257 - Lésions méniscales du genou

Question 0

Quels traumatismes peuvent induire une lésion méniscale du MI? (2)

Answer 0

Rotation externe du tibia (traumatisme indirect, cisaillement vertical)
Hyperflexion prolongée (lésion en anse de seau)

Question 1

Quelles sont les 3 étiologies de lésions méniscales?

Answer 1

• Traumatique
• Dégénérative
• Malformative

Question 2

Quels sont les 3 stades de la classification de Trillat (lésions méniscales)?

Answer 2

I : fente verticale postérieure
II : Bandelette en anse de seau
III : Luxation de l’anse de seau dans l’échancrure

Question 3

Quels sont les 4 signes fonctionnels de méniscopathie à rechercher à l’interrogatoire?

Answer 3

= signes cardinaux de Trillat

• Douleurs (en regard de l’IL art)
• Blocages aigus
• Hydarthrose récidivante
• Sensation d’instabilité (dérobement du genou)

Question 4

Quels sont les 5 signes évocateur d’une méniscopathie à rechercher à l’examen physique ?

Answer 4

• Douleur à la palpation de l’IL articulaire
• Recherche d’un blocage aigu
• Manoeuvre de MacMurray
• Signe de Oudard
• Grinding Test d’Appley
  (- Recherche d’un kyste méniscal)

Question 5

Quel bilan d’imagerie effectuer devant une méniscopathie (2 examens) ? Qu’y voit-on?

Answer 5

Rx 2 genoux F + P
Bilan des lésions osseuses associées
IRM T1/T2 coupes frontales et sagittales (ou Arthroscanner spiralé)
diagnostic positif

Question 6

Quand effectuer une arthroscopie en cas de méniscopathie?

Answer 6

Uniquement à but thérapeutique

• aigu : si blocage aigu en flexion (réduction de l’anse de seau)
• chronique : si décision de traitement

Question 7

Quels sont les traitements d’une méniscopathies? Quelles en sont les indications?

Answer 7

Gène minime -> ttt fonctionnel
Décharge, contention, antalgique, béquilles, AT, glacage, rééduc
Gène importante -> ttt chirurgical
Sous arthroscopie, ttt conservateur / méniscectomie partielle ou subtotale, + ttt des lésions associées (LCA)

Question 8

Décrire la manoeuvre d’Appley et celle de Mac Murray (recherche de méniscopathie)

Answer 8

• Appley = grinding test = décubitus ventral, compression axiale du genou à 90° + rotation
• Mac Murray = décubitus dorsal, genou fléchi, rotation en comprimant le tibia sur les cotyles

Question 9

Quels sont les 5 aspects du traitement fonctionnel d’une méniscopathie?

Answer 9

Antalgique / AINS / Glaçage
Anticoagulation préventive si marche impossible
Contention élastique par attèle
Rééducation précoce dès antalgie
Infiltration de corticoïdes (en l’absence de trauma)

Question 10

Quels sont les 2 traitements chirurgicaux d’une lésion méniscale? Quelle mesure est systématiquement associées?

Answer 10

• Conservateur : en cas de lésion traumatique du sujet jeune
• Non conservateur (meniscectomie)
  ❗️Traitement des lésions associées (LCA)

Question 11

Quels sont les 4 points du traitement post-opératoire d’une lésion meniscale?

Answer 11

• Immobilisation dans attèle amovible, béquille
• Appui : autorisé si méniscectomie, différé (donc avec anticoagulation préventive) si traitement conservateur
• Rééducation
• Surveillance

Question 12

Quelles sont les 3 principales indications à un traitement chirurgical d’une lésion méniscale?

Answer 12

Gène fonctionnelle importante
Blocage aigu répétitif
Rupture du LCA associée