157 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires Flashcards
Données épidémiologies du CBP (cancer bronchopulmonaire primitif)
20% des décès par cancer espérance de vie à 5 ans <10% 4e cancer en fréquence
Quel est le 1er FdR de CBP?
Le tabac
Quelle mutation génétique recherche-t-on en routine sur les CBP non à petite cellule? pourquoi?
Mutation de l’EGFR Car facteur prédictif de réponse aux inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR (géfitinib et erlotinib)
Quels sont les 4 types histologiques des CBP?
Carcinomes épidermoïdes Adénocarcinomes Carcinome à grandes cellules Cancers bronchiques à petites cellules (différentiation neuro-endocrine)
Quels sont les signes respiratoires qui peuvent apparaître lors de l’évolution d’un CBP?
Toux sèche et quinteuse rebelle, récente Expectoration hémoptoïque (<10%) Bronchorée, dyspnée, tableau de pneumonie
Quels sont les signes extra-respiratoires qui peuvent apparaître dans un CBP?
Signes d’envahissement : pleurésie, dysphonie, sd cave supérieur, douleurs thoraciques, sd de Pancoast-Tobias, Paralysies phréniqudes, Wheezing, Dysphagie, Tamponnade AEG TVP / EP Métastase Sd Paranéoplasique
Quels sont les sites préférentiels de métastase d’un CBP?
Foie, Os, Surrénales, SNC
Quels signes appartiennes au sd paranéoplasique?
Hippocratisme digital isolé Hypercalcémie paranéo Hyponatrémie de Schwartz-Bartter Cushing Sd neuro
Quels sont les examens d’imagerie (dans l’ordre de prescription) à demander pour rechercher un CBP?
Rx Thorax TDM thorax Scintigraphie au 18-FDG
Quelle est l’image la plus évocatrice de CBP en radio?
Images à projection hilaire ou juxta-hilaire (opacité dont la limite externe est seule visible, atélectasie, opacités intraprenchymateuses isolées)
Que doit préciser le TDM par rapport à la radio thorax?
Stade TNM (N1 = sites hilaires envahis, N2 = médiastinal homolatéral, N3=controlatéral)
Quelles sont les indications de la scintigraphie dans le CBP?
Bilan d’extension d’une tumeur résecable chirurgicalement Staging médiastinal d’un CBP opérable
Une fois que la lésion est repérée en imagerie, comment obtenir le diagnostic histologique?
-Lésion centrale :fibro bronchique -Lésion périphérique : ponction transpariétale - Intermédiaire fibro, ponction transpariétale, thoracotomie, LBA
Quels sont les examens biologiques pertinents dans le diagnostic de CBP?
Pas de marqueur tumoral Juste mutation de l’EGFR, Sd inflammatoire…
Quel bilan d’extension réaliser systématiquement lors de découverte de CBP?
Scanner cérébral Autres méta visibles au TDM (Scintigraphie si cliniquement pertinent)
Quelle échelle utilise-t-on pour évaluer l’état général d’un cancéreux? Donner ses stades
OMS Performans Status 0 : normale 1 : réduction des efforts 2 : Autonome, repos pendant 1/2 diurne 3 : Dépendante 4 : Grabataire
Dans quels cas proposer une chirugie à un patient atteint de CBNPC? Quelles en sont les modalités?
Cancer localisé (stade I et II), quelle que soit la taille, sans adénopathie médiastinale -> Lobectomie voire pneumectomie Puis surveillance ou chimio adjuvante (pII et IIIA)
En cas de cancers localement avancés (stade IIIA et IIIB), quel est le traitement recommandé
Systémique (chimio) + Local (chirurgie si possible ou radiothérapie)
Quel sont les particularités de prise en charge du CBPC?
Evolution très rapide Chimiothérapie = Référence, Cisplatine + Etoposide
Quelles sont les mesures qui doivent systématiquement accompagner une prise en charge de CBP?
Plan Cancer : RCP, cs d’annonce, Plan Personnalisé de Soins Soins de support : Antalgiques par palliers croissants, radiothérapie antalgique, traiter dyspnée (oxygénothérapie, prothèse endobronchique…)
Quels sont les cancers qui métastasent le plus au poumon?
Cancers épithéliaux, sarcomes, mélanomes, cancers bronchiques
Comment détecte-t-on généralement une métastase pulmonaire?
Asymptomatique +++, généralement découverte lors d’un bilan d’extension, par TDM
Quel est l’aspect radiologique classique de métastases pulmonaires? Les autres aspects possibles?
Apsect en lacher de ballons : nodules bien limités de tailles différentes, bilatéraux Ou lymphangite carcinomateuse, tumeur endobronchique, métas excavées, adénoptahies médiastinales
En cas de découverte de méta pulmonaire de primitif inconnu, que doit comporter l’enquête étiologique?
Scan abdominopelvien Examen gynéco et mammographie chez la femme PSA et TR chez l’homme Scintigraphie
Interpréter cette radio. Quelle pathologie évoque-t-elle?
Opacités nodulaire bilatérales, arrondies, bien limitées : image en lâcher de ballons évoquant des métastases pulmonaires
Interpréter la radio. Quelle(s) pathologie(s) évoque-t-elle?
Rx Thorax F
Opacité arrondie de plus de 3cm sus hilaire droite
Evoque un CBP
