056 - Ostéoporose

Question 0

Quel examen permet de mesurer la DMO? Quelles en sont ses indications et contre-indications?

Answer 0

Ostéodensitométrie : absorptiométrie biphotonique aux rayons X
Indications :
- population générale : si traitement ou affection inducteur d’ostéoporose, ou signes d’ostéoporose
- femme ménopausée :
IMC <19
ATCD de fracture du col fémoral chez un parent au 1er degré
ATCD de corticothérapie au long cours (>7.5mg/j pdt > 3 mois)
Ménopause précoce (<40 ans)

Contre-indiqué chez la femme enceinte

Question 1

Définition de l’ostéoporose?

Answer 1

Maladie généralisée du squelette, associant une baisse de la DMO et des altérations de la micro-architecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse et d’un risque fracturaire

Question 2

Quelle est la définition densitométrique de l’ostéoporose? Qu’est-ce que le T-score?

Answer 2

T-score < -2,5
(< -1 : ostéopénie)
T-score = nombre d’écarts-type entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des aldultes jeunes de même sexe

Question 3

Quelles sont les lieux privilégiés de fracture ostéoporotiques?

Answer 3

Fémur (extrémité supérieure), poignet, vertèbres (tassement)

Question 4

Comment évaluer le risque de fracture ostéoporotique?

Answer 4

• baisse de la DMO
• atcd de fracture ostéoporotique
• FdR d’ostéoporose : âge, corticothérapie, IMC < 19, hyperthyroïdie, PR
• FdR de chute : troubles de l’équilibre ou de la marche, déficits neuro-musculaires, BAV, iatrogénie (psychotropes), altérations cognitives, démence

Question 5

CaT globale devant suspicion de fracture d’ostéoporose?

Answer 5

• chercher cause d’ostéoporose secondaire : cortisonique, endoc, métabolique
• éliminer les autres causes de fragilité osseuse, notamment maligne : myélome multiple et métastases
• Faire une Rx de la fracture (signes de malignité)
• Faire une DXA pour évaluer la DMO
• examens complémentaires pour éliminer les causes secondaires / malignes : hémogramme, EPS, VS/CRP, calcémie, 25(Oh)D3

Question 6

Que verra-t-on à la radio d’une fracture ostéoporotique?

Answer 6

Une déminéralisation homogène sans ostéolyse, ni géodes, ni condensation
Avec respect du mur vertébral postérieur

Question 7

Quelles sont les causes d’ostéoporose secondaire et comment les diagnostiquer?

Answer 7

Hyperparathyroïdie (PTH)
Hyperthyroïdie (Tsh)
Hypercorticisme (cortisolurie)
Hémochromatose ( coeff de sat de la transferrine)
Hypogonadisme de l’homme (testostéronémie)
Maladie coeliaque, malabsorption
Mastocytose

Question 8

Quand doit-on mettre en place un traitement médicamenteux de l’ostéoporose?

Answer 8

• T-score < -3
• T-score < -2,5 + FdR
• T-score < -1,5 + corticothérapie
• T-score < -1 + fracture

Question 9

En quoi consiste la prise en charge de l’ostéoporose?

Answer 9

Des mesures hygiéno-diététiques : 
   Activité physique
   Apport suffisant en vit D (>1g/j)
   Supplémentation vit D3 + calcium si carence
   Arret tabac et alcool
   Prévention des chutes
Traitement médicamenteux si indication : 
   Biphosphonates

Question 10

Quels sont les traitements médicamenteux de l’ostéoporose et leurs contre-indications?

Answer 10

Biphosphonates (CI = atcd oesophagite, hypocalcémie, clairance <35mL/min)
SERM (raloxifène) (Ci = atcd trombo-embolique)
Tériparatide (PTH)
Ranélate de strontium