Câncer de Colo Uterino Flashcards
Tipos histológicos e prevalência?
Escamoso (75-85%)
Adenocarcinoma
Estadiamento antigamente era o de 2009, só exame clínico. Hoje, utilizamos qual estadiamento?
FIGO 2018 (clínico, cirúrgico e radiológico)
Qual o melhor exame para avaliar extensão do tumor, por exemplo, acometimento de paramétrio?
RNM de pelve com contraste
Se o serviço de saúde, não dispor de RNM de pelve para estadiamento, qual exame pode ser utilizado?
USG transvaginal, feito por um profissional experiente.
Qual exame utilizado para avaliar metástase à distância e a partir de qual estadiamento deve ser solicitado?
PET-CT, a partir dos tumores IB3 - tumor localmente avançado.
Quando solicitar cistoscopia e retossigmoidoscopia?
Se sintomas presentes (hematúria, hematoquezia, etc).
Quando é possível preservar a fertilidade no CA de colo uterino, até qual estadiamento?
Tumores menores que 2 cm (IB1)
A partir de qual tamanho tumoral não é mais possível tratamento cirúrgico para o CA de colo uterino?
Tumores maiores que 4 cm (IB3)
ESTADIAMENTO I, o que significa?
Tumor restrito ao colo do útero
ESTADIAMENTO 1B, o que significa?
Profundidade de invasão > ou = 5 mm, com lesão restrita ao colo.
ESTADIAMENTO 1A1
Invasão < 3mm
ESTADIAMENTO IA2
Invasão 3-5mm
ESTADIAMENTO IB1
Tumor < 2 cm
ESTADIAMENTO IB2
Tumor 2-4 cm
ESTADIAMENTO IB3
Tumor > ou = 4 cm
Paciente com tumor acometendo 1/3 superior da vagina de 3 cm. Tratamento?
Cirúrgico, pois abaixo de 4 cm.
Atingiu paramétrio, sem atingir parede pélvica? Estadiamento?
IIB
ESTADIAMENTO IIA1
2/3 superior da vagina, < 4 cm
ESTADIAMENTO IIA2
2/3 superior da vagina, > ou = 4 cm
Aquele tumor que acomete 1/3 inferior da vagina, qual estadiamento ele não pode ser?
Estadiamento I ou II
ESTADIAMENTO III
Atingiu parede pélvica ou 1/3 inferior da vagina ou linfonodo ou hidronefrose
ESTADIAMENTO IIIA
1/3 inferior da vagina
ESTADIAMENTO IIIB
Parede pélvica/hidronefrose/rim não funcionante
ESTADIAMENTO IIIC1
Linfonodo pélvico
ESTADIAMENTO IIIC2
Linfonodo aórtico
ESTADIAMENTO IV
Além da pelve ou bexiga ou reto
ESTADIAMENTO IVa
adjacente - orgãos próximos
ESTADIAMENTO IVb
à distância
Quando indicar QT + RT no CA de colo uterino?
Tumores > ou = 4 cm
Estadiamento > ou = IIB (paramétrio)
Paciente sem condições cirúrgicas
Quais os tipos de tratamento cirúrgico para CA DE COLO UTERINO?
Conização
Traquelectomia
3 tipos de histerectomia
Conização é diagnóstica para os estadiamentos IA. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Conização é terapêutica para os estadiamento IA. Verdadeiro ou falso?
Falso. É terapêutica apenas para o estágio IA1, sem invasão do espaço linfovascular e com desejo de preservar a fertilidade.
Conização é o tratamento para carcinoma in situ. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Até qual estadiamento posso preservar a fertilidade?
Até IB1.
A traquelectomia é indicada para quais estadiamentos?
IA2 ou IB1 (< 2 cm), com desejo de preservar a fertilidade.
No estadiamento do câncer de colo uterino, se houver invasão do espaço linfovascular. O que isso significa?
Não poderei preservar a fertilidade, realizando conização ou traquelectomia. Terei que realizar no mínimo, uma histerectomia radical modificada.
Quais os 3 tipos de histerectomia?
PIVER I - HT simples
PIVER II - HT radical modificada
PIVER III - HT radical ou WERTHEIM-MEIGS
Se paciente com estadiamento IA1 s/ desejo de preservar a fertilidade. O que fazer?
HT simples.
Se paciente com estadiamento IA1 c/ desejo de preservar a fertilidade, sem IELV?
Conização
Se paciente com estadiamento IA1 c/ desejo de preservar a fertilidade, porém com IELV?
HT PIVER II
Se paciente com estadiamento IA2 ou estadiamento IA1 c/ IELV. O que realizar?
HT radical modificada ou PIVER II.
No que consite a HT radical modificada?
Retirado paramétrios e margem vaginal.
Quando deve ser indicada a WERTHEIM-MEIGS?
Ib1, IB2 e IIa1
Pula o IB3 (> ou = 4 cm)
O IIA1 é < 4 cm ao colo, porém acometendo 2/3 superior da vagina.
Quando indicar RT ou QT adjuvante após o tto cirúrgico?
Se paciente com 1 fator de alto risco ou 2 fatores de risco intermediário.
Quais os fatores de alto risco para tto adjuvante?
Margens cirúrgicas comprometidas
Linfonodos comprometidos
Paramétrios microscopicamente acometidos
Quais os fatores de baixo risco para tto adjuvante?
Tumor > 4 cm
IELV
Invasão estromal profunda
Estadiamento IA1 s/ prole definida E s/ IELV? TTO?
Conização
Estadiamento IA1 s/ IELV c/ prole definidade? TTO?
HT simples
Estadiamento IA1 c/ IELV e sem prole definida? TTO?
Conização + linfadenectomia
Estadiamento IA1 c/ IELV e com prole definida? TTO?
HT tipo II + linfadenectomia
Estadiamento IA2 s/ prole definida? TTO?
Traquelectomia + linfadenectomia
Estadiamento IA2 c/ prole definida? TTO?
HT tipo II + linfadenectomia
Estadiamento IB1 s/ prole definida? TTO?
Traquelectomia + linfadenectomia
Estadiamento IB1 c/ prole definida? TTO?
Wertheim-Meigs + linfadenectomia
Estadiamento IB2? TTO?
HT tipo 3 + linfadenectomia
Estadiamento IB3? TTO?
QT + RT
A partir de qual estadiamento, já devo pensar em linfadenectomia ou pesquisa de linfonodo sentinela?
Ia2, já tem possibilidade de invasão de linfonodo.
ou
Se houver invasão linfovascular.
Estadiamento IIA1? TTO?
Wertheim
Se paciente gestante, com tumor avançado?
QT neo.
Se paciente gestante, gestação inicial e tumor pequeno? TTO?
Avaliar conização/traquelectomia.
Se paciente gestante, gestação avançada e tumor pequeno? TTO?
Adiar tratamento para depois do parto.
Gestante > 22 semanas, com estadiamento IA1, conduta?
Adiar para após o parto.
Gestante < 22 semanas, com tumor IA1? Conduta?
Conização
Gestante < 22 semanas, tumor IA2 ou IB1? Conduta?
Pesquisar linfonodo sentinela e decidir traquelectomia, se resultado negativo. Se linfonodo positivo, QT NEO.
Gestante com qualquer idade gestacional com tumor > 2 cm (IB2). Conduta?
QT NEO.
Subtipos de hpv que são cobertos pela vacina nonavalente?
6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
HPV: Paciente que fez 1 dose da quadrivalente e agora quer tomar a nonavalente, quanto tempo deve esperar para tomar?
2 meses
HPV: paciente que fez as 3 doses da quadrilavente (0,2 e 6) e agora quer tomar a nonavalente, quanto tempo deve esperar para poder tomar?
1 ano
