227 - BPCO Flashcards
Quelle est la définition fonctionnelle d’un trouble ventilatoire obstructif?
VEMS/CVF <70% (après bronchodilatateur)
Quelles sont les 4 stades de la BPCO?
I = léger = VEMS > 80% valeur théorique II = modéré = VEMS 50-80% III = sévère = VEMS 30-50% IV = très sévère = VEMS < 30% (ou 50% + IR ou ICD)
Quelle est la cause principale de BPCO?
Tabagisme
Quelle est la définition de la bronchite chronique? Quand la classe-t-on dans les BPCO?
= Toux productive quotidienne pendant au moins 3 mois par an pendant au moins 2 ans.
BPCO si bronchite chronique + TVO
Quels sont les autres facteurs de risque de BPCO (tabac exclus)
Expositions professionnelles
Fumées domestiques
Pollution atmosphérique
Déficit en alpha1 antitrypsine
Qu’est-ce que le score BODE?
Score pronostic : BMI, Obstruction (VEMS), Dyspnée, Exercise (distance parcourue en 6 minutes)
Quels sont les signes cliniques de la BPCO?
Dyspnée (à évaluer)
Râles bronchiques
Allongement du temps expiratoire (+/- expiration à lèvres pincées)
Diminution MV et BdC
Distension thoracique (thorax en tonneau)
Signes de détresse respiratoire, d’hypercapnie, d’HTP, d’ICD…
Quel est l’examen complémentaire permettant de faire le diagnostic de BPCO? Quels informations sont particulièrement utiles?
EFR
TVO : VEMS/CVF < 70%
Distension : CPT > 120 valeur prédite et VR/CPT > 30%
Emphysème : transfert du CO < 80%
Comment différencier une BPCO d’un asthme aux EFR?
VEMS et VEMS/CVF normalisé dans les tests pharmacodynamiques (après bronchodilatateurs) dans l’asthme
Quel examen d’imagerie permet de mettre en évidence un emphysème?
TDM thoracique
Quand faire une écho cardiaque en cas de BPCO?
Signes d’HTAP
ou d’IC
Quel bilan proposer à un patient de 35 ans se plaignant de toux chronique, avec un tabagisme à 1PA?
EFR pour diag de BPCO
Rx (diag différentiel)
NFS
Dosage alpha1 antitrypsine
Quel est le traitement principal de la BPCO?
Sevrage tabagique
Bronchodilatateur longue durée (b2-agoniste type formotérol ou anticholinergique type tiotropium) + corticoides inhalés (si VEMS <50%) + bronchodilatateur de duirée courte si dyspnée
+/- Réhabilitation respiratoire et oxygénothérapie
Quels sont les recommandations à donner aux patients atteints de BPCO?
Sevrage tabagique
Vaccination grippale + pneumococcique
Cs si dyspnée
Que proposer à un patient pour l’aider au sevrage tabagique?
Evaluation de la dépendance physique, de la motivation
Traitements d’aide : substituts nicotiniques, puis bupropions, puis varénicline
TCC
Dans quelles situations proposer une oxygénothérapie au long cours?
PaO2 < 55 mmHg en air ambiant
ou < 60 mmHg + polyglobulie, HTAP, IVD
Quelles sont les 3 principales causes de décompensation de BPCO?
Pneumopathie infectieuse
Dysfonction cardiaque G
Embolie Pulmonaire
(+ pneumothorax, benzo, chir abdo, trauma)
Comment se présente cliniquement une exacerbation de BPCO?
Majoration dyspnée + toux et expectoration
Quels sont les 3 germes les plus fréquemment en cause lors d’une exacerbation de BPCO?
Haemophilius influenzae, Streptococcus Pneumoniae, Moraxella Catarrhalis
Quand donner une antibiothérapie dans la BPCO? Laquelle?
En cas d’exacerbation avec expectorations purulentes
Amox-Ac clav ou C3G si facteurs de risque,
Amox / macrolide sinon
Quelle est la place de la corticothérapie systémique dans la BPCO?
Uniquement en cas d’exacerbation, si composante asthmatique, ou en l’absence d’amélioration
Quel est le traitement symptomatique de l’exacerbation de BPCO?
Oxygénothérapie ou VNI
Quels sont les 3 germes les plus fréquemment en cause lors d’une exacerbation de BPCO?
Haemophilius influenzae, Streptococcus Pneumoniae, Moraxella Catarrhalis
Quand donner une antibiothérapie dans la BPCO? Laquelle?
En cas d’exacerbation avec expectorations purulentes
Amox-Ac clav ou C3G si facteurs de risque,
Amox / macrolide sinon
