales : radiculalgies communes rebelles
Syndromes canalaires : canal carpien
Contre-indications d’une infiltration de corticoides?
Infection (générale OU locale)
Coagulopathie
Hypersensibilité
Quels sont les dermocorticoides de niveau 4?
Dermoval (clobétasol) et diprolène (bétaméthasone)
Pour un psoriasis, que va-t-on généralement prescrire en ttt local?
Dermocorticoide de niveau 3 ou 4, en association avec un analogue de la vit D ou d’acide salicylique selon le type de lésion
Modalité de prescription d’un dermo-corticoïde?
Adapté à la pathologie, adapter la galénique, décroissance progressive à la guérison clinique
En cas d’un eczéma impétiginisé, doit-on interrompre le dermo-corticoïde?
Non, il faut simplement rajouter une ATB orale
Quels sont les effets des AINS?
Anti-inflammatoire,
Antalgique,
Antipyrétique,
Anti-agrégant
Sur quelles enzymes agissent les ains?
COX 1 et 2
Thromboxane A2 et synthèse des prostaglandines
Quels sont les anti-COX1 préférentiels? Quelle utilisation?
Aspirine, antiagrégant à visée antithrombotique
Avec quels médicaments les AINS doivent faire redouter un risque particuliers en cas d’association?
- corticoïdes et aspirine : gastrotoxicité
- sulfamides hypoglycémiants : hypoglycémie
- diminuent l’effet hypotenseur des diurétiques, IEC, et ARAII
Quel est le principal effet secondaire des AINS ? Comment s’en protéger? Dans quel cas?
Toxicité digestive:
- troubles dyspeptiques
- ulcères gastroduodénaux
- hépatite
Il peux être prévenu par la prise d’IPP, chez les plus de 65 ans et ceux avec ATCD d’ulcère
Quels sont les effets secondaires des AINS en dehors des atteintes digestives?
Complications rénales (IRA fonctionnelle, néphropathie, hyperkaliémie)
Syndrome hémorragique
Risque d’accident thrombotique par augmentation de la PA
Risques allergiques (cutanéomuqueux ++)
Gynéco-obs : fermeture prématurée du canal artériel
Quelles sont les contre-indications des AINS?
Allergie ATCD récent d'ulcère gastroduodénal ou ulcère évolutif IR Grossesse à partir du 6e mois Allaitement Allergies croisées Erysipèle
Règles de prescription des AINS
Après avoir évaluer le rapport bénéfice risque, ils peuvent être prescrit à la dose et durée minimales.
Information du patient +++
NE pas prescrire d’ains en dehors des poussées douloureuses de rhum in
Ne pas prescrire une association de deux ains (dont aspirine)
En cas de lombalgie aigue le ttt ne doit pas depasser deus semaines
NON si avk, héparine, ticlopidine, IEC, diurétique, ARAII, corticothérapie
En cas de prescription prolongée d’AINS, quelle surveillance doit-on effectuer?
Clinique (PA++, poids, signes d’ulcère : épigastralgies selles noires)
Biologique : hémogramme, enzymes hépatiques, fonction rénale
