Week 11 HC 4: Diagnostiek en behandeling hyperthyreoïdie

Question 1

Thyreotoxicose vs hyperthyreoïdie

Answer 1

Thyreotoxicose
- Teveel aan schildklierhormoon in de circulatie en weefsel
- Door slikken schildklierhormoon of ontsteking
Hyperthyreoïdie
- Thyreotoxicose als gevolg van overmatige schildklierhormoon productie

Question 2

Klinisch beeld; symptomen thyreotoxicose

Answer 2

Symptomen

• Gewichtsverlies
• Vermoeidheid
• Warmte intolerantie
• Overmatig transpireren
• Warme, vochtige huid
• Snelle, onregelmatige pols
• Kortademigheid bij inspanning
• Snelle darmpassage
• Nervositeit
• Tremor van de vingers
• Struma

Question 3

Thyreotoxicose - oorzaken

Answer 3

M. Graves
Thyreoïditis
Hete nodus (toxisch adenoom)
Multinodulair struma 
Jodium geïnduceerd 
- Facitia
- TSH-oma
- Strum ovarii
- Hyperemesis gravidarum

Question 4

Thyreotoxicose - diagnostiek

Answer 4

Serum TSH 
- Laag 
- Normaal = secundaire hyperthyreoïdie 
FT4 
- Verhoogd 
Oorzaken hypertyreoïdie achterhalen 
- TSH-R Ab (indien hoog = Graves)
- I-123 scan (geen opname: thyroditis/ Gemixte opname: multinodulair struma/ Hete nodus)
- Echografie

Question 5

Behandeling M. Graves

Answer 5

Thyreostatica
- Strumazol
- Remmen schildklierhormoonsynthese door interferentie met jodering van tyrosine
- Bijwerking = agranulocytose (acuut verdwijnen van granulocyten)
- Gebruikt voor Block And Replace therapie
PTU (minder toxisch)
Beta blokkers
Radioactief Jodium (I-131)
- Vernietiging schildklierweefsel door beta-straling
- Kans op tijdelijke stijging T3 en T4
Thyreoidectomie
- Verwijdering schildklier

Question 6

Thyreoidectomie - indicaties tot behandeling

Answer 6

Overgevoeligheid voor thyreostatica
Bezwaren tegen radioactief jodium 
Zwangerschap
Groot struma
Persoonlijke voorkeur

Question 7

M. Graves orbitopathie - activiteit, DON en behandeling

Answer 7

1. Spontane retrobulbaire pijn
2. Pijn bij opzij/ naar boven/ beneden kijken
3. Roodheid van de oogleden
4. Roodheid van conjunctiva
5. Zwelling van oogleden
6. Zwelling van carunkel
7. Chemosis
   Gecomprimeerde n. opticus = DON
   Behandeling
   - Altijd donkere zonnebril en block and replace therapie
   - Mild: Selenium
   - Matig-ernstig: Glucocorticosteroiden
   - Zeer ernstig: Spoed oogarts