Week 10 HC 8: Endocriene hypertensie Flashcards
3 soorten oorzaken hypertensie
Essentieel (90%) Renovasculair (9%) Endocrien - Syndroom van Cushing - Primaire hyperaldosteronisme - Feochromocytoom
Aldosteron synthese
Cholesterol –> pregnenolon –> progesteron –> DOC –> corticosteron –> Aldosteron
Aldosteron; effecten
In distale nier
- Activatie Na/K pompen
- Dmv Na/K ATPase
Hyperaldosteronisme; gekenmerkt door, naam en oorzaken
Aldosteron verhoogt - ECM neemt toe - HMV neemt toe - Hypertensie Renine neemt af - Hypokaliemie - Metabole alkalose Syndroom van Conn Oorzaken - Aldosteron producerend adenoom - Bilaterale bijnierhyperplasie
Wanneer screenen voor primaire hyperaldosteronisme
Hypertensie en hypokaliemie
Ernstige hypertensie
- Behandeling met 3 of meer antihypertensiva
- Hypertensie op jonge leeftijd
- Bijnierincidentaloom
- Hypertensie familieleden van patienten met PHA
Diagnostiek; eerste screening
Screening plasma aldosteron/ Renine activiteit ratio - Aldosteron hoog - Renine laag Wanneer beide hoog: - Renovasculaire hypertensie - Diuretica gebruik - Renine producerend hormoon - Maligne hypertensie - Coarctatie aorta Wanneer beide verlaagd - Congenitale adrenale hyperplasie - Cushing syndroom - Bijniertumoren die DOC maken - 11-beta-HSD2 deficiëntie (zet cortisol om in inactief cortison)
Bevestiging diagnostiek en vervolg
Zoutbelastingtest - 24 uurs urine ( K+/ Aldosteron/ 18-hydroxycortisol) Rust-inspanningstest Captopril test Vervolg: - MRI - Bilaterale bijniervene sampling
Primair hyperaldosteronisme therapie
Chirurgie; adrenalectomie - Normokaliemie - 50% normtensie Medicamenteus - Mineralcorticoid receptor antagonist - Amiloride (remt Na+ kanaal) - Thiazide diureticum
Bijniermerg –> feochromocytoom, omzetting naar adrenaline en lokalisatie
Bestaat uit chromaffiene cellen - Neuroectodermale origine - Sympathische zenuwstelsel Bij feochromocytoom overproductie van - Adrenaline - Noradrenaline - Dopamine Omzetting: - Tyrosine --> L-DOPA --> Dopamine --> Noradrenaline --> Adrenaline Lokalisatie: - Bijnier - Extra- adrenaal (para-portaal/ lever/ thorax)
Oorzaken feochromocytoom
Solitair
Genetische oorzaken
Feochromocytoom: symptomatologie
Hypertensie Hoofdpijn Transpireren Palpitaties Bleekheid Tremor Angst Buikpijn Gewichtsverlies Flushing
Vermoeden op feochromocytoom groter als
Typische klachtenpatroon Refractaire hypertensie Maligne hypertensie Hypertensie respons op beta-blokkers Bloeddruk labiliteit Paroxusmale hypertensie Vastgestelde bijniertumor Positieve familieanamnese
Diagnostiek feochromocytoom
Plasma - NA en A - (nor) metanefrine Urine - (nor) metanefrine CT/ MRI bijnieren 123I-MIBG scan Geen punctie
Therapie feochromocytoom
Adrenalectomie - Curatief - Na voorbehandeling Medicamenteus - Alfa blokkers - Calcium antagonisten - Nitroprusside, nitroglycerine
