174 - AIS et AINS

Question 0

Quels sont les effets secondaires d’une corticothérapie, en dehors des conséquences de l’hypercorticisme?

Answer 0

Toxicité digestive 
Infections
Psychiatriques
Ophtalmo : cataracte, glaucome
Insuffisance surrénale à la décroissance
Anguillulose malogne si absence de prévention
Risque cardiovasculaire

Question 1

Quels sont les 9 effets de l’hypercorticisme iatrogène?

Answer 1

• obésité fascio-tronculaire
• Hypokaliémie
• rétention hydrosodée (HTA, oedemes)
• diabète (intolérance au glucose)
• hyperlipidémie
• atteinte cutanée : ecchymoses, acné, hypertrichose
• myopathie des ceintures
• ostéoporose cortisonique
• ostéonécroses aseptiques

Question 2

Quels sont les contre-indications d’une corticothérapie générale?

Answer 2

Aucune contre-indication absolu, il faut peser la balance bénéfice risque 
CI relatives :
- infection non contrôlée
- ulcère gastro-duodénal
- psoriasis sévère
- etats psychotiques graves
- diabète désequilibré
- HTA non équilibrée

Question 3

Quel bilan pré-thérapeutique demander avant une corticothérapie générale?

Answer 3

• ATCD, poids, TA, recherche de foyers infectieux
• ECG, IDR, BU
• Bio: hémogramme, iono, glycémie à jeun, ECBU, bilan lipidique, EParasitoS, recherche de BK si atcd de tuberculose
• Rx : Rx de thorax, ostéodensitométrie, radio sinus / panoramique dentaire si point d’appel infectieux

Question 4

Quelles mesures doivent systématiquement accompagner une corticothérapie?

Answer 4

• Bilan pré-thérapeutique
• Règles hygiéno-diététiques
  Régime équilibré (50% glucides, 30% lipides, 20% protides), normocalorique, hyposodé
  Eviter les sucres rapides, les AG saturés
  Régime riche en calcium et protides
  Supplémentation en potassium par diffuK
  Activité physique régulière
• Prévention de l’ostéoporose : apport calcique suffisance, vit D, biphosphonates (si >7,5mg/j >3 mois)
• Prévention de l’athérosclérose : corriger dyslipidémie, hta, diabète, tabac
• Mesures spécifiques (ivermectine si anguillulose, modification ttt diabète…)

Question 5

Quelle est la surveillance d’un patient sous corticothérapie?

Answer 5

Clinique : poids, TA, cutanée, dig
Recherche d’infections!!!
NFS VS glycémie à jeun, iono kaliémie tous les mois
Bilan lipidique et calcémie tous les 6 mois

Question 6

Comment doit se faire l’arret d’une corticothérapie? Quel est le risque?

Answer 6

De façon décroissante : rapide jusqu’à 10mg/j, puis 1mg/j tous les mois
Il faut éviter une insuffisanxe surrénalienne

Question 7

Où et Quand pratiquer un infiltration de corticoïdes?

Answer 7

Intra-articulaire : arthrite inflammatoire et arthrose en poussée
Péri articulaire: tendinopathies et bursite
Épidurales : radiculalgies communes rebelles
Syndromes canalaires : canal carpien

Question 8

Contre-indications d’une infiltration de corticoides?

Answer 8

Infection (générale OU locale)
Coagulopathie
Hypersensibilité

Question 9

Quels sont les dermocorticoides de niveau 4?

Answer 9

Dermoval (clobétasol) et diprolène (bétaméthasone)

Question 10

Pour un psoriasis, que va-t-on généralement prescrire en ttt local?

Answer 10

Dermocorticoide de niveau 3 ou 4, en association avec un analogue de la vit D ou d’acide salicylique selon le type de lésion

Question 11

Modalité de prescription d’un dermo-corticoïde?

Answer 11

Adapté à la pathologie, adapter la galénique, décroissance progressive à la guérison clinique

Question 12

En cas d’un eczéma impétiginisé, doit-on interrompre le dermo-corticoïde?

Answer 12

Non, il faut simplement rajouter une ATB orale

Question 13

Quels sont les effets des AINS?

Answer 13

Anti-inflammatoire,
Antalgique,
Antipyrétique,
Anti-agrégant

Question 14

Sur quelles enzymes agissent les ains?

Answer 14

COX 1 et 2

Thromboxane A2 et synthèse des prostaglandines

Question 15

Quels sont les anti-COX1 préférentiels? Quelle utilisation?

Answer 15

Aspirine, antiagrégant à visée antithrombotique

Question 16

Avec quels médicaments les AINS doivent faire redouter un risque particuliers en cas d’association?

Answer 16

• corticoïdes et aspirine : gastrotoxicité
• sulfamides hypoglycémiants : hypoglycémie
• diminuent l’effet hypotenseur des diurétiques, IEC, et ARAII

Question 17

Quel est le principal effet secondaire des AINS ? Comment s’en protéger? Dans quel cas?

Answer 17

Toxicité digestive:

• troubles dyspeptiques
• ulcères gastroduodénaux
• hépatite

Il peux être prévenu par la prise d’IPP, chez les plus de 65 ans et ceux avec ATCD d’ulcère

Question 18

Quels sont les effets secondaires des AINS en dehors des atteintes digestives?

Answer 18

Complications rénales (IRA fonctionnelle, néphropathie, hyperkaliémie)
Syndrome hémorragique
Risque d’accident thrombotique par augmentation de la PA
Risques allergiques (cutanéomuqueux ++)
Gynéco-obs : fermeture prématurée du canal artériel

Question 19

Quelles sont les contre-indications des AINS?

Answer 19

Allergie
ATCD récent d'ulcère gastroduodénal ou ulcère évolutif
IR
Grossesse à partir du 6e mois
Allaitement 
Allergies croisées 
Erysipèle

Question 20

Règles de prescription des AINS

Answer 20

Après avoir évaluer le rapport bénéfice risque, ils peuvent être prescrit à la dose et durée minimales.
Information du patient +++

NE pas prescrire d’ains en dehors des poussées douloureuses de rhum in
Ne pas prescrire une association de deux ains (dont aspirine)
En cas de lombalgie aigue le ttt ne doit pas depasser deus semaines
NON si avk, héparine, ticlopidine, IEC, diurétique, ARAII, corticothérapie

Question 21

En cas de prescription prolongée d’AINS, quelle surveillance doit-on effectuer?

Answer 21

Clinique (PA++, poids, signes d’ulcère : épigastralgies selles noires)
Biologique : hémogramme, enzymes hépatiques, fonction rénale