SOP Flashcards
Quais exames solicitar para pacientes com SOP?
S-DHEA
17-OH-PROGESTERONA
Prolactina
TSH e T4L
Testosterona total
Androstenediona
Cortisol Salivar, se necessário
FSH
LH
TTGO 75G
Beta-HCG
Perfil lipídico
Medir PA e CA
Qual endocrinopatia mais comum do menacme?
SOP
Qual a principal característica fisiopatológica da SOP?
Aumento da secreção do LH e diminuição da secreção do FSH
Por que é importante saber a teoria das 2 células na fisiopatologia da SOP?
Por que o aumento do LH, vai aumentar nas células da teca, a conversão de colesterol em androgênios.
E nas células da granulosa, com a diminuição do FSH, vai haver diminuição da conversão de androgênios em estradiol, pela enzima aromatase.
Por que se formam os ovários policísticos na SOP?
Por conta da diminuição do FSH, não vai ter o estímulo para crescimento dos folículos.
Na SOP, há um “defeito” no feedback de androgênios no hipotálamo, fazendo com que aumente a secreção pulsátil de GnRH, com consequente aumento do LH. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A maioria das mulheres com SOP têm uma resistência aumentada à insulina, produzindo mais insulina (hiperinsulinemia). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A hiperinsulinemia causada pela SOP, o que ocasiona?
Diminuição de SHBG pelo fígado, aumentando fração livre de androgênios (forma ativa) - hiperandrogenismo
Diminuição de proteínas carreadoras de crescimento, aumentando IGF-1 (ação sinérgica do LH na teca e ação proliferativa no endométrio)
Pacientes com SOP tem aumento do risco de apneia do sono, obesidade, intolerância à glicose, disfunçao endotelial, esteatose. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Liste consequências precoces e tardias da SOP
Obesidade
Infertilidade
Menstruação Irregular
Dislipidemia
Hirsutismo / Acne
Intolerância à glicose /acantose nigrans
Diabetes Mellito
Hiperplasia / Ca de endométrio
Doença cardiovascular
LH na SOP __________________ aumenta/diminui
Aumenta
FSH na SOP __________________ aumenta/diminui
Diminui
Resistência insulínica na SOP __________________ aumenta/diminui
Aumenta
SHBG na SOP __________________ aumenta/diminui
Diminui
Testostena na SOP __________________ aumenta/diminui
Aumenta
Critérios diagnósticos de Rotterdam
Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo/acne) e/ou laboratorial
Anovulação crônica (irregularidade menstrual ou amenorreia)
Alterações ultrassonográficas (ovários policísticos)
2 dos 3 critérios, excluído outras causas
Índice de ferriman-gallwey maior que quanto para hirsutismo?
Maior ou igual a 8
Quando dizer que a paciente tem ovários policísticos?
20 ou mais folículos com diâmetro de 2 a 9 mm
ou
volume ovariano total > ou = 10 cm3 (somando os 2 ovários)
DHEA e S-DHEA são produzidos pelos ovários e pelas suprarrenais. Verdadeiro ou falso?
Falso,
S-DHEA - somente pelas suprarrenais
DHEA - 10% pelo ovário e 90% pelas suprarrenais
Androstenediona é produzida somente pela suprarrenal. Verdadeiro ou falso?
Falso. 50% pelos ovários e 50% pelas suprarrenais.
Testosterona é produzida pelo ovário e suprarrenal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Para afastarmos SOP, solicitamos 17 OH progesterona para descartar _______________________________________ e seus valores virão __________________ (alto/baixo)
Hiperplasia adrenal congênita tardia
Alto
Para afastarmos SOP, solicitamos S-DHEA para descartar _______________________________________ e seus valores virão __________________ (alto/baixo)
Tumor de adrenal secretor de androgênio
Alto
Para afastarmos SOP, solicitamos CORTISOL SALIVAR para descartar _______________________________________ e seus valores virão __________________ (alto/baixo)
Síndrome de Cushing
Alto
Proporção LH/FSH > 2:1 é indicativo de _______________
SOP
Tumor secretor de androgenos no ovário vai ter clitoromegalia, alopécia, aumento de massa muscular pois os níveis de testosterona estão “estourada”.
ISSO FAZ O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE SOP.
Quais exames posso solicitar para avaliar distúrbios metabólicos na SOP?
Insulina de jejum
Glicemia de jejum
Relação glicemia/insulina de jejum
Índice HOMA (insulina x glicemia / 22,5) > 3,0
TTGO
QUICKI
Critérios para diagnóstico de síndrome metabólica
NECESSÁRIO 3
Ca > 88 cm
pa > 130x85
tgl > 150
HDL < 50
GJ entre 110-126 ou DM2
TTGO 2H - 140-199
TTO: SOP + sem desejo de engravidar?
MEV + anticoncepcionais
Qual o efeito do estrógeno no tratamento da SOP?
Aumenta SHBG - diminuindo testosterona livre
Supressão de andrógenos ovarianos
Inibe 5-alfa-redutase (diminui DHT), tratando hisurtismo
Qual o efeito da progesterona no tratamento da SOP?
Proteção endometrial
Inibição de LH, diminuindo produção de androgênios na TECA
Efeito contraceptivo
Qual a primeira escolha de ACO p/ o tratamento da SOP?
Etinilestradiol + drospirenona
Ciproterona pode ser a primeira escolha para o tratamento da SOP. Verdadeiro ou falso?
Falso, a ciproterona não é mais a 1ª escolha por hepatotoxicidade e risco de TVP
PACIENTE COM SOP + CONTRAINDICAÇÃO À ESTRÓGENO: O que utilizar?
Progestágeno isolado:
- Norestiterona contínuo
- SIU levonorgestrel
(não trata hiperandrogenismo)
Paciente com hisurtismo, iniciou ACO p/ tto de hiperandrogenismo, não melhorou c/ 6 meses de tto: o que fazer?
Espironolactona (1ª escolha)
Finasterida
Ciproterona
SOP + efeito metabólico (Resistência insulínica): indicações para tratar c/ metformina?
Dificuldade para perder peso
Piora da resistência insulínica
Piora da intolerância à glicose
Diabetes tipo 2
Acantose Nigrans
Obesas c/ antecedente familiar de DM2
Qual a primeira opção para tratamento de infertilidade nas pacientes com SOP?
Perda de peso.
Qual a primeira opção para tratamento medicamentoso de infertilidade nas pacientes com SOP?
Letrozol (mais eficaz)
O que o letrozol faz?
Inibe aromatose, diminuindo conversão de androgênio em estrogênio, causando feedback p/ hipófise liberar FSH e induzir ovulação.
O que o clomifeno faz?
Agonista parcial do receptor de estrogênio no hipotálamo, aumentando FSH
A injeção de gonadotrofinas (FSH) aumenta o risco de gestação múltipla, sendo somente a 2ª opção medicamentosa. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
No que consiste o drilling ovariano?
Perfurar os ovários para liberar os androgênios e aumentar a sua sensibilidade ao FSH.
