201 - Fractures de jambe

Question 1

Quels sont les mécanismes traumatiques pouvant conduire à une fracture de la jambe?

Answer 1

Direct : fracture en regard du point d’impact
Indirect : par torsion ou flexion
Micro-traumatisme répété (fractures de fatigue)
Fracture pathologique

Question 2

Quels sont les 4 éléments à préciser pour caractériser une fracture de la jambe?

Answer 2

• Trait : simple ou complexe
• Localisation : métaphysaire ou diaphysaire
• Déplacement : déplacée ou non
• Etat cutané : ouverte ou non

Question 3

Quelle est la conséquence d’une fracture ouverte?

Answer 3

Infection dans les 6 heures

Question 4

Que comporte le bilan préopératoire d’une fracture de jambe?

Answer 4

Horaire du dernier repas
Atcd médico-chir
CI aux anticoagulants
Etat vaccinal antitétanique

Question 5

Que rechercher à l’examen clinique d’une fracture de jambe?

Answer 5

Inspection : deformation, evaluer l’état cutané
Palpation : mobilité anormale et douloureuse
(Genou et cheville normaux)

Question 6

Un hématome intra-aponévrotique peut causer quelle pathologie?

Answer 6

Un syndrome des loges

Question 7

Quel bilan radio demander devant fracture de jambe?

Answer 7

Jambe face-profil prenant les interlignes talo-crural et fémoro-tibiales

Question 8

Quelles mesures doivent être prises avant même la radio devant une fracture de jambe?

Answer 8

Reduction manuelle du foyer de fracture
Attelle d’immobilisation
Perf + antalgiques Iv
Si ouverte : ATB IV, vaccination SAT - VAT, pansements stériles

Question 9

Quelles sont les 3 indications de traitement chirugical d’une fracture de jambe? Quelles en sont les modalités?

Answer 9

• Deplacées
• Instables
• Ouvertes

Ostéosynthèse à foyer ouvert ou fermé

Question 10

En quoi consiste un traitement orthopédique de fracture de jambe?

Answer 10

Immobilisation par plâtre cruro-pédieux 6 semaines puis botte plâtrée de marche 6 semaines
Anticoagulation préventive par HBPM
Rééducation et surveillance

Question 11

Que faut-il surveiller dans le suivi d’une fracture de jambe?

Answer 11

• Etat cutané : platre fenêtré
• Radio : J2/8/15/21/54/90
• Bio : NFS/Plaquettes 2*/semaines

Question 12

Quels sont les 3 stades de la classification de Cauchoix?

Answer 12

I : ouverture simple, plaie ponctiforme ou linéaire, suturable sans tension
II : plaie large, suturable après parage chir
III : perte de substance, plaie d’origine traumatique, non suturable

Question 13

Quelle est la complication précoce d’une fracture fermée de jambe?

Answer 13

Syndrome ischémique post-traumatique des loges de la jambe

Question 14

Quelle est la clinique d’une syndrome ischémique post-traumatique des loges de la jambe?

Answer 14

Jambe turgescente
Tension douloureuse des masses musculaires
Deficit sensitivo-moteur
Pas de signes vasculaires

Question 15

Quelle est la complication principale d’une fracture ouverte?

Answer 15

Porte d’entrée d’une infection

Question 16

En cas de nécrose cutanée sous platre avec signes d’infection, quel est le traitement?

Answer 16

Excision des tissus nécrosés
Brossage de la plaie à l’eau oxygénée
Lavage abondant
Antibiothérapie 3-6mois

Question 17

Quelles sont les complications tardives d’une fracture de jambe? Dans quels cas?

Answer 17

• Pseudarthrose aseptique (retard de consolidation > 6 mois)
• Pseudarthrose septique (fracture ouverte infectée initialement à bas bruit)
• Cals vicieux (déplacement secondaire ou mauvaise réduction)
• Troubles trophiques…