Prolapsos Flashcards
Fatores de risco
parto vaginal - principal
gestação
idade avançada - hipoestrogenismo
menopausa - hipoestrogenismo
traumas do assoalho pélvico
obesidade
tabagismo/tosse crônico
Quais os componentes de sustentação pélvica?
Levantadores do ânus
Tecido conectivo (ligamento e fáscias)
Parede vaginal
Qual nível 1 de lancey?
ligamento uterossacro e transverso do colo
Qual nível 2 de lancey?
fixações paravaginais das paredes laterais da vagina e da fáscia parietal no arco tendíneo
Qual nível 3 de lancey?
corresponde aos músculos e tecido conjuntivo da parte distal da vagina e do períneo
Quais os componentes dos músculos levantadores do ânus?
Músculo pubococcígeo (pubovaginal, puboperineal, puboanal)
Músculo puborretal
Músculo ileococcígeo
O que compõe a anatomia do assoalho pélvico?
Diafragma urogenital
Diafragma pélvico
Quais músculos compõem o diafragma urogenital (triângulo de cima) e diafragma pélvico (triângulo de baixo)?
DIAFRAGMA PÉLVICO
1. Músculos levantadores do ânus
2. Isquiococcígeo
DIAFRAGMA UROGENITAL
1. Músculos transversos profundo e superficial do períneo
2. Esfíncter externo da uretra
3. Isquiocavernoso
Quando suspeita de rotura perineal?
Queixa de frouxidão vaginal
Suspeitar quando HG maior que o corpo perineal
Quando indicar pessário?
Em todos os tipos de prolapsos
Prolapsos estágios III podem ser submetidas à tratamento com fisioterapia. Verdadeiro ou falso?
Falso, apenas estágio I e II
Quando optar por tratamento conservador no tto de POP?
Idade avançada, comorbidades
Qual nome do pessário que tem um “pinto”?
Gelhorn
Qual nome do pessário que é um “tobogã”?
Gehrung
Qual nome do pessário que é uma “rosca”?
Donut
Quais 2 formas de tratamento cirúrgico para tratamento de POP?
Reconstrutivo e Obliterativo
A correção da CPA ou CPP, deve ser sempre usada tela. Verdadeiro ou falso?
Falso, usar tela apenas quando não conseguir aproximar a fáscia com tecido próprio da paciente.
A correção de prolapso anterior e posterior é sítio-específica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Deve-se sempre retirar o útero para correção de prolapsos apicais. Verdadeiro ou falso?
Falso, não existem evidências que indiquem maior taxa de recidiva com uma ou outra técnica. A histeropexia é utilizada para pacientes jovem com desejo de manter reprodução.
Quando, no POP-Q, o (D-C) for maior que 4. O que significa?
Hipertrofia do colo
O que é a cirurgia de Manchester?
Amputação do colo no alongamento hipetrófico com preservação uterina
O que é a cirurgia de McCALL?
Fixação ou ligamento no uterossacro, após o seu encurtamento (Que pode ser feito durante a histerectomia)
Quais vias podem ser feita a cirurgia de MCCALL?
Vaginal ou abdominal
Quais vias podem ser feita a sacrocolpopexia?
Abdominal. Altas taxas de sucesso (maior tempo cirúrgico) - a mais eficaz
A cirurgia de MCCALL é necessário sempre fazer cistoscopia. Porque?
Risco de lesão ureteral
Qual principal complicação associada a fixação sacroespinhal?
Lesão de vasos e nervos
Quando realizar tratamento obliterativo?
Pacientes sem desejo de vida sexual com penetração
Múltiplas comorbidades
Qual complicação cirúrgica de CPA?
Lesão vesical
Qual complicação cirúrgica da CPP?
Lesão retal
Risco de lesão de ureter quando?
Quando mexer no uterossacro.
O que fazer nas extrusões de tela de parede anterior e posterior?
Inicialmente, pode-se tentar estrogenioterapia primeiro, antes de realizar a retirada da tela.
Existe maior chance de extrusão de tela nos SLING do que nas correções de prolapso. Verdadeiro ou falso?
Falso, é mais comum nas correções de prolapso
Quando há um enfraquecimento do músculo levantador do ânus, há um aumento do diâmetro do hiato urogenital (bexiga, vagina e reto), fazendo com que ocorram os prolapsos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Arco tendíneo vai de onde até onde?
Do ligamento sacroespinhal até o púbis
Fáscia pubovesical vai de onde até onde?
Vai do colo do útero até o corpo perineal - é a fáscia que corrigimos durante a CPA.
Mucosa enrugada - o que significa?
Maior facilidade para encontrar fáscia para realizar cirurgia reconstrutiva
Não há diferença entre um pessário ao outro, em relação à superioridade. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quando usar telas na correção reconstrutiva de prolapsos?
Prolapso acentuado (3 ou 4), recidiva, sem fáscia (anterior e apical)
No defeito de parede anterior, se houver defeito lateral, deve-se reinserir a fáscia no arco tendíneo lateral ou bilateralmente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o defeito mais comum de parede anterior?
Transverso
Como corrigir o defeito transverso de parede anterior?
Reinserir a fáscia pubocervical no anel pericervical
Como corrigir o defeito central de parede anterior, que corresponde apenas a 10% dos casos?
Colporrafia
98% dos casos de prolapso anterior, tem prolapso apical associado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quase nunca precisa de tela para corrigir prolapso posterior, devido ter fáscia suficiente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual artéria e nervo passam perto do ligamento sacroespinhal?
Artéria pudenda e glútea inferior
Nervo pudendo
Qual fáscia é corrigida na CPA?
Fáscia pubocervical
Quando o defeito não é central, chamamos de paravaginal, e a CPA pode não ser eficaz. O que fazer nesses casos?
Ligar a fáscia pélvica no arco tendíneo.
O que está destacado em verde?
Músculo levantador do ânus
O que está destacado em verde?
Músculo puborretal
O que está destacado em verde?
Músculo pubococcígeo (pubovaginal, puboperineal, puboanal)
O que está destacado em verde?
Músculo ileococcígeo
O que faz parte do diafragma urogenital?
Transverso superficial e profundo do períneo
Esfincter externo da uretra
Isquiocavernoso
Quais os músculos superficiais do períneo anterior?
transverso superficial
isquiocavernoso
bulbocavernoso
Quais os músculos profundo do períneo anterior?
transverso profundo
esfíncter externo da uretra
Quais os pessários de preenchimento? E pra que servem?
Cubo, rosca e Gellhorn
para prolapso mais avançados
Nome desse pessário?
Gellhorn
Nome e pra que serve?
Em forma de prato para incontinência urinária
Nome e pra que serve?
Shaatz. Suporte
Nome e pra que serve?
Anel. Suporte
Por onde deve-se passar a tela na promontofixação, em relação ao reto?
Lateral direito ao reto
Após fixação da cúpula em uterossacro (MCCALL), deve-se realizar CISTOSCOPIA, com injeção de azul patente intravesical para avaliar possível acotovelamento de ureter. Verdadeiro ou falso?
Falso. O azul patente deve ser injetado endovenoso e aguarda-se a ejaculação de ambos os ureteres pelo meato ureteral.
As cirurgias vaginais para correção de prolapso apicais devem ser acompanhadas de cistoscopia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Nomeie as estruturas
I - bulbocavernoso
II - tranverso superficial do períneo
III - puborretal
IV - ileococcígeo
A correção do defeito paravaginal consiste na ________________________
reinserção da fáscia pubocervical no arco tendíneo da fáscia pélvica
Qual a característica clínica observada nas cistocele de defeito lateral?
Pregas vaginais preservadas
Defeito na parede lateral ou paravaginal
Ruptura da fáscia pubocervical junto ao arco tendíneo da fáscia pélvica
Defeito transverso
Separação da fáscia pubocervical do anel pericervical.
Defeito posterior
Separação do septo retovaginal da base do complexo cardinal útero sacro (formação de
retocele alta ou enterocele); - Solução de continuidade entre o septo retovaginal e o corpo perineal (causando
retocele baixa)
Defeito apical
- Separação do complexo cardinal útero-sacro do anel pericervical;
- Causa prolapso uterino ou de cúpula vaginal e enterocele.
Defeito distal
Destruição do corpo perineal; - Alargamento do hiato genital.
Defeito central
Ruptura da fáscia pubocervical longitudinalmente abaixo da bexiga; - Perda da rugosidade vaginal;
- Identificação através do deslocamento da parede central da vagina à manobra de
esforço, quando a mesma é elevada com ajuda de uma pinça de De Lee aberta
posicionada na região lateral da vagina, ou como um afilamento da parede vaginal
palpável com o auxílio de uma sonda vesical.
