Week 12 HC 7: Behandeling van osteoporose Flashcards
Aanbeveling Calcium
Dagelijkse inname van 1000-1100 mg
Bij <2 zuivelproducten per dag –> Ca2+ suppletie 1000 mg
Bij 2-3 zuivelproducten per dag –> Ca2+ suppletie van 500 mg/dag
Aanbeveling Vitamine D
Iedereen met verhoogd factuurrisico dagelijks 20ug
Dagdosering van >75ug en periodieke hoge dosering afgeraden door verhoogd valrisico
2 soorten medicamenteuze behandeling van osteoporose
Remmers van botafbraak - Oestrogenen - SERM's - Bisfosfonaten - Antilichamen tegen RANKL Stimulatoren van botaanaam - Teriparatide - Abaloparatide - Romososumab
Oestrogenen
Als hormoon replacement therapy 33% reductie heupfracturen en 24% redactie alle fracturen Nadelen - Toename risico mammacarcinoom - Toename hart- en vaatziekten
SERM’s
Selective Estrogen Receptor Modulator
Raloxifene
Agonist effect van oestrogeen op het bot en hart- en vaatstelsel
Geen antagonist effect op borsten en baarmoeder
Effecten:
- Reductie aantal wervelfracturen
- Geen reductie aantal niet-wervel fracturen en heupfracturen
- Reductie kans mammacarcinoom
Bisfosfonaten
Remmen functioneren osteoclasten Verlaging van de botturnover - Minder BMU's - Minder diepe resorptie putjes - Minder negatieve balans in de putjes, met toegenomen secundaire mineralisatie Lichte stijging van de BMD en verbetering van microarchitectuur Bijwerkingen: - Maagdarm-klachten - Osteonecrose van de kaak - Atriumfibrilatie - Atypische fracturen in bijv femur Half uur voor maaltijd op nuchtere maag innemen
Antilichamen tegen RANKL
Densosumab
Overmatige RANKL kan de botresorptie stimuleren –> osteoporose
- Remmen dus minder osteoporose
Effecten:
- Stijging BDM
- Lage fractuurincidentie van wervel en niet-wervel incidenten
- Effect verdwijnt binnen half jaar na stoppen van het middel
Er is nabehandeling nodig
Teriparatide (PTH 1-34)
PTH soorten
PTH effecten:
- Ca2+ vrijmaken uit bot
- Terugresorptie Ca2+ in nieren
- Synthese van 1,25(OH)D –> absorptie Ca2+ in darmen
PTH over algemeen gezien als een hormoon dan botverlies geeft maar wanneer intermitterend toegediend heeft het ander effect dan continue –> botformatie
Teriparatide
- Stimulatie activiteit osteoblasten met initieel botaanmaak zonder botafbraak
- Stimulatie activiteit osteoclasten
- Toename van de BMU
- Netto positieve balans
Romososumab
Anti sclerotine Sclerotine - Remmer van de botaanmaak - Alleen geproduceerd in skelet - Bij afwezigheid door mutatie fenotype met verhoogde BMD Romososumab - Tegen sclerotine - Hoger risico hart- en vaatziekten
Flowchart
Gezonde leefstijl
Alendronaat of risedronaat
–> niet verdragen
zoledronaat of alendronaat
