04 - Acidosis & Alkalosis - Metabolic Acidosis Flashcards
علل؟
3 مورد
1) افزایش تولید اسید اندوژن
2) ازدست دادن بی‌کربنات
3) تجمع اسیدهای آندوژن
افزایش تولید اسید اندوژن
مانند چیا؟
2 مورد
1) لاکتات‌ها
2) کتواسیدها
ازدست دادن بی‌کربنات
مانند چی؟
اسهال
تجمع اسیدهای آندوژن
مانند چی؟
نارسایی کلیه
اسیدوز متابولیک با کم کردن
pH
باعث چی میشه؟
(تظاهر تنفسی)
افزایش ونتیلاسیون
و
حجم جاری
(Kussmaul Respiration)
اسیدوز متابولیک چ تأثیری روی قلب میذاره؟
کاهش قدرت انقباضی قلب
گفتیم قدرت انقباضی قلب میتونه کاهش بده
فعالیت اینوتروپیک قلب چ تغییری میکنه؟
چرا؟
میتونه طبیعی باشه
به دلیل ترشح کاته‌کولامین‌ها
اسیدوز متابولیک چ تأثیری روی ریه میذاره؟
چرا؟
با کاهش ظرفیت عروق ریوی
–>
ادم ریوی
فعالیت CNS
چ تغییری میکنه؟
کاهش
تظاهرات CNS؟
1) سردرد
2) خواب‌آلودگی
3) استوپور
4) کوما
تظاهرات متابولیک اسیدوز متابولیک؟
عدم تحمل به گلوکز
ممکنه رخ بده
انواع اسیدوز متابولیک؟
1) با آنیون‌گپ بالا
2) آنیون‌گپ طبیعی یا هیپرکلرمیک
کی حق داریم از مواد قلیایی برای درمان استفاده کنیم؟
فقط در موارد اسیدمی شدید
مگر اینکه شخص فاقد بی‌کربنات ذخیره‌ای در پلاسما باشد
اندازه بی‌کربنات ذخیره‌ای چطوری به دست میاد؟
بی‌کربنات ذخیره‌ای = دلتا آنیون‌گپ
D.AG = AG - 10
اندیکاسیون‌های درمان با مواد قلیایی؟
3 مورد
1) بیمار بدون آنیون گپ (اسیدوز هیپرکلرمیک)
2) آنیون‌گپ اندکی بالا (اسیدوز هیپرکلرمیک و اسیدوز با آنیون‌گپ بالا)
3) یک آنیون غیرقابل متابولیزه‌شدن به علت نارسایی کلیه
درمان قلیایی‌کننده چطوریه؟
1) خوراکی:
NaHCO3 یا محلول شول
2) وریدی NaHCO3
میزان مواد قلیایی‌کننده باید چقدر باشه؟
در حدی که بی‌کربنات پلاسما را به آهستگی به
22 mmol/L
برسونه
اسیدوز شدید یعنی چقدر؟
pH < 7.1
درمان اسیدوز شدید؟
1-2 ساعت اول:
50 mEq NaHCO3 IV (30 - 45 min)
برای افزایش میزان safety درمان
باید چکار کنیم؟
مواد قلیایی با دوز نسبتاً کم تجویز بشن
و
در طول درمان، الکترولیت‌های سرم مانیتورینگ بشن
چرا در طول درمان باید الکترولیت‌ها اندازه‌گیری بشن؟
چون با افزایش pH
ممکنه پتاسیم کاهش پیدا کنه
هدف از درمان؟
100% امتحانی
افزایش HCO3 –>
تا حد 10 meq/L
افزایش pH –>
تا 7.2
آیا باید مقادیر بی‌کربنات و پی‌اچ رو به حد نرمال برسونیم؟
نه
