Puberdade Precoce

Question 1

Puberdade precoce: definiçao?

Answer 1

Aquela criança que tem desenvolvimento puberal antes dos 8 anos de idade.

Question 2

Quais os tipos?

Answer 2

Puberdade precoce central (verdadeira)

Puberdade precoce periférica

Desenvolvimento sexual isolado (ex.: telarca isolada ou pubarca isolada)

Question 3

Teste do GnRH, quando é positivo?

Answer 3

Quando é administrado o GnRH, e o LH é o que sobe, mostrando que o eixo tem responsividade ao GnRH.

Question 4

Relação LH/FSH: qual o valor de referência para dizermos que é positiva?
E se essa relaçâo der alta, o que significa?

Answer 4

Se a relação der alta, maior que 0,6
Significa que o LH está sendo estimulado mais do que o FSH, mostrando uma puberdade precoce central.

O LH é fiel à maturidade do eixo.

Question 5

Quais exames devo solicitar na puberdade precoce?

Answer 5

FSH, LH, raio-x de punhos
Teste do GnRH
17 hidroxiprogesterona (para descartar HAC)
DHEA-S e TESTOSTERONA (para descartar tumor de córtex adrenal)
TSH E T4L

Question 6

Na puberdade periférica, qual hormônio responde no teste do GnRH?

Answer 6

FSH

Question 7

Como está o raio-x de punhos na puberdade precoce central?

Answer 7

Idade óssea avançada para a idade cronológica.

Question 8

Quais as causas de puberdade precoce periférica?

Answer 8

Tumor produtor de estrogênio

Tumor produtor de androgênio

Hiperplasia adrenal congênita na forma tardia (a forma precoce é diagnosticada na infância)

Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o FSH)

Question 9

O que compõe a Síndrome de McCune Albright?

Answer 9

Manchas café com leite + displasia óssea fibrosa + cistos ovarianos produtores de estrogênio

Question 10

Qual o tratamento da Síndrome de McCune Albright?

Answer 10

Inibidor de aromatase

Question 11

Síndrome de Mccune Albright é causa de puberdade central ou periférica? E porque?

Answer 11

Periférica, pois há cistos ovarianos produtores de estrogênio

Question 12

Paciente com desenvolvimento de pelos, porém velocidade de crescimento normal e restante normal. No que pensar?

Answer 12

Adrenarca precoce. Evolui paralelamente.

Question 13

A puberdade precoce pode trazer repercussões para o aspecto biopsicossocial da criança/adolescente. Quais os objetivos do tratamento?

Answer 13

Melhorar prognóstico da estatura final
Controlar problemas sociais (violência sexual, bullying)

Question 14

Na puberdade precoce central, o eixo do hipotálamo está ativado. Qual medicação utilizada para tratamento?

Answer 14

Análogo do GnRH

Question 15

E o tratamento da puberdade precoce periférica? Qual seria?

Answer 15

Depende da causa.
Hiperplasia adrenal congênita - corticoide
Tumor de adrenal - cirurgia
Inibidor de aromatase - mccune albright

Question 16

A puberdade precoce central pode ser isossexual ou heterossexual. Verdadeiro ou falsa?

Answer 16

Falsa. Somente, isossexual

Question 17

A puberdade precoce periférica pode ser somente heterossexual. Verdadeiro ou falsa?

Answer 17

Falsa, pode ser heterossexual ou isossexual, a depender do local da produção hormonal.

Question 18

Se tivermos um tumor de adrenal, teriamos uma puberdade precoce periférica de caráter heterossexual, pela produção de testosterona e androgênios. Quais sintomas clínicos existiriam?

Answer 18

Sinais de virilização (clitoromegalia, pilificação, acne, odor axilar).

Question 19

A puberdade precoce periférica de caráter isossexual, onde estaria a possível fonte produtora de hormônio?

Answer 19

Ovário.

Question 20

Qual a forma de hiperplasia adrenal congênita seria diagnosticada na infância?

Answer 20

A forma clássica (perdedora de sal).

Question 21

A forma não clássica pode mimetizar a SOP. Verdadeira ou Falsa?

Answer 21

Verdade

Question 22

Qual a fisiopatologia da HAC forma não clássica?

Answer 22

Deficiência da 21 hidroxilase, causando aumento da 17 oh progesterona. Por isso, deve ser dosada na suspeita de puberdade precoce periférica.

Question 23

Aumento isolado das mamas antes dos 8 anos: uni ou bilateral c/ ausência de outras características sexuais secundárias:

Answer 23

Telarca precoce

Question 24

Quais os achados laboratoriais da telarca precoce?

Answer 24

Estradiol pré-púbere.
Velocidade de crescimento normal
FSH > LH
Idade óssea normal

Question 25

Qual a diferença, em relação, à sequência fisiológica de desenvolvimento puberal, da puberdade central e da periférica?

Answer 25

Na central, todos os eventos ocorrem na sequência fisiológica.

Question 26

Idade óssea aumentada e velocidade de crescimento aumentada. São os achados principais da puberdade precoce central. Verdadeira ou falsa?

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Genitália ambígua. Pensar em?

Answer 27

Hiperplasia adrenal congênita forma clássica (perdedora de sal), diagnosticada já na infância.

Question 28

Na pubarca precoce, a idade óssea está aumentada mais de 2 desvio padrões. Verdadeira ou Falsa?

Answer 28

Falsa. Está aumentada menos de 2 desvio-padrões e a velocidade de crescimento está discretamente aumentada.

Question 29

Mãe que usa TRH em forma de gel, depois manipula a criança e a mesma desenvolve telarca precoce. Qual a forma de puberdade precoce?

Answer 29

Periférica. Iatrogênica.