Vulvovaginites Flashcards
Ph normal da vagina?
entre 4,0 e 4,5
O corrimento fisiológico possui flora predominantemente anaeróbia. Verdadeiro ou Falso?
Falso. Aeróbia (lactobacillus)
Qual a função do lactobacillus?
Pegar o glicogênio nas células vaginais (aumentado pelo estrogênio), transformar em ácido láctico e diminuir o PH da vagina.
O que ocorre na vaginose bacteriana?
Desbalanço da flora vaginal, aumentando a produção de anaeróbios, com consequente aumento do ph vaginal e liberação de enzimas proteolíticas, trazendo o corrimento branco com odor fétido.
Quais os critérios de Amsel? Precisa ter quantos para diagnosticar vaginose?
Ph > 4,5
Clue-cells
Whiff positivo
Corrimento característico
3 de 4.
Qual o valor do critério de nugent para sugerir vaginose bacteriana?
Acima de 7.
Quando tratar vaginose bacteriana?
Pct sintomática, assintomática se gestante ou realizar procedimento (diu, curetaagem, etc).
Qual as opções de tratamento na 1ª opção de tratamento para vaginose bacteriana?
Metronidazol 500 mg 12/12h vo 7 dias
Metronidazol 100 mg/g, vv, 5 dias
Qual a opção de tratamento da 2ª opção de tratamento para vaginose bacteriana?
Clindamicina 300 mg 12/12h 7 dias, via oral
Como é feito o tratamento da recorrência da vaginose bacteriana?
Metronidazol 500 mg 12/12h, VO, 14 dias
ou
Metronidazol VV 10 dias + Ácido Bórico 600 mg VV 21 dias + Metronidazol VV 2x/sem por 6 meses
Por que é utilizado o ácido bórico no tratamento da recorrência da vaginose bacteriana?
Para quebrar o biofilme de gardnerella e o metronidazol poder fazer efeito.
Por que a candidíase tende a piorar no período antes da menstruação?
Efeito da progesterona, diminui o PH vaginal.
Quando classificar uma candidíase complicada?
PELO MENOS 1 dos:
Mais de 3 episódios no ano
Sintomas graves
Outras espécies de candida não albicans (ex.: glabrata)
Grávidas, dm descompensado e imunossuprimidas
Diagnóstico da candidíase vaginal/
Anamnese + exame físico + exames complementares
Quais os exames complementares para auxiliar no diagnóstico da candidíase vaginal?
PH vaginal < 4,5
Teste das aminas negativo
Microscopia com visualização de hifas
Cultura de secreção vaginal
Quando realizar cultura de secreção vaginal na candidíase vaginal?
Somente se candidíase de repetição (suspeita de candida não albicans), resistente ao tto.
Microscopia com ausência de hifos (apenas presença de esporoso)
Diagnóstico diferencial (vaginose citolítica?)
Quando tratar parceiro sexual na candidíase?
Se recorrente e parceiro sintomático.
Tratamento da candidíase não complicada: 1ª opção
Miconazol VV 7 dias
ou
Nistatina VV 14 dias
Tratamento da candidíase não complicada: 2ª opção
Fluconazol 150 mg DU
ou
Itraconazol 100 mg 12/12h VO 1d
Tratamento da candidíase complicada: o que fazer antes?
Confirmação diagnóstica de candidíase e avaliar diagnóstico diferencial: cultura de secreção vaginal (c. glabrata?) e vaginose citolítica?
Tratamento da candidíase complicada: opções/
Fluconazol 150 mg VO no D1, D4 e D7 + Fluconazol 150 mg/sem por 6 meses
ou
Miconazol VV 14 dias + Miconazol VV 2x/sem por 6 meses
Corrimento característico da trichomonas vaginalis (protozoário flagelado)?
Amarelo-esverdeado, fluido, abudante, bolhoso, com odor desagradável, ardor, disúria, prurido, dispareunia. Ao exame físico, colo em framboesa, edema vulvar e eritema.
Diagnóstico padrão-ouro para tricomoníase?
PCR
Exames complementares para diagnóstico de tricomoníase?
Microscopia: protozoários flagelados
PH vaginal > 4,5
Teste das aminas pode ser positivo
PCR
O tratamento da tricomoníase pode ser oral ou vaginal para gestantes. Verdadeiro ou Falso?
Falso, só existe tratamento oral para todas na tricomoníase.
Tratamento 1ª linha para tricomoníase?
Metronidazol 500 mg 12/12h 7 dias.
Tratar parceiro: metronidazol 2g vo DU.
Fisiopatologia da vaginose citolítica?
Proliferação excessiva de lactobacilos, com diminuição do PH e citólise.
Quadro clínico da vaginose citolítica
Corrimento esbranquiçado com prurido, dispareunia e queimação.
Diagnóstico da vaginose citolítica?
PH ácido, cultura negativa e microscopia com excesso de lactobacilos e núcleos desnudos
Tratamento da vaginose citolítica
Ducha vaginal com bicarbonato para alcalinizar o meio.
Fisiopatologia da vaginite inflamatória descamativa
Queda do estrogênio com provável crescimento bacteriano secundário (mulheres na peri/pós-menopausa.
Quadro clínico da vaginite inflamatória descamativa
Corrimento moderado ou profuso, purulento, com dispareunia.
Diagnóstico da vaginite inflamatória descamativa
Ph vaginal > 4,5
Microscopia com aumento de polimorfonucleares e células parabasais
Excluir VB, tricomoníase e cervicite
TRATAMENTO da vaginite inflamatória descamativa
Clindamicina + corticoides vaginais
