193 - Détresse Respiratoire De L'adulte Flashcards
Quelle est la définition du SDRA? quelle est la différence avec la détresse respiratoire?
- Evolution aigue
- Opacités alvéolaires bilatérales diffuses
- Hypoxémie majeure (PaO2/FiO2une atteinte respiratoire
Quelles sont les principales étiologies du SDRA?
Infectieuse (bact, viral, parasito)
Toxique (fumée, inhalation de liquide gastrique, noyade)
Sd inf systémique (sepsis, pancréatite…)
Quels sont les signes de lutte respiratoire?
Polypnée superficielle (faible amplitude)
Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires -> tirag
- inspiratoires : scalène, intercostaux, sterno-cléido-mastoïdien
- expiratoires : abdominaux (tirage sus sternal, balancement thoraco-abdominal)
- dilatateurs : battement des ailes du nez
Quels sont les signes neurologiques de détresse respiratoire?
Encéphalopathie hypercapnique :
Asterixis
Altérations du comportement et de la vigilance (agitation, confusion, somnolence)
Quels sont les signes cardiovasculaires d’une détresse respiratoire?
Coeur pulmonaire aigu (turgescence jugulaire, RHJ, HMG douloureuse, signe de Harzer)
Pouls paradoxal
Signes d’hypercapnie : tremblements, sueurs, tachycardie, HTA, céphalées, hypervasc des conjonctives
Etat de choc
Quelle est la prise en charge immédiate d’un patient en détresse respiratoire?
Appel réa
Surveillance : Fc, SpO2, PA, FR
Oxygénothérapie d’objectif SpO2 > 90%
Assistance ventilatoire si besoin
Pose d’une VV de gros calibre
Rx Thorax, GdS, NFS-plaquettes, iono, urée, créta, lactates
BNP ou NT-proBNP (si doute d’OAP cardiogénique)
Procalcitonine (PCT) : si doute de pneumonie infectieuse
Sur quels critères intuber un patient en détresse respiratoire?
Glasgowhypoxémie par oxygénothérapie
Signes de choc
Dans un contexte de détresse respiratoire, la Rx Thorax montre des opacités parenchymateuses. A quelles pathologies peuvent-elles correspondre?
Pneumopathie infectieuse
Oedème pulmonaire
Pathologie infiltrative
En cas de détresse respiratoire + Rx thorax normale + PaCO2 normale, vers quelles pathologies s’orienter? Quels examens demander alors?
Asthme aigu grave -> DEP, réponse aux bronchodilatateurs
Embolie pulmonaire -> ECG, D-dimères, angioscan
Quelle est la première étiologie de détresse respiratoire à éliminer? Comment la diagnostiquer?
Obstruction des VAS par un corps étranger (ou oedeme de quinck, laryngite, épiglottite, tumeur…)
- panique, étranglement
- bradypnée inspiratoire
- cornage inspiratoire, stridor
Quels sont les signes cliniques d’un OAP cardiogénique?
Contexte : FdR cardiovasc Rapidement progressif Expectoration mousseuse, rosée Orthopnée Râles crépitants bilatéraux OMI, TJ, RHJ
Quelles sont les pathologies respiratoires chroniques susceptibles de décompenser selon un mode hypercapnique?
BPCO
Affections de la paroi thoracique (obésité et déformations thoraciques)
Pathologies neuromusculaires
Quels sont les trois principaux facteurs de décompensation? (+ les autres)
Infectieux : bronchite ou pneumonie
Dysfonction cardiaque gauche
EP
+ pneumothorax, sédatifs, chirurgie abdo, trauma thoracique
