226 - Asthme de l'adulte Flashcards
Quelle est l’importance génétique de l’asthme?
10% de chance de contracter l’asthme sans atcd parental
25% si un parent atteint, >50% si les deux sont atteints
Quelle est la définition de l’asthme?
Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes
Quelles sont les cellules responsables de l’inflammation des voies aériennes dans l’asthme?
PNE
Lymphocyte T
Mastocytes
Quel récepteur permet la bronchodilatation?
B2 Adrénergique
Quelle est la présentation clinique d’une crise d’asthme?
Dyspnée, sifflements expiratoires, toux, oppression thoracique
Qu’est-ce qu’une exacerbation d’asthme
= enchaînement de crises d’asthme sur quelques jours
Quelles sont les 2 situations d’installation un Asthme Aigu Grave?
- Etat de mal asthmatique progressif
- Crise d’asthme d’emblée sévère (bronchospasme++)
Quels critères permettent de définir un Asthme Aigu Grave?
Dyspnée de repos Agitation, confusion Parole en mots Sibilants bruyants, voire absents (risque d'arret respi!) FC>120 (voire bradycardie, AR imminent!) DEP45mmHg SpO2>90%
Avec quelle autre maladie l’asthme est-il associé dans 80% des cas?
Rhinite allergique
Comment faire le diagnostic d’asthme en dehors des crises?
Dyspnée répétées, avec sifflements et toux, volontiers nocturnes, à l’effort, ou à l’exposition d’un allergène
ATCD familiaux
Mesure du DEP, baisse réversible
Quel examen complémentaire demander pour affirmer le diagnostic d’asthme? Qu’y verra-t-on?
EFR: Trouble Ventilatoire Obstructif réversible VEMS/CVF < 0.7 Réversible après bronchodilatateur DLCO et CPT normales
Quelle est la place de l’imagerie dans l’asthme?
Utile une première fois (DD), et en cas d’exacerbation grave
Que faire en cas d’asthme déclenché par un ou des allergènes
Eviction des allergènes
Désensibilisation
Quels médicaments peuvent induire un asthme?
Bêtabloquants (y compris oculaires) : Contre-indiqués
Aspirine et AINS
Quelle est la place de la vaccination anti-grippale dans l’asthme?
Recommandée à tous, quelle que soit la sévérité
Quels sont les 6 critères indiquant qu’un asthme est contrôlé?
< 2 symptomes diurnes / semaines < 2 B2 / semaines Pas de symptomes nocturnes Pas de limitation des activités DEP ou VEMS > 80% Pas d'exacerbations
Comment classer la sévérité de l’asthme?
Symptomes et EFR Intermittent : 80% Persistant léger Persistant modéré Persistant sévère : sp quot, exacerbation, limitation activités, DEP<60%
Quel est le traitement de base de l’asthme?
B2AR en cas de crise
Corticoïdes inhalés
+/- B2LA
Quelle est la place de la corticothérapie orale dans l’asthme?
En tt de fond, uniquement en cas d’échec des autres thérapeutiques
En cure courte des exacerbations
Qu’est-ce que le Symbicort?
Formotérol (B2AL) + Budésonide (CSI)
Que proposer à un patient avec un asthme non-contrôlé malgré un ttt par CSI + B2AL
Augmenter doses de CSI
Anti-IgE
Quelle est la place des antihistaminiques dans l’asthme?
Aucun, uniquement traitement d’une rhinite allergique associée
Que faire devant une suspicion de crise d’asthme? (avant traitement)
Evaluer le terrain
Evaluer les circonstances de la crise (exposition, med, négligence)
DEP
Mesure SpO2
Quel est le traitement en urgence d’une crise d’asthme?
B2AR (aérosol, en spray ou nébulisation)
Oxygénothérapie (6-8L/min)
Corticoïdes per os dès crise modérée
Dans quels cas hospitaliser une crise d’asthme?
Formes sévères
Absence d’amélioration sous traitement
Un patient vient pour dyspnée, et vous concluez à un asthme. Quelles sont les recommandations à donner?
Education thérapeutique
- Apprendre à évaluer son asthme
- Comprendre la maladie, son traitement
- Reconnaitre une crise, mesurer son DEP
- Contrôler environnement : éviction allergènes
- CAT en cas de crise
Réévaluation régulière
Un patient vient pour dyspnée, et vous concluez à un asthme persistant léger. Quelle est l’ordonnance de sortie?
Salbutamol : à la demande, en cas de crise
Budésonide : 1 bouffée le matin
Réévaluation à 1 mois
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques responsables de l’obstruction bronchique dans l’asthme?
Bronchoconstriction
Hypersécrétion bronchique
Oedème inflammatoire
Quels sont les 7 FdR d’Asthme Aigu Grave à rechercher à l’interrogatoire?
ATCD d’hospit en réa pour asthme
ATCD de ventilation mécanique
Hospit dans les 12 mois précédents pour asthme
Arrêt récent des CSI
Dépendant aux B2-AR
ATCD psy / niveau socio économique faible
Mauvaise compliance
Quels sont les 6 critères d’asthme instable?
Augmentation de la fréquence des crises Augmentation de la sévérité des crises Diminution de l'efficacité du ttt usuel Augmentation de la consommation de B2-AR Episodes intercritiques de plus en plus symptomatiques Diminution progressive du DEP
Quels sont les signes de gravité d’une crise d’asthme?
Respi : FR > 30, difficulté à la parole, signes de lutte, cyanose... HD : Fc > 120, pouls paradoxal Neuro : anxiété, agitation, confusion DEP < 150L/min ou < 35% de la théorique PaCO2 > ou = à 40 Ressenti du malade comme inhabituel
Quels sont les 4 signes cliniques de mort imminente dans l’asthme?
Pauses respiratoires
Silence auscultatoire
Somnolence, coma
Collapsus cardiotensionnel
Que doit-on retrouver à l’auscultation d’un asthmatique en dehors des crises?
NORMALE
Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques dans le bilan d’un asthmatique?
EFR : spirométrie et test de réversibilité, pléthysmographie
Rx Thorax
Bilan ALLERGOLOGIQUE
Quels sont les 2 principaux DD devant une crise d’asthme chez l’adulte?
Ic gauche
Décompensation de BPCO
Quels sont les 3 éléments du Sd de Widal?
Asthme
Polypode naso-sinusienne
Intolérance aux AINS
Dans quel cas et comment recherche-t-on une hyperréactivité bronchique?
Absence de TVO aux EFR mais forte présomption clinique
-> bronchoconstructeur inhalé (métacholine)
Fait chuter le VEMS de 15% si hyperréactivité bronchique
Si négatif : élimine l’asthme
Quel est le ttt d’une crise d’asthme modérée en milieu hospitalier?
Eviction du facteur déclenchant Mesure du DEP avant tout ttt Conditionnement du patient (VVP, scope) OXYGENOTHERAPIE haut débit B2 AR en nébulosations CORTICOTHÉRAPIE po (5 à 7j) Réévaluation : DEP/h
Quels sont les 7 facteurs d’aggravation de l’asthme à rechercher à l’interrogatoire?
Allergène Infections Toxiques (tabac) Med : BB-, AINS Hormonaux (menstruations, ménopause) Psy (stress, anxiété) RGO
Quels sont les 2 principaux ES biologiques des B2AR à forte dose?
Hypokaliémie
Acidose lactique
Quelles sont les modalités de surveillance d’un asthmatique?
Clinique : tous les 2 mois jusqu’à stabilisation
EFR tous les ans
Autosurveillance par DEP
