119 - Maladie de Horton et PseudoPolyarthrite Rhizomélique Flashcards
Définition de la maladie de Horton
Vascularite primitive : panartérite segmentaire et focale des artères de moyen et grand calibre
Quel est le terrain commun de la maladie de Horton et PPR? Le lien entre ces maladies?
Femme (2,5/1), > 50 ans, nord.
Horton s’accompagne de PPR dans 50 % des cas
PPR de horton dans 15% des cas
Quels sont les signes cliniques de la PPR?
Arthromyalgies inflammatoires de topographie rhizomélique : épaules, rachis cervical, racine des MI
Elles sont bilatérales, symétriques, avec enraidissement matinal prolongé (>45 min)
+ AEG : asthénie, amaigrissement, anorexie
+ fébricule
+ Sd inf biologique net
Quels sont les signes cliniques de la maladie de Horton?
- signes de la PPR (car associés dans 50% des cas)
- AEG
- Signes vasculaires craniens
Céphalées
Claudication machoire et langue
Hyperesthésie du cuir chevelu (signe du peigne)
Douleurs sur le trajet de l’artère temporale - signes vasculaires oculaires : BAV unilatérale brutale avec oeil blanc non douloureux
- signes vasculaires extracraniens : avc, signes neuro
Quels examens complémentaires (avec résultats) peuvent orienter le diagnostic?
Pas d’examen spécifique :
- Sd inf majeur
VS/CRP augmentés
NFS : anémie - thrombocytose
- Cholestase anictérique : augmentation de phosphatases alcalines et gammaGt
- Ac antiphospholipides
- Biopsie de l’artère temporale (BAT):
Ne retarde pas le ttt, si négatif = n’élimine pas le diag
Panartérite segmentaire et focale (avec infiltrat inflammatoire, cellules géante, atteinte des 3 tuniques)
Quelles sont les grandes complications de la maladie de Horton?
- Oculaire : cécité monoculaire brutale +/- prodromes
- Neuro : AVC, AIT, psy, atteinte périphérique
- Autres complications vasculaires
Forme cardioaortique (aortite, sd de l’arc aortique, coronarite avec idm)
Artères pulm : toux chronique
MI : claudication, AOMI
Atteinte rénale ou dig - complications du ttt : rechutec, corticodépendance, ES de la corticothérapie
CAT devant suspicion de PPR?
- éliminer les autres causes d’arthromyalgie
- rechercher des signes de Horton
- BAT si doute
- test thérapeutique de corticothérapie
Quelles mesures doivent accompagner le ttt d’une maladie de Horton?
Suivi : clinique, bio (VS) : mensuel
prévention des risques de la corticothérapie
Un patient suivi pour PPR + Horton suit sa décroissance progressive de prednisone. A la consultation de suivi, sa VS a réaugmenté, et les signes cliniques réapparaissent. Que rechercher?
- signes d’infection
- mauvaise adhérence au ttt
- interaction med
- effet rebond
