Mastologia Flashcards
1
Q
Rastreio CA de mama pelo INCA?
A
A partir dos 50a, bienal
2
Q
Rastreio CA de mama pela FEBRASGO/SBM?
A
40-74a, anual
3
Q
Rastreio para CA de mama para mulheres com BRCA-1 e BRCA-2 ou parentes do 1º grau com a mutação?
A
Mamografia anual a partir dos 30a
ASSOCIADO COM RNM
4
Q
Rastreio para CA de mama para mulheres com HF + de parentes de 1º grau antes da menopausa?
A
Mamografia anual a partir dos 30a ou 10a antes do diagnóstico do parente (não iniciar antes dos 25a)
5
Q
Rastreio para CA de mama para mulheres que foram submetidas à radioterapia de tórax entre os 10-30a de idade?
A
Mamografia anual após 8a do tratamento radioterápico (não iniciar antes dos 25a)
ASSOCIADO COM RNM
6
Q
Rastreio para CA de mama para mulheres com diagnóstico de Li-fraumeni, Cowden ou parentes com a doença?
A
Mamografia anual a partir do diagnóstico
ASSOCIADO COM RNM
7
Q
Rastreio para CA de mama para mulheres com lesões precursoras (hiperplasia ductal, carcinoma lobular in situ)
A
Mamografia anual a partir do diagnóstico
ASSOCIADO COM RNM
8
Q
Quando solicitar USG das mamas?
A
Alteração de exame físico
Suspeita de abscesso
Complementar à mamografia - birads-0
9
Q
Achados de malignidade no USG das mamas?
A
Diâmetro antero-posterior > Diâmetro latero-lateral
Nódulo verticalizado
Não paralelo à pele
Lobulado, irregular
Heterogêneo
Sombra acústica posterior
SE TIVER PELO MENOS 1: BIOPSIA!!
10
Q
Quando solicitar RNM de mamas?
A
Pacientes de alto risco
Planejamento pré-cirúrgico
Avaliar resposta à QT/Hormonioterapia adjuvante
Avaliação de implantes mamários
Pesquisa de câncer oculto
11
Q
CHANCE DE CÂNCER
B4a
B4b
B4c
A
B4a - 2-10%
B4b - 10-50%
B4c - 50-95%
12
Q
Birads-5?
A
> = 95%
Provavelmente maligno
13
Q
Qual BIRADS?
A
Birads-0 - não tem como saber se é cisto ou sólido
APÓS RESULTADO DE USG: anecoico (Cisto)
14
Q
Birads?
A
Birads-2 - achados benignos
15
Q
Birads?
A
B2 - achados benignos
CALCIFICAÇÃO EM PIPOCA
16
Q
Birads?
A
B2 - achados benignos
Fibroadenoma se calcificando
17
Q
Birads?
A
B2 - achados benignos
Cisto simples
18
Q
Birads?
A
Birads-4 - achados suspeitos
Cisto complexo (cisto com área sólida dentro dele)
19
Q
Qual artefato esperado posteriormente à um cisto simples mamário?
A
Reforço acústico posterior (parte branca em baixa)
20
Q
Qual birads
A
Birads-3 - provavelmente benigno
mais largo do que alto, ovalado, hipoecogênico
21
Q
Seguimento do BIRADS-3?
A
6/6 meses > após 1 ano estável»_space; repetir com 1 ano > 2 anos estável > birads-2
22
Q
Linfonado mamário típico? Ectasia ductal? Qual birads?
A
Birads-2
23
Q
Qual birads?
A
Birads-4
Microcalcificações pleomórficas agrupadas
24
Q
Birads?
A
b4
25
Descrição?
Ectasia ductal com nódulo intraductal - suspeito de malignidade
Papiloma intraductal?
BIRADS-4
26
Birads?
Birads-5
Nódulo espiculado
27
Birads?
Calcificações ramificadas, "letra-chinesa"
Birads-5
28
Quando realizar PAAF?
Esvaziar cistos grandes (>2 cm), dolorosos em crescimento
Análise citológica imediata de nódulos sólidos
Diferenciar cistos espessos de nódulos sólidos
Biópsia de nódulos na indisponibilidade
29
Indicações de core-biopsy/
Birads-4 e BIRADS-5
Biopsia de microcalcificações (na indisponibilidade de mamotomia)
30
Indicações de mamotomia (biopsia por agulha grossa por vácuo assistido)?
Microcalcificações suspeitas
Nódulos menores que 1 cm
Biopsia de distorções arquiteturais
31
Indicações de setorectomia?
microcalcificações na indisponibilidade de mamotomia
biopsia anterior inconclusiva
exérese de nódulos benignos
exérese completa de lesão com biopsia anterior com resultado de atipia
32
Tipo de biópsia de acordo com a lesão:
Cisto simples (B2)
PAAF
33
Tipo de biópsia de acordo com a lesão:
NÓDULOS SÓLIDOS
core-biopsy
34
Tipo de biópsia de acordo com a lesão:
MICROCALCIFICAÇÕES SUSPEITAS
mamotomia/estereotaxia ou ressecção por marcação
35
Tipo de biópsia de acordo com a lesão:
LESÃO VISTA NO USG
biopsia guiada por usg
36
Tipo de biópsia de acordo com a lesão:
LESÃO VISTA APENAS NA MMG
Mamotomia - vácuo/estereotaxia
37
Tipo de biópsia de acordo com a lesão:
CISTOS COMPLEXOS (cisto com área sólida) B4
Mamotomia guiada por USG - retirar a lesão toda
ou
setorectomia/ressecção segmentar (se indisponível)
38
Resultado benigno (hiperplasia ductal típica) + lesão suspeita p/ câncer (B5): O QUE FAZER?
NÃO CONFIAR
REPETIR A BIOPSIA OU RETIRAR A LESÃO POR COMPLETO (RESSECÇÃO SEGMENTAR)
39
Unidade morfofuncional da mama??
Lóbulos
40
Ligamento de sustentação da mama?
Ligamento de Cooper
41
Irrigação da mama?
Ramos das mamárias, ramo da subclávia
Artéria axilar, ramo da subclávia
42
Qual nervo lesado durante uma mastectomia, causando a famosa "escápula alada"?
Nervo torácico longo
43
3 estruturas obrigatoriamente preservadas no esvaziamento linfonodal?
Veia axilar
Nervo torácico longo (Nervo de Bell)
Plexo tóraco dorsal
44
Quais as 3 cadeias de linfonodos mamários e qual sua classificação?
Nível 1 - lateral ao peitoral menor
Nível 2 - à nível do peitoral menor
Nível 3 - medial ao peitoral menor
45
Qual principal drenagem linfática da mama?
Drenagem axilar (70% drena para a axila)
46
Lactogênese I: como ocorre?
Depende do estrogênio e progesterona, início da produção de colostro durante a gravidez.
47
Lactogênese II: como ocorre?
Aumento da prolactina e ocitocina - apojadura 3-5 dias após o parto
48
Lactogênese III: como ocorre?
Lactopoese - depende de prolactina e ocitocina, associado à sucção do bebê.
49
Politelia: o que é?
Mamilos supranumerários
Está associado a outras malformações congênitas
50
Polimastia: o que é??
Mamas acessórias/supranumerárias
51
Amastia: o que é?
Ausência congênita da mama
52
Amazia: o que é?
Ausência do tecido mamário com mamilo normal
53
Síndrome de Poland: o que é?
Hipoplasia ou ausência da mama associado à hipoplasia distal do membro superior e anomalias da mão.
54
Quando retirar fibroadenomas?
> 2 cm
Desejo da paciente
Suspeita de tumor filóide
Crescimento tumoral
55
Qual a principal característica do tumor filoide?
Crescimento RÁPIDO!!!
Consistência fibroelástica, vascularização cutânea pronunciada
56
Todos os tumores filoides são benignos. Verdadeiro ou falso?
Falso. Os tumores filoides podem ser benignos, malignos ou borderline (pode recidivar e metastatizar).
57
Por que é chamado de tumor filoide?
Projeções papilares no exame patológico, semelhante à folhas
Phylloides significa folha.
58
O tumor filoide inicial pode ser confundido clinicamente e patologicamente com fibroadenoma. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, o diagnóstico definitivo é feito com a exérese do tumor e estudo patológico.
Avaliar grau de atipia, atividade mitótica, margens tumorais e crescimento do estroma.
59
Qual tratamento do tumor filoide?
Tumorectomia com margem de 1 cm
Se tumor grande - indicada mastectomia
Não há necessidade de esvaziamento linfonodal (pq geralmente metastatiza via sanguínea)
60
Nódulo amolecido, bem delimitado, móvel, podendo ser doloroso, em mulher de meia idade: o que pensar?
Cistos mamários
61
O que é isso?
Cisto complicado ou espesso (cisto com alguma coisa dentro - calcificações)
62
O que é isso?
Cisto complexo - BIRADS-4
63
Quando esvaziar cisto simples?
> 2 cm ou paciente com dor
64
Conduta no cisto complicado ou cisto espesso?
Benigno - seguimento.;
65
Conduta no cisto complexo?
Biopsia por agulha grossa - mamotomia, vácuo-assistida, preferencialmente, guiada por USG ou exérese do cisto
Para ter uma amostra maior dessas lesões
66
Achado esperado posteriormente à cisto simples mamário?
Reforço acústico posterior (branco em baixo no USG).
67
No que pensar em pacientes com mastalgia cíclica, bilateral, difusa, ef normal e exames de imagem normais e o que fazer?
Doença fibrocística benigna da mama
Orientações - tranquilizar a paciente
AINES
Se não melhorar >> tamoxifeno 10mg/dia por 3-6 meses
68
Qual descarga papilar suspeita?
Unilateral, uniductal, espontânea, sanguinolenta ou água de rocha
69
Se descarga papilar suspeita e exames de imagem normais: o que fazer?
Exérese de ducto acometido/setorectomia >> avaliar papiloma intraductal ou câncer
70
Se fluxo papilar citrino, esverdeado azulado ou amarelado: o que fazer?
Seguimento, possivelmente ectasia ductal, que melhora sozinha >> parar de fazer a expressão papilar
71
Se fluxo papilar lácteo ou branco: o que fazer?
Investigar hiperprolactinemia.
72
Paciente com suspeita de mastite periareolar + tabagismo: qual o tratamento?
Metronidazol + cefalexina ou ciprofloxacino
Casos recidivantes: exérese dos ductos comprometidos
73
Por que a mastite periareolar é recidivante em pacientes tabagistas?
Tabagismo está associado à danos dos ductos, necrose e metaplasia. Infecção ocorre devido à necrose, inflamação e obstrução ductal.
74
Diagnóstico?
Mastite granulomatosa idiopática, doença inflamatória benigna crônica
Quadro crônico e de repetição, diagnóstico é por biopsia por agulha grossa
Tratamento é com prednisona em altas doses ou metotrexate
75
Quais são as lesões proliferativas da mama sem atipia?
Hiperplasia ductal usual
Papiloma intraductal
Papilomas múltiplos
Adenose esclerosante
Cicatriz radial
76
Quais são as lesões proliferativas da mama com atipia?
Hiperplasia ductal atípica - risco 4-5x
Hiperplasia lobular atípica - risco 4-5x
Carcinoma lobular in situ - risco 8-10x
77
Qual o tratamento do carcinoma lobular in situ?
Não é câncer, não se opera!!
QUIMIOPREVENÇÃO
Mulher pré-menopausa = tamoxifeno
Mulher pós-menopausa = anastrozol, se massa óssea preservada
78
Como se divide as lesões proliferativas com atipia?
79
Hiperplasia ductal
80
Qual o câncer de mama mais comum?
Carcinoma ductal invasivo
81
Qual diferença do carcinoma lobular in situ da hiperplasia lobular atípica?
Hiperplasia lobular c/ atipia - preenchimento parcial dos lóbulos com células atípicas
Carcinoma lobular in situ - preenchimento total dos lóbulos com células atípicas
82
Lesão que ocorre devido ao trauma, cirurgia ou radioterapia, mimetizando o câncer
Esteatonecrose - necrose gordurosa
83
Pedaço de tecido mamário encapsulado ("mama dentro da mama")?
Hamartoma
84
Qual nódulo mais frequente palpável na mama masculina?
Lipoma
85
Fatores de risco para CA de mama?
- idade > 50a, obesidade, rt prévia, biopsia prévia c/ atipia, densidade mamária > 75%
- menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, gravidez tardia (>30a), uso de aco, trh > 5a
- hf de ca mama ou ovário, ca de mama na família antes dos 50a, brca 1 ou brca2, ca de mama na família em sexo masculino
86
Quais são as 2 indicações de mastectomia profilática?
Radioterapia prévia antes dos 30a de idade
BRCA 1 ou BRCA 2
87
Quais indicações de quimioprevenção para CA de mama?
Hiperplasia ductal ou lobular atípica
Carcinoma lobular in situ
BRCA 1 ou BRCA 2
Radioterapia prévia antes dos 30a de idade
88
Como é feita a quimioprevenção para CA DE MAMA em pacientes pré-menopausa?
Tamoxifeno
89
Como é feita a quimioprevenção para CA DE MAMA em pacientes pós-menopausa com DMO normal?
Inibidor da aromatase (letrozol)
90
Como é feita a quimioprevenção para CA DE MAMA em pacientes pós-menopausa com osteopenia ou osteoporose?
SERM (tamoxifeno)
91
BRCA 1 ou BRCA 2 são genes supressores tumorais, de herança autossômica ________________________ (recessiva/dominante)
Dominante
92
A maioria dos casos de câncer de mama são hereditários. Verdadeiro ou falso?
Falso. A maioria é ao acaso, 10% são hereditários, sendo 50% dos hereditários relacionados ao BRCA 1 OU BRCA 2
93
Qual tipo de câncer de mama é o mais comum (80%)?
Carcinoma ductal invasivo ou tipo não especial
94
Qual o 2º tipo de câncer de mama mais frequente?
Carcinoma lobular invasivo.
95
O carcinoma ductal invasivo costuma ter melhor prognóstico que o carcinoma lobular invasivo. Verdadeiro ou falso?
Falso. O carcinoma lobular invasivo costuma ter receptores hormonais positivos
96
50-60a, prurido no mamilo c/ ulceração e destruição do complexo areolo-papilar
Doença de PAGET
97
Como é feito o diagnóstico da doença de PAGET?
Biopsia da região areolo papilar
98
Tratamento preconizado da Doença de PAGET?
Quadrantectomia central
99
Qual a função do HER-2?
Abaixo
100
Quando considerar que o HER-2 é positivo?
Quando pontua 3 pontos (+++)
Se for 2 pontos - duvidoso - solicitar o CISH ou FISH
0 e 1 são negativos
101
RE e RP positivos
Her-2 Negativo
KI-67 < 20 %
TIPO?
Luminal A
102
RE positivo
RP < 20%
Her-2 Positivo ou Negativo
KI-67 > ou = 20%
TIPO?
Luminal B
103
RE e RP positivos
Her-2 Negativo
TIPO?
Triplo negativo
104
Her-2 Superexpresso
RE e RP negativos
TIPO?
HER 2 PURO
105
Qual a função do oncotype dx para o tratamento do câncer de mama - teste genético?
Avaliar risco
Quanto maior, mais agressivo - indicação de QT
106
Estadiamento CA DE MAMA
107
Até qual estadiamento do câncer de mama é indicado iniciar tratamento pela cirurgia (câncer de mama inicial)?
ATÉ T2 N1 M0
OU SEJA
ATÉ 5 CM, com metástase apenas para pouco linfonodo axilar
108
Quando considerar câncer de mama localmente avançado?
Maior ou igual a T3
Realizar QT neoadjuvante
109
Contraindicações à quadrantectomia?
Tumores grandes em relação à mama
Microcalcificações extensas
Impossibilidade de margens livres
RT torácica prévia - não pode fazer nova qt após quadrante (obrigado fazer após)
Desejo da paciente
Tumores multicêntricos (em diferentes quadrantes da mama)
Doenças vasculares do colágeno - ex.: LES
110
Quando realizar pesquisa de linfono sentinela?
Pacientes com axila negativa
Tumor T1 ou T2 (tumores menores que 5 cm)
111
Quando realizar esvaziamento axilar?
Quando 3 dos 3 linfonodos retirados forem positivos
Axila clinicamente comprometida
Pacientes com contraindicação à radioterapia
112
Paciente fez pesquisa de linfonodo sentinela: veio 2 linfonodos de 3 positivos, o que fazer?
Não realizar esvaziamento axilar
Encaminhar para radioterapia
113
Indicações de radioterapia para CA de mama?
Quadrantectomia
Mastectomia com tumores > 5 cm
4 ou mais linfonodos comprometidos na axila
114
QT padrão do CA DE MAMA?
Adriamicina + Ciclofosfamida + Taxol
115
PACIENTE COM TUMOR T3N0: qual tipo de tratamento inicial?
QT neo
116
INDICAÇÕES DE QT NO TTO DE CA DE MAMA
Luminal A e Luminal B: quando indicar QT neo e QT adjuvante?
QT NEO - T3 N0
QT adjuvante > 2 cm
117
INDICAÇÕES DE QT NO TTO DE CA DE MAMA
HER-2 : quando indicar QT neo e QT adjuvante?
QT NEO: > 2 cm
QT adjuvante: > 1 cm
118
INDICAÇÕES DE QT NO TTO DE CA DE MAMA
TRIPLO NEGATIVO : quando indicar QT neo e QT adjuvante?
QT NEO: > 1 cm
QT adjuvante: > 0,5 cm
119
Imunoterapia: duplo bloqueio: qual drogas?
Trastuzumabe + Pertuzumabe
120
Metástase CA DE MAMA - quais locais mais frequentes e como rastrear?
1º
2º
3º
4º
1ª OSSO - cintilografia (coluna e costelas
2ª pulmão - rx tórax
3ª fígado - usg de abdome
4ª cérebro - tc ou rnm
OU PETSCAN
121
CA de mama em gestante: não pode-se realizar cirurgia na gestação. Verdadeiro ou falso?v
Falso, pode-se realizar mastectomia ou quadrantectomia - está liberada em toda a gravidez.
122
Radioterapia é terminantemente proibida na gestação. Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
123
QT é permitido em qualter trimestre na gravidez. Verdadeiro ou falso?
Após o 1º trimestre devido embriogênese
124
Tamoxifeno e trastuzumabe são permitidos na gestação. Verdadeiro ou falso?
Falso, não são permitidos
125
