257 - Lésions ligamentaires du genou Flashcards
Quelle lésion va être engendrée par un traumatisme en Valgus? En Varus?
Valgus : Entorse du LLI
Varus : Entorse du LLE
Quels sont les 4 ligaments du genou?
Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Ligament Croisé Postérieur (LCP)
Ligament Latéral Interne (LLI)
Ligament Latéral Externe (LLE)
Quels mouvements vont causer une lésion du LCA isolée
- Hyper-extension du genou (shoot)
- Rotation interne isolée (ski)
Qu’est-ce que la triade (pentade) externe? A quel traumatisme est-elle due?
LCA + LLE + PAPE (+ LCP + Coques)
Mouvement de torsion en Varus - Flexion - Rotation interne
Quel traumatisme va causer une lésion du LCP isolée?
Choc direct antéro-postérieur (Sd du tableau de bord)
Luxation du genou : quelles causes, quelles complications ?
Cause = trauma violent
Complications : vasculaires (art poplitée), neuro (nerf fibulaire commun), cutanées
Quels sont les signes de gravité d’une entorse de genou?
- Craquement audible
- Déboitement lors du trauma
- Impotence fonctionnelle totale et immédiate
- Choc rotulien (hemarthrose précoce)
- Mouvements anormaux
- Laxité frontale
- Recurvatum
- Mouvements de Tiroir
- Ressaut rotatoire
Quel est le test le plus sensible pour explorer le LCA?
Test de Lachman
= Tiroir antérieur à 10° de flexion, mouvement vif de translation antérieure du tibia
LCA compétent = arrêt dur
LCA rompu = arrêt mou
Quel test est le plus sensible pour explorer le LCP?
Tiroir direct = tiroir postérieur à 60° de flexion
Le ressaut rotatoire : permet d’explorer quel ligament? Description?
Pathognomonique d’une rupture de LCA :
Contrainte en valgus flexion rotation interne : négatif en cas de rupture du LCA, subluxation antérieure du plateau tibial externe
Quel bilan d’imagerie (2 examens) effectuer sur une suspicion de lésion ligamentaire du genou? Dans quels délais? Quels sont les résultats attendus?
Rx Genou F+P aux Urgences
-> signes indirects de lésions, généralement rx normales (élimine fracture)
IRM : coupes frontales et axiales, à froid (15j-1 mois)
-> diag positif : hyposignal en T1 et hypersignal en T2 dans l’échancrure intercondylienne
(Arteriographie : en cas de luxation du genou)
Quelle est l’évolution d’une rupture de LCA non traitée?
Laxité ligamentaire
Syndrome meniscal secondaire
Arthrose femoro-tibiale
Quand proposer un traitement orthopédique chez une entorse de genou? Quels sont les autres traitements?
- Entorse des ligaments périphériques
- Luxation du genou après réduction
traitement fonctionnel et chirurgical
En quoi va consister un traitement fonctionnel d’une entorse de genou?
Immobilisation (attelle en extension) Antalgiques / AINS / Glaçage Anticoagulation préventive si marche impossible Rééducation précoce Arrêt de travail
Quels sont les principaux points de l’examen physique d’une entorse du genou?
- Choc rotulien
- Palpation insertions et trajets des LLE et LLI
- Palpation reliefs osseux, interligne articulaire
- Testing ligamentaire : récurvation, laxités frontales, tiroir antérieur, ressaut rotatoire, tiroir postérieur
- Recherche de lésions méniscales associées
Que faut-il vérifier avant de faire un testing ligamentaire sur un genou traumatique?
Éliminer une fracture -> Rx
Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant un traumatisme du genou?
ATCD de trauma du genou
Mécanisme lésionnel
Activité sportive et professionnelle (niveau d’exigence)
Signes fonctionnels : craquement, douleur, impotence fonctionnelle
Quels sont les 3 objectifs de la rééducation dans les entorses de genou?
Rééducation proprioceptive
Maintien des amplitudes articulaires
Renforcement musculaire
Dans tous les cas, quelle sera la surveillance d’une entorse du genou après son passage aux urgences?
Réévaluation clinique précoce vers J15 pour
- testing genou
- discuter ligamentoplastie
Quelle est la principale complication secondaire à une rupture du LCA?
Laxité ligamentaire chronique antérieure avec instabilité du genou
Quels sont les 3 signes du testing ligamentaire qui vont définir une rupture du LCA?
Tiroir antérieur à 20° de flexion (Lachman) : arrêt mou
Tiroir antérieur à 90° de flexion
Ressaut rotatoire en valgus flexion rotation interne
Quel est le traitement d’une rupture de LCA aves instabilité fonctionnelle? Ses modalités?
Traitement chirurgical : ligamentoplastie du LCA
-> Puis immobilisation et rééducation. Reprise sport à 3 mois dans l’axe, 6 mois en pivot
Quelle est la conduite à tenir en urgence devant une entorse de genou?
Chercher un choc rotulien
+ : rupture du LCA +++ (ou LCP, luxation de rotule…)
- : entorse ligamentaire périphérique
Immobilisation 2 à 3 semaine (attelle de Zimmer)
Réévaluation clinique
Bénin : rééducation puis arrêt traitement
Suspicion de rupture LCA/LCP : IRM, puis rééducation ou ttt chirurgical
