239 - Fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte Flashcards
Quel est le terrain d’une fracture de l’extrémité supérieure du femur?
Femme (3/1) âgée ostéoporotique
Trauma ou fracture pathologique (tumeurs osseuses)
Quels sont les deux types de fracture de l’extremité supérieure du fémur?
Trochanterienne
Cervicale vraie
Quels est l’angle le plus important en radio de hanche (fracture) et quelle est sa norme?
Angle cervico-diaphysaire : 125-135°
Quel est l’aspect typique du membre inférieur déformé en fracture du col fémoral? (3 éléments)
Raccourcissement
Rotation Externe
Adduction
Quelles sont les 3 radios à demander en cas de suspicion de fracture du col fémoral?
Bassin de face
Hanche de face
Hanche de profil chirurgical d’Arcelin
Donner les 4 stades de la classification de Garden (fracture cervicales vraies du fémur)
Garden I = en coxa valga : Verticalisation des travées
Garden II = non déplacées
Garden III = coxa vara : Horizontalisation des travées, pas d’engrènement
Garden IV = coxa vara, déplacement en translation (perte de contact)
Quelle classification permet de décrire une fracture trochanterienne? Sur quoi repose-t-elle?
ENDER
Position du trait de fracture par rapport au massif trochanterien
Quelles sont les 5 fractures trochanteriennes selon la classification de Ender?
Basi-cervicale Per-trochanterienne (simple ou complexe) Inter-trochanterienne Sous-trochanterienne Trochantero-diaphysaire
Quel est le traitement d’une fracture trochanterienne?
Ostéosynthèse par clou Gamma ou DHS
Quelles sont les 3 complications tardives d’une fracture de fémur traitée par ostéosynthèse?
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
- Pseudarthrose aseptique du col fémoral
- Coxarthrose post-traumatique
Quels sont les principaux facteurs de risque de chute?
- État général : âge avancé, perte d’autonomie, troubles cognitifs, malnutrition
- Hypotension orthostatique
- ATCD de chutes
- Déficits : moteurs (tb de la marche, amyotrophie) et sensoriels (visuels ++)
- Médicaments : sédatifs, hypnotiques, hypotenseurs, diurétiques
- Pathologies : tb de la marche, tb de l’équilibre, sd dépressif
- Environnement : isolement, domicile non adapté
Quelle est la classification des fractures cervicales de l’extrémité supérieure du fémur? Des fractures trochantériennes?
Cervicales vraies : Garden
Trochantériennes : Ender
Que faut-il rechercher à l’examen clinique devant une suspicion de fracture du fémur?
- Inspection : MI raccourci en adduction et rotation externe
- Douleur à la mobilisation
- Recherche de complications vasculo-nerveuses : peau, pouls, déficit sensitivo-moteur
- Recherche de lésions associées
Quels sont les 5 points de la mise en condition avant le traitement chirurgical d’une fracture du fémur?
- VVP avec antalgiques IV
- A jeun
- Cs d’anesth et bilan préop
- Immobilisation et mise en traction
- Appel de l’orthopédiste
Quels sont les 4 points de la prise en charge post-chirurgicale d’une fracture du fémur?
- Rééducation précoce
- Prévention des complications de décubitus : anticoagulants ❗️ minimum 6 semaines et jusqu’à reprise totale de l’appui
- Prise en charge globale préventive : FdR de chute, Ostéoporose
- Surveillance clinique et radiologique
Quel est le traitement chirurgical choisi en cas de fracture cervicale du fémur chez un sujet jeune selon la classification de Garden? Chez le sujet âgé?
Jeune : Ostéosynthèse
Âgé (> 65 ans) :
- Garden 1-2 : Ostéosynthèse
- Garden 3-4 : Arthroplastie totale de hanche
Quand doit on autoriser la reprise d’appui après une arthroplastie de hanche ? Après une ostéosynthèse?
Arthroplastie : appui précoce à J3
Ostéosynthèse : 2 mois
Quel est le délai d’opération d’une fracture cervicale du fémur chez le sujet jeune? Chez le sujet âgé?
Sujet jeune : urgence <6h
Sujet âgé : urgence relative (risque anesthésique important)
Quels sont les 2 signes cliniques orientant vers une osténoécrose aseptique de la tête fémorale post-ostéosynthèse? Quels sont les 2 examens à demander?
Douleur mécanique + boiterie survenant après un intervalle libre après la chirurgie
- Scintigraphie osseuse
- IRM
Quel signe radiologique permet le diagnostic de pseudarthrose aseptique du col fémoral?
Persistance du trait de fracture après 6 mois
De préférence sur TDM
Quels sont les 5 points clés de la rééducation post-arthroplastie de hanche?
- Début précoce
- Lutte contre la douleur et l’oedème
- Appui total immédiat autorisé
- Rééducation progressive à la marche avec renforcement musculaire et travail des articulations sus et sous jacentes
- Education aux mouvements luxants
Quel EC effectuer devant une suspicion de fracture du col du fémur?
Interrogatoire Fracture
Inspection avec aspect typique
Douleurs à la palpation inguinale
Bilan des lesions associées
Quels sont les points clés de l’interrogatoire devant une fracture du fémur?
- ATCD personnels, traitements (anticoagulants+++)
- Degré d’autonomie ❗️
- Circonstances de la chute (mécanique / syncope)
- Délai de prise en charge
- Heure du dernier repas
Quelle sont les indications de l’arthroplastie?
90% des fractures cervicales vraies (Garden 3 et 4 +++)
Quand proposer une prothèse totale de hanche?
Fracture cervicale vraies, garden III ou IV, 60<75
JAMAIS EN URGENCE
Quelles sont les 3 prothèses de hanche possible?
Cephalique
Intermédiaire
Totale
Quelles sont les autres mesures générales à associer au traitement d’une fracture du col fémoral?
-Générales
Hospit, bilan preop, ajeun, cs anesthesie, antalgiques
- Traitement preventif
Anitcoagulant
Kine
Ttt osteoporose + traiter fdr chute
- Education du patient (eviter positions luxantes, attention infections, CI des IM coté opéré...)
- SurveillanceComment faire le diagnostic d’une osteonecrose aseptique de la tête fémorale?
Dans les deux ans qui suivent le trauma
Boiterie et douleurs à l’appui
Scintigraphie voire irm
Comment faire le diagnostic d’une pseudarthrose aseptique de la tête fémorale?
Douleur et boiterie
Radio : PERSISTANCE DU TRAIT DE FRACTURE > 6 mois
