154 - Tumeurs des os primitives et secondaires Flashcards
Quels sont les critères cliniques de malignité d’une tumeur osseuse? (4)
- Evolution rapide
- Douleurs d’horaire inflammatoire, d’intensité croissante
- AEG
- Compression nerveuse
Quels sont les 4 circonstances cliniques de découverte d’une tumeur osseuse?
- douleur osseuse
- tuméfaction palpable
- fracture pathologique (vertébrale ++)
- découverte radiologique fortuite
Quels sont les critères radiologiques de malignité d’une tumeur osseuse? (6)
- Limites floues, irrégulières
- Osteolyse mitée ou vermoulue
- Corticales rompues ou érodées
- Appositions périostées
Spiculée (feu d’herbe)
Pluri-lamellaire (bulbe d’oignon)
Triangle de Codman - Envahissement es parties molles
- Lésions de grande taille (> 6cm), ou évoluant, ou multiples
Quels sont les signes radiologique de malignité d’une fracture vertébrale? (7)
- Ostéolyse localisée corticale ou du spongieux
- Fracture-tassement asymétrique
- Vertèbre borgne (lyse d’un pédicule)
- Vertèbre ivoire (ostéo-condensation)
- Recul du mur postérieur
- Géodes (hétérogénéité de la trame osseuse)
- Fracture/Tassement au dessus de T5
En cas d’un signe radiologique de malignité sur une tumeur osseuse, quels sont les 2 examens à demander?
- IRM pour bilan d’extension et pré-biopsie
- Biopsie osseuse pour examen anapath
Qu’est-ce qu’un fibrome non ossifiant?
= Cortical defect
Tumeur métaphysaire du TC, asymptomatique, de l’enfant
Régresse avec la croissance
Quelles sont les tumeurs bénignes de la région métaphysaire des os longs?
- fibrome non ossifiant
- ostéochondrome
- enchondrome
- ostéome ostéoïde
- dysplasie fibreuse
Quelles sont les deux tumeurs bénignes épiphysaires?
Chrondroblastome bénin (destruction progressive de l’épiphyse, image kystique)
Tumeur à cellules géantes (agressivité locale)
Quelles sont les deux tumeurs primitives malignes de l’adolescent et leur caractéristiques?
- Ostéosarcome :
Près du genou, loin des coudes : métaphyse des os longs
Ostéolyse métaphysaire, rupture corticale, réaction périostée (bulbe d’oignon), envahissement des parties molles (feu d’herbe) - Sarcome d’Ewing :
Diaphyse des os longs
Mêmes caractéristiques radio
Quelles sont les 3 tumeurs primitives malignes osseuses de l’adulte et leur caractéristiques?
- Chrondrosarcome
Image lytique parsemée de calcifications, extension aux parties molles - Plasmocytome solitaire
+ fréquente, lacune +/- soufflée, pic monoclonale, évolution vers le myélome multiple - Lymphome osseux primitif
Ostéolyse irrégulière
Quels sont les 5 cancers qui métastasent le plus aux os, dans l’ordre?
SPPRT :
Sein Prostate Poumon Rein Thyroïde
Quels sont les arguments cliniques, biologiques et radiologiques en faveur d’une métastase osseuse?
Clinique : AEG, douleurs osseuses inf, compression médulaire
Bio : Sd inf, hypercalcémie, marqueur tumoral
Rx : lésions ostéolytiques ou condensantes, mixtes ou multiples, sans réaction périostée
Que faire pour confirmer le diag de méta osseuse?
IRM +++
Confirmation histologique en l’absence de primitif
Selon l’aspect radiologique d’une métastase osseuse (3), vers quelles étiologies va-t-on s’orienter?
Aspect lésion :
Condensante = prostate
Mixte = Sein ou Poumon
lytique = sein reun thyroide
Quel est le ttt d’une méta osseuse?
Palliatif : Antalgiques (pallier II, ains, douleurs neuro) Anxiolytiques Corticoides Biphosphonates Radiothérapie ...
Quelles sont les étiologies d’une vertèbre borgne?
Métastase
Myélome
Tumeur intracanalaire
Tumeur osseuse bénigne
Etiologies d’une vertebre ivoire?
Métastases paget lymphome Infection Plasmocytome solitaire Autres
Quelles sont les 2 localisations fréquentes d’un ostéosarcome?
Au niveau des métaphyses des os longs :
- Près des genoux (extrémité inf femur, sup du tibia)
- Loin des coudes (extrémité sup de l’humérus)
Quelles sont les 2 localisations fréquentes du sarcome d’Ewing?
Os plats
Diaphyses des os longs
Quels sont les 3 médicaments à associer à une prescription de morphine ?
Paracetamol (effet synergique)
Laxatifs ❗️
Antiémétique
Quelle est la principale tumeur osseuse primitive de l’adulte?
Chondrosarcome
Quels sont les points clés de l’interrogatoire en cas de suspicion de tumeur osseuse?
ATCD familiaux de K ATCD perso de K, d'irradiation Douleur : inflammatoire, mécanique Tuméfaction Signes généraux (AEG, perte de poids, fièvre)
