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226 - Asthme de l'adulte Flashcards

1
Q

Quelle est l’importance génétique de l’asthme?

A

10% de chance de contracter l’asthme sans atcd parental

25% si un parent atteint, >50% si les deux sont atteints

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Q

Quelle est la définition de l’asthme?

A

Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes

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Q

Quelles sont les cellules responsables de l’inflammation des voies aériennes dans l’asthme?

A

PNE
Lymphocyte T
Mastocytes

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4
Q

Quel récepteur permet la bronchodilatation?

A

B2 Adrénergique

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5
Q

Quelle est la présentation clinique d’une crise d’asthme?

A

Dyspnée, sifflements expiratoires, toux, oppression thoracique

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6
Q

Qu’est-ce qu’une exacerbation d’asthme

A

= enchaînement de crises d’asthme sur quelques jours

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7
Q

Quelles sont les 2 situations d’installation un Asthme Aigu Grave?

A
  • Etat de mal asthmatique progressif

- Crise d’asthme d’emblée sévère (bronchospasme++)

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8
Q

Quels critères permettent de définir un Asthme Aigu Grave?

A 
Dyspnée de repos
Agitation, confusion
Parole en mots
Sibilants bruyants, voire absents (risque d'arret respi!)
FC>120 (voire bradycardie, AR imminent!)
DEP45mmHg
SpO2>90%
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9
Q

Avec quelle autre maladie l’asthme est-il associé dans 80% des cas?

A

Rhinite allergique

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10
Q

Comment faire le diagnostic d’asthme en dehors des crises?

A

Dyspnée répétées, avec sifflements et toux, volontiers nocturnes, à l’effort, ou à l’exposition d’un allergène
ATCD familiaux
Mesure du DEP, baisse réversible

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11
Q

Quel examen complémentaire demander pour affirmer le diagnostic d’asthme? Qu’y verra-t-on?

A 
EFR: 
Trouble Ventilatoire Obstructif réversible
VEMS/CVF < 0.7
Réversible après bronchodilatateur
DLCO et CPT normales
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12
Q

Quelle est la place de l’imagerie dans l’asthme?

A

Utile une première fois (DD), et en cas d’exacerbation grave

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13
Q

Que faire en cas d’asthme déclenché par un ou des allergènes

A

Eviction des allergènes

Désensibilisation

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14
Q

Quels médicaments peuvent induire un asthme?

A

Bêtabloquants (y compris oculaires) : Contre-indiqués

Aspirine et AINS

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15
Q

Quelle est la place de la vaccination anti-grippale dans l’asthme?

A

Recommandée à tous, quelle que soit la sévérité

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16
Q

Quels sont les 6 critères indiquant qu’un asthme est contrôlé?

A 
< 2 symptomes diurnes / semaines
< 2 B2 / semaines
Pas de symptomes nocturnes
Pas de limitation des activités
DEP ou VEMS >  80%
Pas d'exacerbations
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17
Q

Comment classer la sévérité de l’asthme?

A 
Symptomes et EFR
Intermittent : 80%
Persistant léger
Persistant modéré
Persistant sévère : sp quot, exacerbation, limitation activités, DEP<60%
18
Q

Quel est le traitement de base de l’asthme?

A

B2AR en cas de crise
Corticoïdes inhalés
+/- B2LA

19
Q

Quelle est la place de la corticothérapie orale dans l’asthme?

A

En tt de fond, uniquement en cas d’échec des autres thérapeutiques
En cure courte des exacerbations

20
Q

Qu’est-ce que le Symbicort?

A

Formotérol (B2AL) + Budésonide (CSI)

21
Q

Que proposer à un patient avec un asthme non-contrôlé malgré un ttt par CSI + B2AL

A

Augmenter doses de CSI

Anti-IgE

22
Q

Quelle est la place des antihistaminiques dans l’asthme?

A

Aucun, uniquement traitement d’une rhinite allergique associée

23
Q

Que faire devant une suspicion de crise d’asthme? (avant traitement)

A

Evaluer le terrain
Evaluer les circonstances de la crise (exposition, med, négligence)
DEP
Mesure SpO2

24
Q

Quel est le traitement en urgence d’une crise d’asthme?

A

B2AR (aérosol, en spray ou nébulisation)
Oxygénothérapie (6-8L/min)
Corticoïdes per os dès crise modérée

25
Dans quels cas hospitaliser une crise d'asthme?
Formes sévères | Absence d'amélioration sous traitement
26
Un patient vient pour dyspnée, et vous concluez à un asthme. Quelles sont les recommandations à donner?
Education thérapeutique - Apprendre à évaluer son asthme - Comprendre la maladie, son traitement - Reconnaitre une crise, mesurer son DEP - Contrôler environnement : éviction allergènes - CAT en cas de crise Réévaluation régulière
27
Un patient vient pour dyspnée, et vous concluez à un asthme persistant léger. Quelle est l'ordonnance de sortie?
Salbutamol : à la demande, en cas de crise Budésonide : 1 bouffée le matin Réévaluation à 1 mois
28
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques responsables de l'obstruction bronchique dans l'asthme?
Bronchoconstriction Hypersécrétion bronchique Oedème inflammatoire
29
Quels sont les 7 FdR d'Asthme Aigu Grave à rechercher à l'interrogatoire?
ATCD d'hospit en réa pour asthme ATCD de ventilation mécanique Hospit dans les 12 mois précédents pour asthme Arrêt récent des CSI Dépendant aux B2-AR ATCD psy / niveau socio économique faible Mauvaise compliance
30
Quels sont les 6 critères d'asthme instable?
``` Augmentation de la fréquence des crises Augmentation de la sévérité des crises Diminution de l'efficacité du ttt usuel Augmentation de la consommation de B2-AR Episodes intercritiques de plus en plus symptomatiques Diminution progressive du DEP ```
31
Quels sont les signes de gravité d'une crise d'asthme?
``` Respi : FR > 30, difficulté à la parole, signes de lutte, cyanose... HD : Fc > 120, pouls paradoxal Neuro : anxiété, agitation, confusion DEP < 150L/min ou < 35% de la théorique PaCO2 > ou = à 40 Ressenti du malade comme inhabituel ```
32
Quels sont les 4 signes cliniques de mort imminente dans l'asthme?
Pauses respiratoires Silence auscultatoire Somnolence, coma Collapsus cardiotensionnel
33
Que doit-on retrouver à l'auscultation d'un asthmatique en dehors des crises?
NORMALE
34
Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques dans le bilan d'un asthmatique?
EFR : spirométrie et test de réversibilité, pléthysmographie Rx Thorax Bilan ALLERGOLOGIQUE
35
Quels sont les 2 principaux DD devant une crise d'asthme chez l'adulte?
Ic gauche | Décompensation de BPCO
36
Quels sont les 3 éléments du Sd de Widal?
Asthme Polypode naso-sinusienne Intolérance aux AINS
37
Dans quel cas et comment recherche-t-on une hyperréactivité bronchique?
Absence de TVO aux EFR mais forte présomption clinique -> bronchoconstructeur inhalé (métacholine) Fait chuter le VEMS de 15% si hyperréactivité bronchique Si négatif : élimine l'asthme
38
Quel est le ttt d'une crise d'asthme modérée en milieu hospitalier?
``` Eviction du facteur déclenchant Mesure du DEP avant tout ttt Conditionnement du patient (VVP, scope) OXYGENOTHERAPIE haut débit B2 AR en nébulosations CORTICOTHÉRAPIE po (5 à 7j) Réévaluation : DEP/h ```
39
Quels sont les 7 facteurs d'aggravation de l'asthme à rechercher à l'interrogatoire?
``` Allergène Infections Toxiques (tabac) Med : BB-, AINS Hormonaux (menstruations, ménopause) Psy (stress, anxiété) RGO ```
40
Quels sont les 2 principaux ES biologiques des B2AR à forte dose?
Hypokaliémie | Acidose lactique
41
Quelles sont les modalités de surveillance d'un asthmatique?
Clinique : tous les 2 mois jusqu'à stabilisation EFR tous les ans Autosurveillance par DEP

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