Week 11 HC 6: Schildkliernodus en schildklierkanker

Question 1

Schildkliernodus, differentiaal diagnose

Answer 1

Niet-functioneel 
- Adenoom 
- Cyste
- Overig (inflammatie)
- Maligniteit 
Functioneel
- Autonome (hete) nodus

Question 2

Diagnostiek schildkliernodus

Answer 2

Prikken van TSH
- Onderdrukt = geen kanker en functioneel 
- Normaal --> echo en FNA 
FNA 
- Fine needle aspiration 
- Biopt 
TSH onderdrukt vervolg
-TSH-R Ab's 
- I-123 scintigrafie

Question 3

I-123 scintigrafie

Answer 3

Warm 
- Normaal/ M. Graves
Geen opname 
- Thyreoïditis
Gemengd
- Multinodulair struma 
Hete modus 
- Autonome 'toxische' nodus

Question 4

Bethesda classificatie

Answer 4

I: Niet-diagnostisch 
- Herhaal FNA
II: Benigne
- Klinische follow up
III: Atypie of folliculaire lesie van onzekere betekenis 
- Herhaal FNA
IV: Folliculaire neoplasie
- Diagnostische hemithyreoidectomie 
V: Verdacht voor maligniteit 
- Diagnostische hemithyreoidectomie 
VI: Maligniteit 
- Totale thyroidectomie

Question 5

Maligniteit in de schildklier - typen

Answer 5

Papillair carcinoom (gedifferentieerd)
Folliculaire carcinoom (gedifferentieerd)
Medullair carcinoom (deels gedifferentieerd)
Anaplastisch carcinoom
Lymfoom
Metastasen

Question 6

Schildkliercarcinoom behandeling

Answer 6

Totale thyreoidectomie 
Radioactief jodium (I-131) ablatie 
- Recombinant TSH
- Ontrekken 
TSH suppressie (thyroxine)
- TSH initieel <0.1 mU/L 
Evaluatie:
- Echo-hals
- Thyroglobuline (Tg) tijden thyroxine behandeling 
- Na 1 jaar: recombinant TSH

Question 7

Schilkliercarcinoom - gemetastaseerd en behandelingen

Answer 7

Lymfogeen 
- Resectie en radioactief jodium 
Afstand 
- Radioactief jodium 
Jodium refractie 
- Radiotherapie

Question 8

Schildkliercarcinoom (MTC) - kenmerken

Answer 8

Ontstaat uit parafolliculaire C-cellen
Sporadische tumoren
Familiale tumoren - 2 autosomaal dominante tumorsyndromen
Hematogene en lymfogene metastastering
Tumormarker: calcitonine en carcinoembryonaal antigen

Question 9

Tumorsyndromen

Answer 9

Men 2a syndroom 
- Medullair schildklier carcinoom 
- Feochromocytoom 
- Hyperparathyreoïdie obv multiple gland disease
Men 2b syndroom 
- Medullaire schildkliercarcinoom 
- Feochromocytoom 
- Extra endocriene manifestaties 
- Marfanoïde habitus 
- Mucocutane neurinomen
- Mutatie RET gen