Week 11 HC 7: Chirurgische behandeling endocriene aandoeningen

Question 1

Schildklier: operatie-indicaties

Answer 1

Benigne
- Symptomatische benigne nodus
- Nodus van onduidelijke aard
- Multinodulaire struma met mechanische klachten
- M. Graves
- Thyreotoxicose
Maligne
- Goed gedifferentieerde schildkliertumor (Papillair en folliculair)
- Medullair schildkliercarcinoom
- Slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom
- Anaplastisch schildkliercarcinoom

Question 2

Bijschildklier: operatie- indicatie

Answer 2

Primaire hyperparathyreoïdie
- Teveel PTH-productie –> hypercalciëmie
- 80-90% 1 adenoom
- 10-15% meerdere adenomen
- 5-10% hyperplasie
- Bijschildkliercarcinoom is zeer zeldzaam
Secundaire/ tertiaire hyperparathyreoïdie
- Overmatige PTH-productie als reactie op nierfalen en stoornissen in de calcium- en fosfaathuishouding

Question 3

Bijschildklier: operatie

Answer 3

Weet of je 1 of meerdere bijschildklieren moet zoeken
Slechts 1 afwijkende bijschildklier?
- Minimaal invasieve doelgerichte operatie
Meerdere afwijkende bijschildklieren en inconclusieve beeldvorming?
- Conventionele halsexploratie
- Identificatie van alle bijschildklieren

Question 4

Primaire hyperparathyreoïdie

Answer 4

Lokatie diagnostiek

• MIBI-scintigrafie/ PET
• Echo hals
• CT-bijschildklieren
• Peroperatieve PTH-meting

Question 5

Schildklier anatomie

Answer 5

M. platysma en V. jugularis anterior 
--> Door platysma heen 
m. Sternocleidomastoïdeus/ hyoid/ thyroid / m. sternohyoïdeus/ m. sternothyroïdeus 
3 venen
- Inferior 
- Media 
- Superior 
2 arterien 
- Inferior; Tr. thyreocervicalis 
- Superior; a. carotis externa 
Bijschildklieren aan de achterkant
n. vagus/ n. laryngeus recurrens

Question 6

Risico’s en complicaties

Answer 6

Laesie n. laryngeus recurrens 
Hypoparathyreoïdie bij bilaterale resectie 
Bloeding en nabloeding 
Beschadiging trachea of slokdarm
Wondinfectie

Question 7

Bijnieren: operatie indicatie

Answer 7

Hypercortisolisme
Feochromocytoom
Ziekte van Conn (primair hyperaldosteronisme)
Massa-effect/ klachten van benigne bijnierlaesie
Vergrote bijnier met verdachte kenmerken
Verdenking bijnierschorscarcinoom
Solitaire bijniermetastase

Question 8

Ziekte van Conn

Answer 8

Adenoom of hyperplasie van bijnierschors
Arteriële hypertensie en vaak hypokaliëmie
Medicamenteuze versus operatieve behandeling
Meestal zeer kleine benigne tumoren
Bijniervenesamping
Postoperatief
- Vaak snelle correctie van K+
- Trage correctie van bloeddruk

Question 9

Hypercortisolisme

Answer 9

Syndroom van Cushing of ziekte van Cushing
Adenoom van bijnierschors of hyperplasie
Voor adrenalectomie hypercortisolisme uitsluiten
Peri-operatief glucocorticosteroiden suppleren
Risico op addisonse crisis

Question 10

Feochromocytoom

Answer 10

Tumor van bijniermerg
Adrenaline, noradrenaline of dopamine 
Benigne of maligne kenmerken 
Geen invasieve diagnostiek of behandeling voordat feochromocytoom is uitgesloten 
Preoperatief alfablokkade 
Belangrijkste risico: hypertensie crisis